Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению


Тест акушерство

Подробности

1.    Объективное исследование беременной или роженицы начинается с:
1)    пальпации живота
2)    аускультации живота
3)    измерения окружности таза
4)    объективного обследования по системам

2.    Положение плода - это:
1)    отношение спинки плода к сагиттальной плоскости
2)    отношение спинки плода к фронтальной плоскости
3)    отношение оси плода к продольной оси матки
4)    взаимоотношение различных частей плода

3.    Правильным является членорасположение, когда:
1)    головка разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто
2)    головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто
3)    головка согнута, позвоночник разогнут, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто
4)    головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты в тазобедренных и коленных суставах

4.    Правильным положением плода считается:
1)    продольное
2)    косое
3)    поперечное с головкой плода, обращенной влево
4)    поперечное с головкой плода, обращенной вправо

5.    Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению:
1)    спинки
2)    головки
3)    мелких частей
4)    тазового конца

6.    Предлежание плода - это отношение:
1)    головки плода ко входу в таз
2)    тазового конца плода ко входу в малый таз
3)    наиболее низколежащей части плода ко входу в таз
4)    головки плода ко дну матки

7.    Первым приемом наружного акушерского исследования определяется:
1)    позиция плода
2)    вид плода
3)    высота стояния дна матки
4)    предлежащая часть

8.    Окружность живота во 2 половине беременности измеряется:
1)    на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком
2)    на уровне пупка
3)    на 3 поперечных пальца ниже пупка
4)    на 2 поперечных пальца выше пупка

9.    Истинная конъюгата - это расстояние между:
1)    серединой верхнего края лонного сочленения и мысом
2)    наиболее выступающими внутрь точками симфиза и мысом
3)    нижним краем симфиза и выступающей точкой мыса
4)    гребнями подвздошных костей

10.    При развивающейся беременности не происходит:
1)    увеличения размеров матки
2)    размягчения ее
3)    изменения реакции на пальпацию
4)    уплотнения матки
5)    изменения ее формы

11.    Достоверным признаком беременности является:
1)    отсутствие менструации
2)    увеличение размеров матки
3)    диспепсические нарушения
4)    наличие плода в матке
5)    увеличение живота

12.    Для тазового предлежания при наружном акушерском исследовании не характерно:
1)    высокое расположение дна матки
2)    баллотирующая часть в дне матки
3)    сердцебиение плода, лучше прослушиваемое выше пупка
4)    баллотирующая часть над входом в малый таз
5)    высокое расположение предлежащей части

13.    Характерным признаком полного плотного прикрепления плаценты является:
1)    боль в животе
2)    кровотечение
3)    высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода
4)    отсутствие признаков отделения плаценты

14.    Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется:
1)    формированием матки Кувелера
2)    интранатальной гибелью плода
3)    развитием ДВС синдрома
4)    геморрагическим шоком
5)    всем вышеперечисленным

15.    При кровотечении в 3 м периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:
1)    провести наружный массаж матки
2)    ручное отделение плаценты
3)    выделить послед наружными приемами
4)    ввести сокращающие матку средства
5)    положить лед на низ живота

16.    Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:
1)    местный гемостаз
2)    борьбу с нарушением свертываемости крови
3)    инфузионно-трансфузионную терапию
4)    профилактику почечной недостаточности
5)    все вышеперечисленное

17.    К способам выделения из матки неотделившегося последа относят:
1)    метод Абуладзе
2)    потягивание за пуповину
3)    метод Креде-Лазаревича
4)    ручное отделение и выделение последа

18.    Для оценки состояния плода применяется:
1)    аускультация
2)    кардиотокография
3)    ультразвуковое исследование
4)    все вышеперечисленное

19.    Возникновению клинически узкого таза способствует:
1)    крупный плод
2)    переношенная беременность
3)    неправильное вставление головки
4)    все вышеперечисленное

20.    Тяжесть токсикоза 1 й половины беременности характеризуется:
1)    потерей массы тела
2)    ацетонурией
3)    субфебрилитетом
4)    головной болью
5)    болями внизу живота

21.    УЗ исследование в акушерстве позволяет оценить:
1)    расположение плаценты, ее размеры и структуру
2)    анатомию плода
3)    неразвивающуюся беременность
4)    врожденные пороки развития плода
5)    все вышеперечисленное

22.    При послеродовом эндометрите не имеет места:
1)    субинволюция матки
2)    болезненность при пальпации
3)    сукровично-гнойные выделения
4)    повышение тонуса матки
5)    снижение тонуса матки

23.    Наиболее частой формой послеродовой инфекции является:
1)    мастит
2)    тромбофлебит
3)    эндометрит
4)    септический шок
5)    перитонит

24.    На развитие гестационного пиелонефрита не влияет:
1)    инфицирование организма
2)    изменение гормонального баланса
3)    давление матки и варикозно расширенных вен на мочеточник
4)    пузырно-мочеточниковый рефлюкс
5)    ранний токсикоз

25.    При оценке состояния новорожденного по шкале Апгар не учитывается:
1)    сердцебиение
2)    дыхание
3)    состояние зрачков
4)    мышечный тонус
5)    цвет кожи

26.    Наиболее грозным симптомом гестоза является:
1)    альбуминурия 1 г/л
2)    значительная прибавка в весе
3)    боли в эпигастральной области
4)    заторможенность
5)    повышенная возбудимость

27.    Наиболее характерным для преэклампсии признаком является:
1)    отеки голеней
2)    альбуминурия
3)    жалобы на головную боль, нарушения зрения
4)    развитие во второй половине беременности

28.    Классификация гестоза включает:
1)    нефропатию
2)    преэклампсию
3)    эклампсию
4)    водянку беременных
5)    все вышеперечисленное

29.    Признаками эклампсии являются:
1)    гипертензия
2)    альбуминурия и отеки
3)    диарея
4)    судороги и кома

30.    Осложнением эклампсии нельзя считать:
1)    неврологические осложнения
2)    гибель плода
3)    отек легких
4)    маточно-плацентарную апоплексию

31.    Критерием тяжести гестоза не является:
1)    длительность заболевания
2)    наличие сопутствующих соматических заболеваний
3)    количество околоплодных вод
4)    неэффективность проводимой терапии
5)    синдром задержки роста плода

32.    Наиболее частая причина самопроизвольного аборта в ранние сроки:
1)    несовместимость по Rh фактору
2)    поднятие тяжести, травма
3)    хромосомные аномалии эмбриона
4)    инфекции
5)    истмико-цервикальная недостаточность

33.    Признаком развившейся родовой деятельности не является:
1)    излитие вод
2)    нарастающие боли в животе
3)    увеличивающаяся частота схваток
4)    укорочение и раскрытие шейки матки
5)    боли в надлобковой и поясничной областях

34.    Гормоном, не продуцируемым плацентой, является:
1)    эстроген
2)    прогестерон
3)    ХГ
4)    ФСГ
5)    все вышеперечисленные

35.    Наиболее частая причина лихорадки на 3–4 й день после родов:
1)    инфекция мочевого тракта
2)    эндометрит
3)    мастит
4)    тромбофлебит
5)    ничего из вышеперечисленного

36.    Наиболее частая причина смертности недоношенных новорожденных:
1)    респираторный дистресс-синдром
2)    геморрагическая болезнь новорожденных
3)    пороки развития
4)    желтуха новорожденных
5)    инфекции

37.    Причиной аборта может быть:
1)    инфекция
2)    цервикальная недостаточность
3)    травма
4)    ионизирующее облучение
5)    все вышеперечисленное

38.    У правильно сложенной женщины поясничный ромб имеет форму:
1)    геометрически правильного ромба
2)    треугольника
3)    неправильного четырехугольника
4)    четырехугольника, вытянутого в вертикальном направлении

39.    При правильном членорасположении плода головка находится в состоянии:
1)    максимального сгибания
2)    умеренного сгибания
3)    умеренного разгибания
4)    максимального разгибания

40.    Во 2 м периоде родов сердцебиение плода контролируется:
1)    после каждой потуги
2)    через каждые 15 минут
3)    через каждые 10 минут
4)    через каждые 5 минут

41.    Вид плода - это отношение:
1)    спинки плода к сагиттальной плоскости
2)    головки плода к плоскости входа в малый таз
3)    спинки плода к передней и задней стенкам матки
4)    оси плода к продольной оси матки

42.    Головное предлежание плода при физиологических родах:
1)    передне-головное
2)    затылочное
3)    лобное
4)    лицевое

43.    Диагональная конъюгата - это расстояние между:
1)    нижним краем симфиза и мысом
2)    седалищными буграми
3)    гребнями подвздошных костей
4)    большими вертелами бедренных костей

44.    Истинная конъюгата в норме равна (см):
1)    11
2)    13
3)    9
4)    20

45.    В конце беременности у первородящей женщины в норме шейка матки:
1)    укорочена, размягчена
2)    сглажена частично
3)    сглажена полностью
4)    сохранена

46.    Плацента непроницаема для:
1)    алкоголя
2)    морфина, барбитуратов
3)    пенициллина, стрептомицина
4)    тиоурацила, эфира
5)    гепарина

47.    Наружное акушерское исследование во 2 й половине беременности не предполагает:
1)    определения положения, позиции, размера плода
2)    анатомической оценки таза
3)    определения срока беременности
4)    функциональной оценки таза
5)    оценки частоты и ритма сердцебиения плода

48.    Диагностика малых сроков беременности предполагает:
1)    изменение базальной температуры
2)    определение уровня хорионического гонадотропина в моче
3)    УЗ исследование
4)    динамическое наблюдение
5)    все вышеперечисленное

49.    Объективным признаком развившейся регулярной родовой деятельности является:
1)    излитие вод
2)    нарастающие боли в животе
3)    увеличивающаяся частота схваток
4)    укорочение и раскрытие шейки матки
5)    боли в надлобковой и поясничной областях

50.    Предлежание плаценты можно предполагать в случае:
1)    дородового излитая вод
2)    если при пальпации неясна предлежащая часть плода
3)    несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности
4)    кровяных выделений из половых путей
5)    острой боли в животе

51.    Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является:
1)    гестоз
2)    травма живота
3)    перенашивание беременности
4)    многоводие, многоплодие
5)    короткая пуповина

52.    Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует прежде всего:
1)    прижать аорту
2)    ввести сокращающие матку средства
3)    клеммировать параметрий
4)    произвести ручное обследование матки
5)    осмотреть родовые пути

53.    Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:
1)    внезапность возникновения
2)    повторяемость
3)    безболезненность
4)    различная интенсивность
5)    все вышеперечисленное

54.    Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты являются:
1)    аномалии развития матки
2)    воспалительные процессы гениталий
3)    миома матки
4)    эндометриоз
5)    аборты

56.    Эффективность родовой деятельности объективно оценивается:
1)    по частоте и продолжительности схваток
2)    по длительности родов
3)    по динамике сглаживания и раскрытия шейки матки
4)    по состоянию плода
5)    по времени излития околоплодных вод

57.    Начавшийся аборт характеризуется:
1)    болями внизу живота
2)    кровяными выделениями из половых путей
3)    признаками размягчения и укорочения шейки матки
4)    отхождением элементов плодного яйца
5)    изменением размеров матки

58.    Дискоординированная родовая деятельность характеризуется:
1)    нерегулярными схватками
2)    схватками различной интенсивности
3)    болезненными схватками
4)    плохой динамикой раскрытия шейки матки
5)    всем вышеперечисленным

59.    Для зрелой шейки матки характерно:
1)    расположение ее по проводной оси таза
2)    размягчение на всем протяжении
3)    проходимость цервикального канала для 1–1,5 пальца
4)    укорочение шейки до 1–1,5 см
5)    все вышеперечисленное

60.    Наиболее тяжелым осложнением в родах при тазовом предлежании является:
1)    несвоевременное отхождение вод
2)    слабость родовой деятельности
3)    травматические повреждения плода
4)    выпадение пуповины
5)    выпадение ножки

61.    Для лактостаза характерно:
1)    значительное равномерное нагрубание молочных желез
2)    умеренное нагрубание молочных желез
3)    температура тела 40С, озноб
4)    свободное отделение молока
5)    повышение артериального давления

62.    Признаком клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери является:
1)    положительный признак Вастена
2)    задержка мочеиспускания
3)    отек шейки матки и наружных половых органов
4)    отсутствие поступательного движения головки при хорошей родовой деятельности
5)    все вышеперечисленное

63.    Для первичной слабости родовой деятельности характерно:
1)    наличие регулярных схваток
2)    болезненные схватки
3)    недостаточное продвижение предлежащей части
4)    недостаточная динамика раскрытия шейки матки
5)    запоздалое излитие околоплодных вод

64.    В лечении послеродового эндометрита не применяются:
1)    антибиотики
2)    аспирация содержимого полости матки
3)    инфузионная терапия
4)    эстроген-гестагенные препараты

65.    Наиболее частая причина желтухи новорожденных на 2 й или 3 й день:
1)    несовместимость групп крови
2)    физиологическая желтуха
3)    септицемия
4)    сифилис
5)    лекарственные препараты

66.    Показанием к экстренному родоразрешению при тяжелых формах гестоза является:
1)    длительное течение и неэффективность терапии
2)    олигурия
3)    синдром задержки роста плода
4)    полиурия
5)    головная боль

67.    Критерием тяжести гестоза не является:
1)    длительность заболевания
2)    наличие сопутствующих соматических заболеваний
3)    количество околоплодных вод
4)    неэффективность проводимой терапии
5)    синдром задержки роста плода

68.    Факторами, предрасполагающими к гестозу, являются:
1)    заболевания почек
2)    многоплодная беременность
4)    эндокринная патология
4)    гипертоническая болезнь
5)    все выше перечисленные

69.    Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится:
1)    с эпилепсией
2)    с истерией
3)    с гипертоническим кризом
4)    с менингитом
5)    со всем вышеперечисленным

70.    Четвертым приемом наружного акушерского исследования определяется:
1)    предлежащая часть
2)    членорасположение плода
3)    позиция плода
4)    отношение предлежащей части плода ко входу в таз

71.    Методом инструментального исследования, применяемым при беременности и в родах, является:
1)    зондирование матки
2)    осмотр шейки матки с помощью зеркал
3)    биопсия
4)    гистерография

72.    К достоверным признакам беременности относится:
1)    шевеление плода
2)    увеличение матки
3)    цианоз влагалища
4)    пальпация частей плода
5)    повышение ректальной температуры

73.    Формированию клинически узкого таза способствует:
1)    крупный плод
2)    переношенная беременность
3)    неправильное вставление головки
4)    все вышеперечисленное

74.    Тактика ведения третьего периода родов зависит от:
1)    степени кровопотери
2)    длительности родов
3)    наличия признаков отделения последа
4)    состояния новорожденного
5)    длительности безводного промежутка

75.    Лучше всего прослушивается сердцебиение плода при 1 й позиции, переднем виде затылочного предлежания:
1)    справа ниже пупка
2)    слева ниже пупка
3)    слева выше пупка
4)    слева на уровне пупка

76.    При начавшемся аборте показано:
1)    госпитализация
2)    инструментальное удаление плодного яйца
3)    применение антибиотиков
4)    лечение в амбулаторных условиях
5)    применение сокращающих средств

77.    К развитию фетоплацентарной недостаточности чаще приводят:
1)    гестоз
2)    заболевания почек
3)    гипертоническая болезнь
4)    анемия беременных
5)    ожирение

78.    Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны:
1)    боли в животе
2)    геморрагический шок
3)    изменение сердцебиения плода
4)    изменение формы матки
5)    все вышеперечисленное

79.    Наиболее частой методикой операции кесарева сечения (КС) является:
1)    корпоральное КС
2)    экстраперитонеальное КС
3)    истмико-корпоральное (продольным разрезом) КС
4)    КС в нижнем маточном сегменте (поперечным разрезом)
5)    влагалищное КС

80.    Для лактостаза характерно:
1)    значительное равномерное нагрубание молочных желез
2)    умеренное нагрубание молочных желез
3)    температура тела 40С, озноб
4)    свободное отделение молока
5)    повышение артериального давления

81.    Для послеродового мастита не характерно:
1)    повышение температуры тела с ознобом
2)    нагрубание молочных желез
3)    болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе
4)    свободное отделение молока
5)    гиперемия молочной железы

82.    Оптимальным вариантом родоразрешения при тяжелых гестозах является:
1)    наложение акушерских щипцов
2)    самостоятельное родоразрешение
3)    операция кесарева сечения
4)    вакуум-экстракция плода
5)    плодоразрушающая операция

83.    Факторами, предрасполагающими к гестозу, являются:
1)    заболевания почек
2)    многоплодная беременность
3)    эндокринная патология
4)    гипертоническая болезнь
5)    все вышеперечисленные

84.    Инфузионная терапия при тяжелых формах гестоза предполагает:
1)    уменьшение гиповолемии
2)    улучшение реологических свойств крови
3)    нормализацию микроциркуляции в жизненно важных органах
4)    лечение гипоксии плода
5)    все вышеперечисленное

Про резус, Разрывы матки, Рубец на матке, Узкие тазы

85. Клинические признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента являются основополагающими для постановки диагноза:
1)    отслойки плаценты
2)    острой гипоксии плода
3)    угрожающего разрыва матки
4)    начавшегося разрыва матки
5)    совершившегося разрыва матки


86. Для угрожающего механического разрыва матки характерны клинически симптомы:
1)    перерастяжение нижнего сегмента
2)    кровяные выделения из половых путей
3)    гипертонус матки (не расслабляется между схватками)
4)    гипоксия плода
5)    геморрагический шок


87. Каковы показания к кесареву сечению при наличии рубца на матке:
1)    возраст беременной старше 30 лет
2)    несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения по данным УЗИ
3)    рубец после лапароскопического удаления интерстициально расположенного миоматозного узла
4)    правильные ответы 2,3
5)    рубец после лапароскопического удаления миоматозного узла на ножке

88. Каковы признаки угрожающего разрыва матки по рубцу во время беременности:
1) кровяные выделения из половых путей
2) гипоксия плода
3) гипертермия, озноб
4) тошнота, боли в эпигастрии
5) все ответы правильные


89. Укажите характерные ультразвуковые признаки гемолитической болезни плода:
1) маловодие
2) преждевременное «старение» плаценты
3) утолщение плаценты
4) гепатомегалия
5) правильные ответы 3,4

90. Укажите наиболее точный метод диагностики гемолитической болезни плода (ГБП) и степени ее тяжести:
1)    определение титра антител
2)    УЗ-исследование
3)    амниоцентез
4)    кордоцентез
5)    кардиотокография


91. При каких акушерских осложнениях нередко диагностируется внутриутробная гибель плода?
1) преждевременная отслойка плаценты
2) преждевременное излитие околоплодных вод
3) совершившийся разрыв матки
4) многоводие
5) правильные ответы 1,3


92. Что является основной причиной клинически узкого таза:
1)    тазовое предлежание плода
2)    поперечное положение плода
3)    преждевременное излитие вод
4)    анатомически узкий таз
5)    выпадение петель пуповины


93. Какой из перечисленных методов является патогенетически обоснованным в лечении гемолитической болезни плода:
1) плазмоферез
2) гемосорбция
3) пересадка кожного лоскута от мужа
4) внутриутробное переливание крови плоду
5) амниоцентез


94. Каковы показания к кесареву сечению при тазовом предлежании плода:
1) ножное предлежание
2) предполагаемая масса плода более 3600 г
3) анатомически узкий таз
4) раннее излитие околоплодных вод
5) правильные ответы 1,2,3


95. Роды через естественные родовые пути при нормальных размерах таза и средней величины плода не возможны:
1) при лицевом предлежании
2) при тазовом предлежании
3) при лобном предлежании
4) при затылочном предлежании
5) при переднеголовном предлежании

96. Отсутствие динамики раскрытия шейки матки при наличии клинически выраженной родовой деятельности характерно для:
1) первичной слабости родовой деятельности
2) вторичной слабости родовой деятельности
3) патологического прелиминарного периода
4) дискоординации родовой деятельности
5) чрезмерной родовой деятельности


97. О гипоксии плода во время беременности по данным кардиотокографического исследования свидетельствуют:
1) базальная частота 120-160 ударов в минуту
2) наличие спородических акцелераций
3) наличие поздних децелераций
4) верно 1,2.

98. Началом второго периода родов является:
1) полное раскрытие шейки матки
2) излитие околоплодных вод
3) появление регулярных схваток
4) изгнание плода
5) верно 1,2

99. Признаками анатомически узкого таза являются:
1) отсутствие продвижения головки при хорошей родовой деятельности
2) уменьшение хотя бы одного из размеров таза на 2 см и более по сравнению с нормальным
3) неправильное вставление головки
4) положительный симптом Вастена
5) верно 1,4

100. Проводной точкой при переднем виде затылочного предлежания является:
1) малый родничок
2) большой родничок
3) подбородок
4) граница волосистой части головы
5) надпереносье

101. К признакам гестоза не относится:
1) протеинурия
2) отеки
3) головная боль
4) повышение артериального давления
5) верно 2,3

102. Введение антирезус-иммуноглобулина с целью профилактики резус-сенсибилизации не показано при:
1) наличии резус-антител
2) рождении резус-положительного ребенка
3) рождении резус-отрицательного ребенка
4) при внематочной беременности
5) верно 1,3

fundamed.ru

Поперечное положение плода - причины, симптомы, диагностика и лечение

Поперечное положение плода – неправильное расположение плода в матке, при котором его продольная ось пересекается с осью матки под углом 90°; при этом крупные части плода (ягодицы, головка) оказываются расположенными выше линии гребней подвздошных костей таза. Поперечное положение плода определяется с помощью наружного акушерского и влагалищного исследования, УЗИ. Беременность при поперечном положе­нии плода может протекать неосложненно, однако возможны преждевременные роды, которые могут создать угрозу для жизни матери и плода. Оптимальной тактикой при поперечном положе­нии плода является оперативное родоразрешение.

Общие сведения

Поперечное положение плода встречается в 0,5-0,7% беременностей, причем у первородящих в 10 раз реже, чем у многорожавших женщин. Опасность поперечного положения плода заключается в вероятности развития тяжелых осложнений в родах при неоказании своевременной акушерской помощи: раннего излития вод, выпадения частей плода, разрыва матки, возникновения запущенного поперечного положения плода, гибели плода и матери.

К вариантам неправильного расположения плода также относится косое положение, характеризующееся пересечением оси плода и матки под острым углом и размещением одной из крупных частей плода (головки или тазо­вого конца) ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Косое положение плода считается переходным – в процессе родов оно может перейти в продольное или поперечное.

Позиция при поперечном положении плода определяется по головке: 1-ая позиция - при расположении головки слева, 2-ая позиция – головка определяется справа. Вид позиции зависит от разворота спинки: обращенность спинки к передней стенке матки расценивается как передний вид, к задней – задний вид. При поперечном положении плода также важно учитывать отношение спинки плода ко дну матки.

Поперечное положение плода

Причины поперечного положения плода

Внутриутробное поперечное положение плода может быть обусловлено различными факторами. К ним, прежде всего, относятся условия, обеспечивающие чрезмерную подвижность плода: многоводие, дряблость мускулатуры брюшной стенки, гипотрофия плода и др. С другой стороны, предпосылки к формированию поперечного положения плода могут быть связаны с ограничением внутриутробной активности вследствие маловодия, крупного плода, многоплодия, повышенного тонуса матки, угрозы самопроизвольного прерывания беременности, аномалий строения матки (седловидная или двурогая матка), фибромы матки и др.

Поперечное положение плода в ряде случаев является следствием анатомических причин, препятствующих вставлению головки в малый таз, в частности, предлежания плаценты, опухолей нижнего сегмента матки или костей таза, узкого таза. Поперечному положению могут способствовать такие аномалии развития плода, как анэнцефалия и гидроцефалия.

Диагностика поперечного положения плода

Неправильное (косое или поперечное) положение плода устанавливается в ходе акушерского осмотра беременной, пальпации живота и влагалищного исследования. При поперечном положении плода живот приобретает поперечно-растянутую (косо-растянутую) неправильную форму. За счет поперечного растяжения матка имеет шарообразную, а не удлиненно-овальную форму. Обращает внимание превышение нормы окружности живота по сравнению со сроком гестации и недостаточная высота стояния дна матки.

В процессе пальпации предлежащая часть плода не определяется; головку удается прощупать справа либо слева от срединной оси тела беременной, а крупные части (головной или тазовый конец) - в боковых отделах матки. При поперечном положении плода сердцебиение лучше выслушивается в области пупка. Трудности с определением положения и позиции плода могут возникнуть в ситуациях многоплодия, многоводия, гипертонуса матки. Акушерское УЗИ достоверно подтверждает поперечное положение плода.

Гинекологическое исследование, выполняемое в ходе беременности и начальном периоде родов при сохранном плодном пузыре, малоинформативно. Его проведение лишь подтверждает отсутствие во входе в малый таз предлежащей части плода. После отхождения вод и раскрытия маточного зева на 4-5 см при поперечном положении плода может определяться плечико, лопатка, ребра, подмышечная впадина, остистые отростки позвонков, иногда - локоть или кисть ручки. В случае выпадения ручки плода из половой щели в наличии поперечного положения плода не остается сомнений.

Риски поперечного положения плода

Наличие поперечного положения плода, как правило, не нарушает общего течения беременности. Однако наиболее часто при поперечном положении плода встречается преждевременное излитие околоплодных вод и развитие преждевременных родов. Если поперечному положению плода сопутствует предлежание плаценты, возможно массивное кровотечение.

Стремительное отхождение вод нередко приводит к резкому ограничению подвижности плода, вколачиванию плечика во вход таза, выпадению наружу частей плода (ручки, пуповины) и развитию, так называемого, запущенного поперечного положения плода.

При выпадении частей плода может произойти восходящее инфицирование с развитием хориоамнионита, разлитого перитонита, сепсиса. Длительный безводный промежуток, продолжающийся 12 и более часов, приводит к острой гипоксии или асфиксии плода. Запущенное поперечное положение плода на фоне нарастающей родовой деятельности грозит разрывом матки.

В редких случаях при поперечном положении плода во время родов может произойти самоизворот в головное или тазовое предлежание либо рождение ребеночка сдвоенным туловищем. Такой исход родов является исключением и возможен в случае сильных схваток, глубокой недоношенности плода или при мертвом плоде.

Тактика ведения родов при поперечном положении плода

На сроке до 34–35 недель гестации косое или поперечное положение плода считается неустойчивым, поскольку может самостоятельно измениться на продольное. При диагностировании поперечного положения плода требуется полное гинекологическое обследование беременной для выявления причин аномалии, выбора тактики дальнейшего ведения беременности и способа родоразрешения.

На сроке 30-34 недель беременности может назначаться корригирующая гимнастика, способствующая развороту плода в головное предлежание. Специальные комплексы упражнений показаны при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности, рубца на матке, миомы, кровянистых выделений, декомпенсированных пороков сердца у беременной и т. д. и проводятся под контролем наблюдающего женщину акушера-гинеколога. Также при поперечном положении плода беременной рекомендуется больше времени лежать на боку, соответствующем определяемой позиции.

После 35-36 недели гестации плод принимает стабильное расположение, поэтому при сохранении поперечного положения беременная госпитализируется в роддом для определения тактики родоразрешения.

Методика наружного поворота на головку - изменения поперечного положения плода с помощью наружных приемов настоящее время практически не используется. Это связано с малой эффективностью поворота, поскольку при неустраненных причинах плод зачастую вновь принимает поперечное положение. В ряде случаев наружный поворот может закончиться тяжелыми последствиями: отслойкой плаценты, разрывом матки, гипоксией плода.

Оптимальным методом родоразрешения пациенток с поперечным положением плода служит плановое кесарево сечение. Абсолютными показаниями к оперативному родоразрешению является переношенная беременность, факт наличия предлежания плаценты, преждевременного отхождения околоплодных вод, рубцов на матке, развитие гипоксии плода. При запущенном поперечном положении плода с выпадением его ручки или пуповины, недопустимо вправление выпавших частей.

В случае полного раскрытия шейки матки, определяемом живом плоде и его подвижности возможно проведение поворота плода на ножку и его последующее извлечение. Однако прогноз для плода в этом случае менее благоприятен. Поворот на ножку и естественные роды оправданы при недоношенности или родах двойней, когда один плод занимает поперечное положение.

В ситуации длительного безводного промежутка, осложнившегося развитием инфекционного процесса, и жизнеспособности плода после кесарева сечения производится гистерэктомия (удаление матки) и дренирование брюшной полости. При мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция эмбриотомии.

www.krasotaimedicina.ru

Неправильные положения плода

31. Диагностика поперечного положения плода проводится на основании:

а) данных осмотра формы живота

б) несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности

в) результата наружных приемов Леопольда-Левицкого

г) данных влагалищного исследования и УЗИ

д) всех перечисленных данных

32. Наиболее частое осложнение беременности при поперечном положении плода:

а) преждевременные роды

б) внутриутробная гипоксия плода

в) преждевременное отхождение вод

г) многоводие или маловодие

д) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

33. При поперечном положении плода и доношенной беременности показано:

а) ведение родов через естественные родовые пути

б) плановое кесарево сечение

в) кесарево сечение с началом родовой деятельности

г) кесарево сечение после отхождения околоплодных вод

д) роды через естественные родовые пути с последующим извлечением плода за тазовый конец

34. Наиболее частое осложнение в первом периоде родов при поперечном положении плода:

а) преждевременное отхождение вод

б) выпадение петель пуповины

в) бурная родовая деятельность

г) слабость родовой деятельности

д) угрожающий разрыв матки

35. Обязательным условием для развития запущенного поперечного положения плода является:

а) отхождение околоплодных вод

б) слабость родовой деятельности

в) бурная родовая деятельность

г) крупный плод

д) недоношенный плод

36. Признаки запущенного поперечного положения плода не включают:

а) подвижность плода

б) перерастяжение нижнего сегмента

в) отсутствие плодного пузыря

г) выпадение ручки плода

д) симптомы внутриутробной гипоксии плода

37. Госпитализация при поперечном положении плода показана при сроке беременности:

а) 28–30 нед

б) 31–32 нед

в) 33–35 нед

г) 36–37 нед

д) 39–40 нед

38. Условия для классического поворота плода на ножку с последующим извлечением плода не включают:

а) раскрытие маточного зева на 8 см

б) полное раскрытие маточного зева

в) живой плод

г) соответствие размеров плода емкости таза

д) отсутствие плодного пузыря

39. При запущенном поперечном положении и мертвом плоде показано:

а) кесарево сечение

б) классический поворот плода на ножку

в) извлечение плода за тазовый конец

г) плодоразрушающая операция

д) нет правильного ответа

40. Запущенное поперечное положение плода - это такая акушерская ситуация, при которой имеет место:

а) выпадение ручки плода;

б) вколачивание в таз плечика плода;

в) отхождение вод;

г) все перечисленное.

д) нет правильного ответа

41. При запущенном поперечном положении живого доношенного плода, отсутствие его гипоксии и признаков инфекции у матери методом родоразрешения является:

а) комбинированный акушерский поворота плода на головку с последующей его экстракцией;

б) наружный акушерский поворот плода на головку;

в) родостимуляция окситоцином в надежде на самоизворот плода;

г) операция кесарева сечения.

д) нет правильного ответа

42. Причинами поперечного или косого положения плода являются:

а) понижение тонуса матки;

б) многоплодие, предлежание плаценты;

в) многоводие

г) все перечисленные.

д) нет правильного ответа

43. Осложнения, при поперечном или косом положении плода:

а) раннее излитие вод;

б) выпадение мелких частей плода;

в) запущенное поперечное положение плода;

г) все перечисленные.

д) нет правильного ответа

44. Признаки поперечного положения плода:

а) окружность живота более 100 см;

б) высота дна матки свыше 39 см;

в)матка в форме продольного овоида;

г) ничего из перечисленного.

д) нет правильного ответа

45. Беременная 28 лет. В сроке 28 недель в покое появились скудные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря около 30 мл. Положение плода поперечное. Матка в нормотонусе. При УЗИ обнаружено боковое предлежание плаценты. Что делать?

а) произвести операцию кесарево сечение

б) произвести амниотомию

в) вызвать родовую деятельность

г) назначить спазмолитики и пролонгировать беременность

д) нет правильного ответа

46. Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению:

а) спинки

б) головки

в) мелких частей

г) тазового конца

д) нет правильного ответа

47. Повторнобеременная, со сроком беременности 32 недели, поступила в отделение патологии беременности, поперечное положение плода, жалобы на тянущие боли внизу живота. Матка возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки слегка укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, предлежащая часть не определяется. Акушерская тактика:

а) кесарево сечение

б) наружный поворот плода

в) мероприятия, направленные на сохранение беременности

г) амниотомия

д) нет правильного ответа

48. После рождения плода массой 2800,0 в матке обнаружен второй плод в поперечном положении. Головка слева, тазовый конец обращен вправо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Ваша тактика:

а) кесарево сечение

б) наружный поворот

в) наружно-внутренний поворот плода на ножку

г) плодоразрушающая операция

д) нет правильного ответа

studfile.net

Лекция № 12. Поперечное и косое положение плода

Поперечное и косое положение плода наблюдаются примерно в 0,5–0,7% случаев по отношению к общему количеству родов. Их относят к неправильным положениям. Ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, и плод не имеет предлежащей части. При косом положении плодаголова или тазовый конец располагаются ниже линии, проходящей через гребни подвздошных костей. Припоперечном положениивсе крупные части плода находятся выше этой линии. Позиция плода определяется по головке: при расположении головки плода слева первая позиция, справа – вторая позиция. Вид плода определяется по отношению положения спинки к передней или задней стенке матки (передний или задний вид).

Причины поперечного и косого положения плодаразнообразны.

1. Чрезмерная подвижность плода – при многоводии, дряблости мышц передней брюшной стенки у многорожавших.

2. Ограниченная подвижность плода – при маловодии, многоплодии, крупном плоде, аномалиях строения матки, наличии миомы матки, повышенном тонусе матки, при угрозе прерывания беременности.

3. Наличие препятствий к вставлению головки – предлежание плаценты, наличие миомы матки в области нижнего сегмента, при узком тазе.

4. Врожденные аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.

Диагностика.Диагноз ставится на основе визуального осмотра: определяют поперечно-овальную или косо-овальную форму живота, низкое стояние дна матки.

При наружном акушерском осмотре предлежащую часть плода определить не представляется возможным. Крупные части (головка, тазовый конец) определяются при пальпации в боковых отделах матки. При помощи аускультативного обследования выслушивается сердцебиение плода в пупочной области.

При вагинальном исследовании предлежащую часть плода определить не удается, при этом большое значение уделяется методу УЗИ. По подмышечной впадине можно определить, где находится головка плода.

Течение беременности и родов.Во время беременности при неправильных положениях плода наиболее частыми осложнениями могут быть преждевременное отхождение околоплодных вод ввиду отсутствия внутреннего пояса прилегания, а также и преждевременные роды. При предлежании плаценты, которое может стать причиной неправильного положения плода, возможно кровотечение.

Среди часто встречающихся осложнений первого периода родов отмечается и раннее отхождение околоплодных вод. Длительный безводный промежуток, длящийся 12 ч и более, способствует инфицированию плодного яйца, матки и распространению инфекции на область брюшины. Интенсивное отхождение околоплодных вод в первом периоде родов ограничивает подвижность плода, может сопровождаться выпадением пуповины или ручки плода, а также возможно вколачивание в малый таз одного из плечиков. Это состояние носит название запущенного поперечного положения плода. Очень часто при этом наблюдается гипоксия плода, в ряде случаев приводящая к его гибели. Сократившаяся матка уменьшает кровоснабжение плаценты. Если родовая деятельность продолжается и плод не продвигается по родовым путям, сначала перерастягивается нижний сегмент, а затем происходит разрыв матки.

В исключительных случаях роды при поперечном положении плода могут закончиться самопроизвольно в результате самоповорота плода в тазовое или головное предлежание, самоизворота. Еще реже могут произойти роды сдвоенным телом при прохождении лонной дуги плечика с ручкой. При этом последовательно рождаются ягодицы, ножки, а затем весь плечевой пояс и головка. При родах сдвоенным телом плод складывается в позвоночнике вдвое, и в таком состоянии происходит его рождение. Чаще всего такие роды заканчиваются рождением мертвого плода.

Ведение беременности и родов.При беременности до 34–35 недель положение плода (поперечное или косое) называется неустойчивым, потому что в этот период плод очень подвижен. Положение плода может измениться и перейти в продольное. В этом случае беременная подлежит тщательному обследованию для определения возможных причин аномальных положений плода. Они могут внести осложнения в дальнейшее течение беременности и родоразрешение. При поперечном положении плода беременным предлагается как можно больше лежать на боку в той же позиции, а при косом положении – на стороне нижерасположенной крупной части плода. После 35 недель беременности плод принимает более стабильное положение. Если положение осталось неправильным, для выяснения его причины и определения тактики ведения беременности и родоразрешения беременную госпитализируют.

Наружный профилактический поворот плода, часто использовавшийся ранее, в настоящее время практически не применяется ввиду неэффективности и большого количества противопоказаний. Кроме того, в процессе проведения наружного поворота возможны тяжелые осложнения: отслойка плаценты, разрыв матки.

Операция кесарева сечения является оптимальным методом родоразрешения при поперечном или косом положении плода.

Первый период родов наиболее благоприятен для оперативного родоразрешения. Иногда при возникновении первых схваток плод меняет положение на продольное. До начала родовой деятельности показаниями к кесареву сечению является перенашивание, предлежание плаценты, преждевременное отхождение околоплодных вод, гипоксия плода, рубцы на матке.

При выпадении мелких частей плода (пуповины, ручки) недопустима попытка их вправления, так как это приводит к инфицированию и удлиняется время дооперативного родоразрешения.

Ведение родов через естественные родовые пути возможно лишь при глубоконедоношенном плоде.

Поворот плода на ножку с последующим его извлечением применяется при поступлении роженицы с полным раскрытием шейки матки, живом плоде и сохраненной его подвижности. Прогноз в этом случае для плода менее благоприятный.

Эмбриотомия под общим наркозом выполняется при запущенном поперечном положении и мертвом плоде.

При наличии инфекционного процесса при длительном безводном промежутке, если плод жизнеспособен, проводят кесарево сечение, экстирпацию матки, дренирование брюшной полости во избежание развития перитонита. В отдельных случаях при инфицировании проводится операция кесарева сечения экстраперитонеальным доступом.

При мертвом плоде показано проведение плодоразрушающей операции.

Акушерский поворот– операция, которая позволяет изменить неблагоприятное (поперечное, косое, тазовое) для течения родов положение плода на благоприятное (продольное). Различают следующие виды акушерских поворотов: наружный поворот на головку (реже на тазовый конец) и наружно-внутренний классический поворот на ножку при полном открытии маточного зева.

Наружный поворот плода проводится после 35-й недели беременности с использованием наружных приемов. Это воздействие только через брюшную стенку без манипуляций во влагалище. Наружный поворот показан при поперечных и косых положениях плода, при тазовых предлежаниях. Воздействие можно проводить при наличии хорошей подвижности плода, нормальных размерах таза или его незначительном сужении (истинная конъюгата не менее 8 см), при отсутствии гипоксия плода, преждевременной отслойки плаценты, т. е. не показано быстрое окончание родов.

Наружный поворот при повторных беременностях можно проводить без общей анестезии. При косых положениях плода, возможно, будет достаточным поворот беременной на ту сторону, в которую отклонена предлежащая часть.

При поперечном и стойком косом положении плода для поворота применяют специальные наружные приемы. Предварительно необходимо подготовить роженицу: вывести мочу, подкожно ввести 1%-ный раствор промедола (1,0 мл), уложить на жесткую кушетку на спину со слегка согнутыми ногами, притянутыми к животу. Акушер садится сбоку от беременной, кладет обе руки на живот, причем одна его рука ложится на головку, обхватывая ее сверху, а другая – на нижележащую ягодицу плода. Затем, обхватив плод одной рукой, оказывают давление на его головку по направлению ко входу в малый таз. Другая рука толкает тазовый конец вверх, ко дну матки. Эти воздействия проводятся настойчиво, но очень осторожно. При тазовых предлежаниях плода в 29–34 недели проводится комплекс специальных физических упражнений, целью которого является исправление положения плода. Если эффект от проводимых упражнений не наступил, возможна попытка в 35–36 недель в стационаре операции наружного поворота плода на головку. Это называется профилактическим поворотом. Он делается по общим правилам: ягодицы плода смещают в сторону спинки, спинку – в сторону головки, а головку направляют ко входу в малый таз. После произведенного поворота необходим систематический контроль за состоянием беременной. В последнее время проведение профилактического поворота оспаривается.

При проведении наружного поворота возможны осложнения следующего характера: гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты. При появлении первых признаков осложнений операцию наружного поворота прекращают, по показаниям проводят оперативное родоразрешение.

Наружновнутренний классический поворот выполняется врачом-гинекологом, в экстренных ситуациях может выполняться акушером. При его проведении одну руку вводят в матку, другую кладут на живот. При проведении наружно-внутреннего классического поворота плод необходимо повернуть на ножку. К показаниям проведения наружно-внутреннего классического поворота плода на ножку относятся поперечное положение плода и опасные для матери разгибательные головные предлежания (например, лобное). Как правило, операцию проводят при мертвом плоде, при наличии живого плода предпочтительнее кесарево сечение.

Для проведения наружновнутреннего классического поворота необходимым условием является полное открытие маточного зева и полная подвижность плода. Этот вид поворота противопоказан при запущенных поперечных положениях, когда плод неподвижен. До начала проведения поворота необходимо полное опорожнение мочевого пузыря и обработка наружных половых органов дезсредствами

studfile.net

Чем опасно поперечное положение плода

Если ребенок расположен перпендикулярно оси матки (поперек), такое явление называется поперечное положение плода. Еще 2-4 столетия назад из-за тяжелых родов, спровоцированных таким осложнением, погибали многие роженицы и их не родившиеся дети.

Современная медицина нашла способ существенно снизить уровень смертности при родах, но риск все же остается велик. Поэтому нужно внимательно относиться к такому явлению, и знать, как себя вести, и что нужно делать.

Почему возникает поперечное положение плода

До 30–32 недели беременности маленький человечек слишком подвижен и постоянно изменяет свое расположения. Это значит, что он легко может повернуться в правильное положение. Так что паниковать в этот период не нужно. Беспокоиться стоит тогда, если после 33 недели ситуация не меняется.

Замечено, что неправильное лежание малыша в матке встречается только у 1 из 200 рожающих женщин, то есть зафиксировано 0,5 — 0,6% случаев. В 10 раз больше подвержены нарушению нормального протекания беременность мамочки, рожающие во второй раз.

Здоровые женщины меньше подвержены развитию осложнений. Ниже на видео можно посмотреть и послушать специалиста, который подробно расскажет о патологии.

Существует несколько причин, приводящих к возникновению неправильного нахождения ребенка в утробе матери:

  1. Миома матки. Образование миоматозных узлов в нижней области маточного полюса и возле ее шейки часто провоцирует неправильное расположение плода. Особенно в случае профилирующей миомы быстро растущая опухоль не дает возможности развернуться малышу в нужную строну.
  2. Аномальное развитие матки. Например, если у беременной двурогая матка, с перегородкой. Такое явление может затруднять правильное лежание плода.
  3. Плацентарное предлежание. Нахождение плаценты возле маточного зева препятствует принятию правильного физиологического расположения крохи.
  4. Многоводие. Большой объем околоплодных вод способствует чрезмерной активности крохи в утробе. Он не ощущает маточных стенок, что нарушает верное восприятие окружающего пространства. Это может привести к выбору неправильной позы.
  5. Многоплодная беременность. Когда у женщины зафиксирована двойня, существует максимальный риск неправильного расположения детей, поскольку они мешают друг другу занять продольные позиции. Если при развитии нескольких детей наступили преждевременные роды, шансы на принятие ими правильного положения крайне малы.
  6. Паритет родов. Чем большее количество раз женщина рожает, тем слабее становятся мышцы органа. Это приводит к максимальной внутриутробной подвижности крошки, что грозит ему неправильным расположением.
  7. Узкое кольцо таза. Если у беременной третья и больше степень сужения тазового кольца, ребенок не может правильно лечь, что приводит к осложнению.
  8. Нарушение развития вестибулярного аппарата малыша. Эта патология крайне редко приводит к такой ситуации, однако не стоит скидывать со счетов эту возможность.
  9. Крупный или мелкий плод. При избытке веса и размера будущему человечку тяжело двигаться, из-за чего он занимает неправильную позу. При малом размере малыша повышается его активность, в результате чего он постоянно крутиться, переворачивается, и к концу срока тоже может занять неправильную позицию.
  10. Гипертонус матки. Угроза преждевременного прерывания беременности провоцирует повышение тонуса матки, что сильно ограничивает двигательную способность малыша.

Что такое косое положение

К неправильному расположению плода относят не только поперечное, но и косое положение. При этом тельце крохи находится под углом 45 градусов относительно оси утробы. А голова или ягодицы будущего человечка находятся немного ниже подвздошного гребня.

В акушерской практике выделяют еще поперечно-косое положение. При этом угол наклона плода будет составлять более 45 градусов. Но в обоих случаях расположение малыша неустойчиво, и при интенсивной подвижности может привести к развороту в поперечное или продольное расположение.

Отличить поперечное от косого можно при внешнем гинекологическом обследовании живота. Крупные части (головка и ягодицы) будут прощупываться с боков живота.

В чем опасность такого диагноза

Такой диагноз осложняет не только роды, но и течение беременности, поскольку увеличивает риск таких явлений, как:

  • преждевременные роды – когда ребенок лежит поперек, давление со стороны матки наступает раньше, чем при продольном лежании, что способствует преждевременному выталкиванию его из утробы из-за неспособности ее быстро растягиваться;
  • ранний разрыв околоплодных оболочек – происходит по причине отсутствия равномерного распределения околоплодных вод, создавая нагрузку на нижний полюс пузыря;
  • запущенное поперечное положение – при разрыве плодного пузыря может произойти выпадение конечности малыша, что затрудняет его движение и может спровоцировать гибель.

Как диагностировать недуг

В первом и во втором триместре диагностика поперечного лежания малоэффективна, поскольку малыш находится в постоянном движении, и в любой момент может поменять положение. Никакие симптомы не проявляются при такой патологии беременности, ее можно выявить только при гинекологическом осмотре.

Определение проблемы при осмотре проводится несколькими способами:

  • внешний осмотр;
  • пальпация живота;
  • ультразвуковое исследование;
  • влагалищное обследование.

Каждый из этих методов имеет свои особенности и недостатки.

Осмотр живота

При обычном осмотре живота четко просматривается неправильная, расширяющаяся по центру к бокам, форма матки. Определить расположение головки при таком осмотре невозможно. Но легко прослеживается поперечное или косое расположение, поскольку орган становится поперечно-растянутой либо косо-растянутой формы.

Как понять, что есть наличие патологии? Головное предлежание заметно по вытянутой вдоль своей оси матки. Однако при неверном положении матка становиться шарообразной. При замерах живота происходит отклонение от нормы – окружность живота немного превышает норму, которая должна соответствовать сроку беременности.

Пальпация живота

При пальпации нельзя определить предлежащую часть маленького человечка, а головка прощупывается сбоку от центральной линии живота беременной. Когда головка расположена слева, это считается первая позиция. При определении головки справа в карточке беременной записывается вторая позиция.

Для поперечного предлежания характерно прослушивание сердцебиения ребенка возле пупка матери, в то время как при продольном лежании хорошо слышно сердце слева или справа живота.

Недостатком такого метода осмотра является невозможность определить позицию плода при поперечном предлежании в случае переизбытка амниотической жидкости, развитии нескольких плодов и повышенном тонусе матки.

Акушерское УЗИ

На УЗИ позиция плода определяется очень хорошо, даже при многоплодии и других факторах. Гарантированное 100% определение расположения малыша не зависит от срока беременности.

Стоит заметить, что УЗИ, сделанное в 20 недель или раньше, не должно беспокоить будущую маму. Такой срок слишком мал для определения патологии. Но при выявлении клиники на более поздних сроках стоит придерживаться определенных правил и рекомендаций врача.

Влагалищное исследование

Информацию о размещении малыша можно получить при помощи влагалищного обследования. Проводят его незадолго до окончания беременности и в момент начала родовой деятельности, когда околоплодные воды еще не отошли.

Если при прощупывании не чувствуется предлежащая часть плода, это говорит о его неправильном размещении.

Если маточное кольцо раскрылось на 4 см и более, и плодный пузырь лопнул, исследование выполняют очень осторожно, чтобы не спровоцировать осложнения родовой деятельности, связанные с выпадением петли пуповины или конечности плода. Излившиеся воды дают возможность акушеру прощупать верхнюю часть тела крохи – ребра, подмышки, ручку.

Смотрите видеоролик о неправильном положении плода:

Как протекает беременность

Поперечное нахождение плода в утробе редко нарушает процесс протекания беременности в целом. Но для такого недуга характерно вызывать досрочное прерывание беременности на поздних сроках, приблизительно в 30% всех случаев.

Явных особенностей протекания беременности при этом не наблюдается. А, начиная с 38 недели, могут отойти околоплодные воды, в результате чего потребуется немедленная госпитализация беременной. Краевое предлежание плаценты при поперечном положении так же может усугубить процесс вынашивания. При увеличенном давлении на нижнюю часть матки плацента может сдвинуться в сторону маточного зева, вызвав кровотечение.

Если на сроке 28 недель было диагностировано поперечное предлежание, будущей маме следует придерживаться некоторых правил поведения:

  • во избежание разрыва околоплодного пузыря уменьшить физическую активность;
  • не поднимать тяжести;
  • больше спать;
  • не пренебрегать обследованиями врача;
  • выполнять упражнения для коррекции позиции плода.

Относительно вопроса, можно ли носить бандаж, если диагностировали лежание ребенка поперек, лучше проконсультироваться с врачом. Но часто ношение бандажа специально назначается гинекологом, поскольку помогает распределить равномерно вес живота, из-за чего уменьшается нагрузка на его нижнюю часть. Второй положительный эффект — уменьшение боли спины и живота.

Но стоит учитывать, что при переднем низком предлежании плаценты и других патологиях бандаж носить нельзя.

К выбору бандажа следует отнестись внимательно. Те, кто уже рожал, рекомендуют при покупке примерить его или посоветоваться с наблюдающим акушером-гинекологом, который подскажет правильный размер.

Отдельно стоит сказать про возможность изменить положение до момента наступления родоразрешения. С этой целью опытные акушеры на 35-36 неделях проводят наружный поворот плода. Раньше такой прием практиковался часто, но современное акушерство относиться к такому методу пренебрежительно.

Связано нечастое применение акушерского переворота с многочисленными противопоказаниями:

  • несколько детей в утробе;
  • плацентарное предлежание;
  • низкая плацентация;
  • угроза досрочного родоразрешения;
  • патология плодных вод;
  • проблемы с сосудами пуповины;
  • кровотечения.

Могут возникнуть осложнения в ходе проведения или после процедуры. Например, отслоение плаценты или разрыв матки. Поэтому выполнение переворота требует максимального мастерства от акушера. Чтобы избежать негативных последствий, нужно знать расположение и позицию малыша, и уметь повернуть так, чтобы спинка его не оказалась сзади (повернута к задней стенке матки).

Если по мере приближения родов ребенок не принял правильное продольное положение, и нет возможности его повернуть, то назначают кесарево сечение при поставленном диагнозе.

Возможные осложнения

Основные причины, связанные с неправильным лежанием ребенка в утробе, могут привести к следующим осложнениям:

  1. Несвоевременное отхождение амниотической жидкости, особенно, стремительное, может привести к выпадению конечности ребенка через открытый зев.
  2. Запущенное поперечное лежание ведет к пережатию пуповины вследствие ее выпадения, что нарушает кровоток и может привести к гибели малыша.
  3. Разрыв внутренних половых органов наступает вследствие запущенного поперечного положения, когда из-за вколачивания плечика плода в малый таз матери матка начинает активное сокращение (это приводит к ее сильному растяжению в нижнем сегменте). Только своевременно проведенное кесарево сечение спасет мать и малыша от гибели.
  4. В результате длительного безводного периода времени внутрь может проникнуть инфекция, вызвав хориамнионит, ведущий к перитониту и заражению крови.
  5. Длительное течение родовой деятельности может привести к гипоксии плода.
  6. Смерть малыша может наступить вследствие сгибания его тела в грудном отделе в момент начала прохождения по родовым путям. Такой перегиб не оставляет никаких шансов на выживание.

Тактика ведения родов

В редких случаях роды завершаются самостоятельно без каких-либо патологических последствий. Но такой исход событий возможен только, когда плод имеет небольшой размер или недоношенный. Тогда он может самостоятельно развернуться в процессе течения родов в продольное положение, и выходит головкой или ягодицами вперед.

Если произошел перегиб ребенка «пополам» и он идет спинкой вперед, то получает множественные травмы, несовместимые с жизнью. Роды заканчиваются смертью ребенка.

В остальных же случаях для оказания помощи при неправильном положении делают кесарево сечение.

Наиболее частое осложнение при имеющейся патологии – это преждевременное излитие внутриутробных вод. Это может спровоцировать родовую деятельность у женщины. Если при этом нет никаких опасных признаков осложнения, возможно проведение акушерского переворота в процессе рождения. Он имеет название «комбинированный переворот», так как процесс заключается в повороте ребенка одной рукой внутри утробы, а второй – снаружи. Применяется это метод чаще при многоплодии, если первый малыш уже родился самостоятельно, а второй лежит поперек.

Корригирующая гимнастика при поперечном положении плода

Существует способ, как перевернуть малыша не прибегая к проведению акушерского переворота и другим методам. Поскольку лечение в таком случае не проводиться, можно исправить ситуацию корригирующей гимнастикой.

Однако существуют определенные противопоказания к выполнению этих упражнений:

  • выделения и кровотечения;
  • избыток или недостаток амниотической жидкости;
  • опухоли, рубцы и новообразования в матке;
  • повышенный тонус матки;
  • многоплодие;
  • патологии плаценты;
  • нарушение деятельности пуповинных сосудов.

Поэтому при назначении такой гимнастики обязательно изучается история болезни и ведения беременности женщины.

В комплекс гимнастики входят различные плавательные, физические и дыхательные упражнения, такие как:

  • наклоны или подъемы таза;
  • «кошечка»;
  • полумост;
  • коленно-локтевая поза и другие.

Хорошо зарекомендовала себя гимнастика по методу И. Ф. Диканя, которая выполняется с 29 недели. Заключается она в троекратном повторении поворотов с одного бока на другой, когда между поворотами лежание на боку занимает 15 минут.

Есть и другие методики, но все их можно выполнять только с рекомендации врача.

Важно знать как нужно спать при поперечном лежании. Ребенку наиболее комфортно находиться головкой вниз, поэтому маме следует выбирать позу для сна согласно расположению малыша, то есть спать на той стороне, где находиться его голова.

Заключение

Оперативное вмешательство при поперечном положении вполне оправдывает себя. Такой подход значительно уменьшает уровень смертности одного или обоих участников родов (матери и ребенка), а также способствует отсутствию возникновения осложнений в момент родовой деятельности. Об этом говорят многочисленные положительные отзывы благополучно родивших женщин.

azbukarodov.ru

Медицинский центр RICH | Москва

Положение плода определяется расположением его продольной оси к длине матки. Когда они размещаются по одной линии, такое положение является физиологическим. Малыш размещается вдоль матки, а одна из его круглых частей (головка или тазовый конец) размещается к шейке.

Что такое поперечное положение плода? Такой диагноз указывает на то, что ребенок располагается поперек матки. Его ось размещается к оси матки под прямым углом. При этом положение не определяется. Головка и таз малыша располагаются выше гребней костей таза.

Причины

Вызвать такую аномалию могут различные факторы, которые способствуют чрезмерной или наоборот недостаточной активности малыша в утробе. Основные причины аномалии:

  • гипотония мышц брюшного пресса;
  • маловодие и многоводие;
  • гипотрофия плода;
  • опухоли матки и тазовых костей;
  • повышенный тонус миометрия;
  • риск самопроизвольного аборта;
  • крупный плод;
  • клинически узкий таз;
  • многоплодие;
  • аномальное прикрепление плаценты;
  • аномалии развития плода;
  • пороки строения матки (двурогая, седловидная).

Симптомы

При неправильном положении плода и отсутствии других патологий беременность в большинстве случаев притекает благоприятно. Патологические симптомы отсутствуют. Об аномальном расположении плода могут говорить внешние признаки:

  • шаровидная форма матки;
  • поперечно-растянутый живот;
  • высота стояния дна матки увеличивается медленно и не соответствует периоду гестации;
  • окружность живота выше нормы;
  • сердцебиение малыша прослушивается на уровне пупка матери;
  • таз и головка ребенка находятся по бокам живота.

Диагностика

Для подтверждения диагноза пациента проходит полное обследование:

  1. Объективный осмотр, включающий осмотр и пальпацию живота.
  2. Влагалищный осмотр (проводится аккуратно при излитии околоплодных вод, так как может стать причиной выпадения ручки или ножки).
  3. УЗИ – со 100% точностью показывает положение плода в матке, срок гестации и прочую важную информацию.

Чем опасно поперечное положение плода для матери и плода?

Диагностирование аномального положения плода на ранних строках беременности не должно служить поводом для паники, так как есть большая вероятность его изменения на продольное. Если этого не произошло, главная опасность заключается в том, что при поперечном положении ребенка в матке большинство случаев беременности заканчивается преждевременными родами. Поэтому женщины с таким диагнозом тщательно наблюдаются и заблаговременно госпитализируются в стационар.

При отсутствии своевременной медицинской помощи поперечное положение плода может привести к таким осложнениям:

  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • массивное кровотечение;
  • запущенное поперечное положение – выпадение мелких частей, вколачивание плечика в малый таз, ограниченные движения ребенка;
  • разрыв матки;
  • инфицирование с последующим развитием хориоамнионита, сепсиса, разлитого перитонита;
  • гипоксия или асфиксия плода;
  • роды сдвоенным плодом – происходят при гипертонусе матки и интенсивных схватках, когда плод перегибается в области груди, рождение живого малыша в таком случае маловероятно.

Гимнастика при поперечном положении плода

До 34 недель гестации положение плода является неустойчивым, поэтому присутствует высокая вероятность того, что малыш разместится продольно. Для этого будущим мамам в период 30-31 неделя назначается корригирующая гимнастика. Это группа упражнений, помогающих исправить неправильное положение плода.

Чаще всего рекомендуют:

  • лечь на пол, ноги согнуть и упереться пятками в пол, поднять таз выше уровня головы;
  • «кошка» – стать на четвереньки, на вдохе поднимать копчик и голову, а поясницу прогибать, на выдохе – противоположные движения;
  • принять коленно-локтевую позицию, таз размещается выше головы – выдержать до 20 минут.

Эти упражнения выполняют на протяжении 1-1,5 недель трижды в день. За этот период плод должен приобрести правильное положение. Если это произошло, живот нужно зафиксировать бандажом.

Так же важно правильное положение во время сна. Ребенку привычнее находиться головкой вниз, поэтому матери следует спать на той стороне, на которой находится голова малыша.

Корригирующая гимнастика противопоказана в таких случаях:

  • аномальное размещение плаценты;
  • многоплодие;
  • аномалии пуповины;
  • рубец на матке;
  • наличие кровянистых выделений из влагалища;
  • аномалии околоплодных вод;
  • тяжелые хронические заболевания женщины;
  • повышенный тонус матки;
  • миома матки.

Роды при поперечном положении плода

Если положение плода так и не изменится, то естественные роды не рекомендуются и чаще всего назначается плановое кесарево сечение.

Естественные роды возможны при малом весе малыша, но и тогда необходимо следить за раскрытием шейки матки. Если раскрытие не позволяет родить самостоятельно, то назначается срочное кесарево сечение.

В случае преждевременных родов при поперечном положении плода обычно принимается решение о срочном кесаревом сечении.

Оперативное вмешательство в случае поперечного положения плода вполне оправданно, ведь существует значительный риск осложнений при естественных родах.

Поперечное положение плода влечет за собой много трудностей, но их можно легко избежать, если следовать всем указаниям  врача-акушера-гинеколога.

Поделиться в социальных сетях

rich-clinic.ru

Тест по акушерству с ответами по теме 'Неправильные положения и предлежания плода'

1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

1. Причиной неправильного положения плода может быть

  • 1. узкий таз
  • 2. многоводие
  • 3. аномалии матки
  • 4. многоплодие
  • 5. предлежание плаценты

2. К признакам неправильного положения плода относятся

  • 1. высокое стояние дна матки
  • 2. высокое расположение предлежащей части
  • 3. отсутствие предлежащей части над входом в малый таз
  • 4. увеличение матки в поперечном размере
  • 5. обнаружение головки плода в дне матки

3. При неправильном положении плода

  • 1. часто происходит несвоевременное излитие околоплодных вод
  • 2. наблюдается высокая частота родовых травм у новорожденных
  • 3. возможен разрыв матки в родах
  • 4. роды следует закончить операцией кесарева сечения в плановом порядке
  • 5. показано родоразрешение через естественные родовые пути

4. Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях

  • 1. не используется в современном акушерстве
  • 2. состоит из двух этапов: - освобождения ручек, - освобождения головки
  • 3. производится после рождения плода до нижнего угла передней лопатки, когда потуги не эффективны
  • 4. производится при прорезывании ягодиц
  • 5. производится только по показаниям со стороны матери

5. Метод Цовьянова при чистом ягодичном предлежании

  • 1. позволяет предотвратить рождение плода до полного раскрытия маточного зева
  • 2. способствует сохранению нормального членорасположения плода
  • 3. позволяет перевести чистое ягодичное предлежание в смешанное ягодичное или ножное
  • 4. не требует применения перинеотомии
  • 5. позволяет предотвратить запрокидывание ручек

6. Метод Цовьянова при ножном предлежании

  • 1. способствует сохранению нормального членорасположения плода
  • 2. позволяет предотвратить преждевременное рождение ножек плода
  • 3. позволяет перевести ножное в смешанное ягодичное предлежание
  • 4. снижает мертворождаемость
  • 5. позволяет предотвратить запрокидывание ручек

7. Показанием к операции извлечения плода за тазовый конец является

  • 1. запрокидывание ручек плода
  • 2. неполное раскрытие маточного зева
  • 3. прекращение продвижения плода после рождения нижнего угла передней лопатки
  • 4. прекращение продвижения плода после рождения плечиков
  • 5. острая гипоксия плода при врезывающихся ягодицах

8. Наружный профилактический поворот на головку при тазовых предлежаниях плода по Б.А.Архангельскому

  • 1. часто применяется в современном акушерстве
  • 2. выполняется при сроке беременности 34-35 недель
  • 3. не имеет опасных для плода осложнений
  • 4. производится под наркозом
  • 5. выполняется при полном раскрытии маточного зева

9. Операция извлечения плода за тазовый конец

  • 1. травматична для плода
  • 2. чаще применяется при гипоксии плода
  • 3. применяется только при отсутствии других возможностей родоразрешения
  • 4. проводится под наркозом
  • 5. проводится при раскрытии маточного зева 6 см

10. Показанием для операции извлечения плода за тазовый конец может быть

  • 1. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
  • 2. припадок эклампсии
  • 3. первичная слабость родовой деятельности
  • 4. вторичная слабость родовой деятельности
  • 5. высокая лихорадка в родах

11. Операция извлечения плода за тазовый конец может быть выполнена при условии

  • 1. раскрытия маточного зева 8 см
  • 2. соответствия размеров головки плода и таза матери
  • 3. полного раскрытия маточного зева
  • 4. применения наркоза
  • 5. наличия мертвого плода

12. Извлечение плода при полном ножном предлежании

  • 1. возможно при отсутствии плодного пузыря
  • 2. предпочтительнее проводить в заднем виде
  • 3. производится при полном раскрытии маточного зева
  • 4. требует активного участия роженицы
  • 5. производится под наркозом

13. Извлечение плода при смешанном ягодичном предлежании

  • 1. начинается с низведения передней ножки
  • 2. производится при полном раскрытии маточного зева
  • 3. производится под наркозом
  • 4. требует активного участия роженицы
  • 5. может выполняться при неполном раскрытии маточного зева

14. Профилактический наружный поворот плода из поперечного положения на головку проводится

  • 1. в 34-35 недель беременности
  • 2. в 32 недели беременности
  • 3. до 32 недель беременности
  • 4. с началом родовой деятельности
  • 5. при полном раскрытии маточного зева

15. Операция классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку может быть выполнена при условии

  • 1. полного раскрытия маточного зева
  • 2. отсутствия плодного пузыря
  • 3. целого плодного пузыря
  • 4. подвижности плода
  • 5. соответствия размеров плода размерам таза матери

16. Операция наружно-внутреннего поворота плода на ножку считается законченной

  • 1. если ножка плода выведена до коленного сустава
  • 2. если в дно матки смещена головка плода
  • 3. если выведена стопа плода
  • 4. если плод рожден до нижнего угла передней лопатки
  • 5. если плод рожден до пупка

17. Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку

  • 1. производят при полном раскрытии маточного зева и целом плодном пузыре или при недавно отошедших водах
  • 2. производят только при живом плоде
  • 3. возможен только при сохраненной подвижности плода
  • 4. противопоказан при запущенном поперечном положении
  • 5. в современном акушерстве выполняется редко

18. Противопоказанием к профилактическому наружному повороту при поперечном положении плода следует считать

  • 1. многоводие
  • 2. маловодие
  • 3. преждевременное излитие околоплодных вод
  • 4. рубцы на матке
  • 5. поздний токсикоз беременных

19. При поперечном положении плода позиция определяется по месту нахождения

  • 1. спинки
  • 2. головки
  • 3. туловища
  • 4. тазового конца
  • 5. конечностей

20. При доношенном сроке беременности и наличии поперечного положения плода показано

  • 1. родовозбуждение с амниотомией
  • 2. плановое кесарево сечение
  • 3. кесарево сечение с началом родовой деятельности
  • 4. ведение родов через естественные родовые пути
  • 5. проведение операции наружно-внутреннего поворота плода

21. К факторам, способствующим формированию поперечного положения плода, относятся

  • 1. аномалии развития матки
  • 2. миомы матки
  • 3. поздний токсикоз беременных
  • 4. многоводие
  • 5. узкий таз

22. При поперечном положении плода

  • 1. дно матки стоит выше, чем при продольном положении
  • 2. дно матки стоит ниже, чем при продольном положении
  • 3. матка вытянута в поперечном или косом направлении
  • 4. головка плода располагается ниже гребня подвздошной кости
  • 5. предлежащая часть отсутствует

23. Диагноз запущенного поперечного положения плода может быть поставлен в случаях

  • 1. если плод потерял подвижность
  • 2. если плечико плода вколочено в полость малого таза
  • 3. если имеется выпадение ручки плода
  • 4. если над входом в малый таз нет предлежащей части плода
  • 5. если во влагалище обнаруживается выпавшая петля пуповины

24. При запущенном поперечном положении мертвого плода

  • 1. возможен разрыв матки
  • 2. высока опасность инфекционных осложнений
  • 3. необходимо дать наркоз
  • 4. возможно родоразрешение только операцией кесарева сечения
  • 5. показана плодоразрушающая операция

25. Течение родов при поперечном положении плода может осложниться

  • 1. несвоевременным излитием околоплодных вод
  • 2. слабостью родовой деятельности
  • 3. разрывом матки
  • 4. выпадением пуповины
  • 5. выпадением мелких частей плода

26. Косое положение плода при сроке беременности 32 недели является показанием

  • 1. к госпитализации
  • 2. к УЗ-исследованию
  • 3. к профилактическому наружному повороту на головку
  • 4. к классическому наружно-внутреннему повороту плода на ножку
  • 5. к занятиям лечебной физкультурой

27. Прием Морисо-Левре

  • 1. используется в классическом ручном пособии
  • 2. применяется для выведения ручек и головки
  • 3. применяется для выведения головки при тазовых предлежаниях плода
  • 4. используется в методе ведения родов по Цовьянову
  • 5. применяется при чистом ягодичном предлежании

28. При полном раскрытии маточного зева и головке, прижатой ко входу в малый таз, обнаружен подбородок плода слева сзади. Роды

  • 1. могут быть предоставлены естественному течению
  • 2. необходимо закончить операцией кесарева сечения
  • 3. можно закончить с применением родостимулирующей терапии
  • 4. можно закончить операцией наложения акушерских щипцов
  • 5. можно закончить операцией вакуум-экстракции плода

29. При полном раскрытии маточного зева установлено лобное вставление у доношенного живого плода. Роды необходимо закончить

  • 1. операцией наложения акушерских щипцов
  • 2. операцией вакуум-экстракции плода
  • 3. операцией кесарева сечения
  • 4. плодоразрушающей операцией
  • 5. естественным путем

30. При обследовании роженицы установлено: - полное раскрытие маточного зева; - плодный пузырь отсутствует; - ко входу в малый таз прижато плечико плода; - плод жив. Роды следует закончить

  • 1. через естественные родовые пути
  • 2. операцией кесарева сечения
  • 3. плодоразрушающей операцией
  • 4. наружно-внутренним классическим поворотом плода за ножку
  • 5. извлечением плода за ножку

31. При поступлении диагностировано: - роды III, срочные; - второй период родов; - запущенное поперечное положение плода; - интранатальная гибель плода. В этой ситуации имеются показания

  • 1. к снятию родовой деятельности
  • 2. к декапитации плода
  • 3. к краниотомии
  • 4. к операции кесарева сечения
  • 5. к наружно-внутреннему повороту плода

32. Передний ассинклитизм

  • 1. называется литцмановским
  • 2. называется негелевским
  • 3. встречается в родах при плоских тазах
  • 4. диагностируется по отклонению стреловидного шва кпереди
  • 5. диагностируется при врезывании головки
1. Родовые пути. Плод как объект родов2. Биомеханизм родов3. Диспансеризация беременных и их обследование в ЖК4. Клиническое течение родов5. Токсикозы6. Нормальный послеродовый период7. Кровотечения во время беременности8. Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах9. Акушерский травматизм10. Акушерские операции11. Беременность и роды при С/С заболеваниях12. Неправильные положения и предлежания плода13. Аномалии родовой деятельности14. Узкий таз15. Патология новорожденных16. Послеродовые гнойно-септические заболевания17. Искусственный аборт18. Переношенная беременность19. Заболевания почек и беременность20. Невынашивание беременности21. Эмболия околоплодными водами22. Сахарный диабет и беременность

geetest.ru

Лекция № 12. Поперечное и косое положение плода. Акушерство и гинекология: конспект лекций

Лекция № 12. Поперечное и косое положение плода

Поперечное и косое положение плода наблюдаются примерно в 0,5–0,7% случаев по отношению к общему количеству родов. Их относят к неправильным положениям. Ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, и плод не имеет предлежащей части. При косом положении плода голова или тазовый конец располагаются ниже линии, проходящей через гребни подвздошных костей. При поперечном положении все крупные части плода находятся выше этой линии. Позиция плода определяется по головке: при расположении головки плода слева первая позиция, справа – вторая позиция. Вид плода определяется по отношению положения спинки к передней или задней стенке матки (передний или задний вид).

Причины поперечного и косого положения плода разнообразны.

1. Чрезмерная подвижность плода – при многоводии, дряблости мышц передней брюшной стенки у многорожавших.

2. Ограниченная подвижность плода – при маловодии, многоплодии, крупном плоде, аномалиях строения матки, наличии миомы матки, повышенном тонусе матки, при угрозе прерывания беременности.

3. Наличие препятствий к вставлению головки – предлежание плаценты, наличие миомы матки в области нижнего сегмента, при узком тазе.

4. Врожденные аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.

Диагностика. Диагноз ставится на основе визуального осмотра: определяют поперечно-овальную или косо-овальную форму живота, низкое стояние дна матки.

При наружном акушерском осмотре предлежащую часть плода определить не представляется возможным. Крупные части (головка, тазовый конец) определяются при пальпации в боковых отделах матки. При помощи аускультативного обследования выслушивается сердцебиение плода в пупочной области.

При вагинальном исследовании предлежащую часть плода определить не удается, при этом большое значение уделяется методу УЗИ. По подмышечной впадине можно определить, где находится головка плода.

Течение беременности и родов. Во время беременности при неправильных положениях плода наиболее частыми осложнениями могут быть преждевременное отхождение околоплодных вод ввиду отсутствия внутреннего пояса прилегания, а также и преждевременные роды. При предлежании плаценты, которое может стать причиной неправильного положения плода, возможно кровотечение.

Среди часто встречающихся осложнений первого периода родов отмечается и раннее отхождение околоплодных вод. Длительный безводный промежуток, длящийся 12 ч и более, способствует инфицированию плодного яйца, матки и распространению инфекции на область брюшины. Интенсивное отхождение околоплодных вод в первом периоде родов ограничивает подвижность плода, может сопровождаться выпадением пуповины или ручки плода, а также возможно вколачивание в малый таз одного из плечиков. Это состояние носит название запущенного поперечного положения плода. Очень часто при этом наблюдается гипоксия плода, в ряде случаев приводящая к его гибели. Сократившаяся матка уменьшает кровоснабжение плаценты. Если родовая деятельность продолжается и плод не продвигается по родовым путям, сначала перерастягивается нижний сегмент, а затем происходит разрыв матки.

В исключительных случаях роды при поперечном положении плода могут закончиться самопроизвольно в результате самоповорота плода в тазовое или головное предлежание, самоизворота. Еще реже могут произойти роды сдвоенным телом при прохождении лонной дуги плечика с ручкой. При этом последовательно рождаются ягодицы, ножки, а затем весь плечевой пояс и головка. При родах сдвоенным телом плод складывается в позвоночнике вдвое, и в таком состоянии происходит его рождение. Чаще всего такие роды заканчиваются рождением мертвого плода.

Ведение беременности и родов. При беременности до 34–35 недель положение плода (поперечное или косое) называется неустойчивым, потому что в этот период плод очень подвижен. Положение плода может измениться и перейти в продольное. В этом случае беременная подлежит тщательному обследованию для определения возможных причин аномальных положений плода. Они могут внести осложнения в дальнейшее течение беременности и родоразрешение. При поперечном положении плода беременным предлагается как можно больше лежать на боку в той же позиции, а при косом положении – на стороне нижерасположенной крупной части плода. После 35 недель беременности плод принимает более стабильное положение. Если положение осталось неправильным, для выяснения его причины и определения тактики ведения беременности и родоразрешения беременную госпитализируют.

Наружный профилактический поворот плода, часто использовавшийся ранее, в настоящее время практически не применяется ввиду неэффективности и большого количества противопоказаний. Кроме того, в процессе проведения наружного поворота возможны тяжелые осложнения: отслойка плаценты, разрыв матки.

Операция кесарева сечения является оптимальным методом родоразрешения при поперечном или косом положении плода.

Первый период родов наиболее благоприятен для оперативного родоразрешения. Иногда при возникновении первых схваток плод меняет положение на продольное. До начала родовой деятельности показаниями к кесареву сечению является перенашивание, предлежание плаценты, преждевременное отхождение околоплодных вод, гипоксия плода, рубцы на матке.

При выпадении мелких частей плода (пуповины, ручки) недопустима попытка их вправления, так как это приводит к инфицированию и удлиняется время дооперативного родоразрешения.

Ведение родов через естественные родовые пути возможно лишь при глубоконедоношенном плоде.

Поворот плода на ножку с последующим его извлечением применяется при поступлении роженицы с полным раскрытием шейки матки, живом плоде и сохраненной его подвижности. Прогноз в этом случае для плода менее благоприятный.

Эмбриотомия под общим наркозом выполняется при запущенном поперечном положении и мертвом плоде.

При наличии инфекционного процесса при длительном безводном промежутке, если плод жизнеспособен, проводят кесарево сечение, экстирпацию матки, дренирование брюшной полости во избежание развития перитонита. В отдельных случаях при инфицировании проводится операция кесарева сечения экстраперитонеальным доступом.

При мертвом плоде показано проведение плодоразрушающей операции.

Акушерский поворот – операция, которая позволяет изменить неблагоприятное (поперечное, косое, тазовое) для течения родов положение плода на благоприятное (продольное). Различают следующие виды акушерских поворотов: наружный поворот на головку (реже на тазовый конец) и наружно-внутренний классический поворот на ножку при полном открытии маточного зева.

Наружный поворот плода проводится после 35-й недели беременности с использованием наружных приемов. Это воздействие только через брюшную стенку без манипуляций во влагалище. Наружный поворот показан при поперечных и косых положениях плода, при тазовых предлежаниях. Воздействие можно проводить при наличии хорошей подвижности плода, нормальных размерах таза или его незначительном сужении (истинная конъюгата не менее 8 см), при отсутствии гипоксия плода, преждевременной отслойки плаценты, т. е. не показано быстрое окончание родов.

Наружный поворот при повторных беременностях можно проводить без общей анестезии. При косых положениях плода, возможно, будет достаточным поворот беременной на ту сторону, в которую отклонена предлежащая часть.

При поперечном и стойком косом положении плода для поворота применяют специальные наружные приемы. Предварительно необходимо подготовить роженицу: вывести мочу, подкожно ввести 1%-ный раствор промедола (1,0 мл), уложить на жесткую кушетку на спину со слегка согнутыми ногами, притянутыми к животу. Акушер садится сбоку от беременной, кладет обе руки на живот, причем одна его рука ложится на головку, обхватывая ее сверху, а другая – на нижележащую ягодицу плода. Затем, обхватив плод одной рукой, оказывают давление на его головку по направлению ко входу в малый таз. Другая рука толкает тазовый конец вверх, ко дну матки. Эти воздействия проводятся настойчиво, но очень осторожно. При тазовых предлежаниях плода в 29–34 недели проводится комплекс специальных физических упражнений, целью которого является исправление положения плода. Если эффект от проводимых упражнений не наступил, возможна попытка в 35–36 недель в стационаре операции наружного поворота плода на головку. Это называется профилактическим поворотом. Он делается по общим правилам: ягодицы плода смещают в сторону спинки, спинку – в сторону головки, а головку направляют ко входу в малый таз. После произведенного поворота необходим систематический контроль за состоянием беременной. В последнее время проведение профилактического поворота оспаривается.

При проведении наружного поворота возможны осложнения следующего характера: гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты. При появлении первых признаков осложнений операцию наружного поворота прекращают, по показаниям проводят оперативное родоразрешение.

Наружновнутренний классический поворот выполняется врачом-гинекологом, в экстренных ситуациях может выполняться акушером. При его проведении одну руку вводят в матку, другую кладут на живот. При проведении наружно-внутреннего классического поворота плод необходимо повернуть на ножку. К показаниям проведения наружно-внутреннего классического поворота плода на ножку относятся поперечное положение плода и опасные для матери разгибательные головные предлежания (например, лобное). Как правило, операцию проводят при мертвом плоде, при наличии живого плода предпочтительнее кесарево сечение.

Для проведения наружновнутреннего классического поворота необходимым условием является полное открытие маточного зева и полная подвижность плода. Этот вид поворота противопоказан при запущенных поперечных положениях, когда плод неподвижен. До начала проведения поворота необходимо полное опорожнение мочевого пузыря и обработка наружных половых органов дезсредствами.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

поперечное предлежание при беременности, головное поперечное и косое со спинным положением ребенка, причины и упражнения

За время беременности малыши много раз меняют свое положение в матке. До тех пор, пока у плода достаточно места для перемещений, он может переворачиваться так, как ему удобнее. Но с определенного момента предлежание и поза ребенка важна для врачей, ведь от нее зависит прогноз на предстоящие роды. В этом материале мы расскажем о том, что собой представляет поперечное положение плода и что делать, если малыш решил расположиться в материнской утробе именно так.

Что это такое?

О поперечном положении говорят тогда, когда малыш находится в матке поперек. Если мысленно провести вдоль позвоночника ребенка линию, то она при косом предлежании будет пересекаться с осью матки под прямым углом. К выходу из матки таким образом могут быть обращены бедро и локоть малыша. Головка будет располагаться в одном боку, а попа – в противоположном.

Вариантов поперечного положения существует несколько. Если кроха обращен лицом к передней брюшной стенке мамы, то речь идет о поперечном лицевом предлежании, если малыш повернут вперед спинкой, то диагностируют поперечное положение плода со спинным предлежанием. Во всех случаях поперечное или косое поперечное предлежание (если ось малыша создает не прямой, а острый угол при пересечении с центральной осью матки) считаются патологией беременности.

Такая патология встречается нечасто. Менее 1% беременных женщин сталкиваются с поперечным расположением ребенка в утробе. У 97% беременных детки расположены в головном предлежании, у 2 -2,5% – в тазовом. И только в 0,5-0,6% случаев дети принимают необычное с точки зрения законов природы поперечное предлежание.

Наиболее часто такое расположение плода характерно для женщин, которые много и часто рожали. При первой беременности поперечное предлежание – единичные случаи. До 34- 35 недели беременности о патологии речи не идет, ведь у малыша существует практическая и теоретическая возможности на самостоятельный переворот в матке к родам, но после 35 недели переворот становится практически невозможным, ведь свободного места для столь широких движений в матке уже не остается

Опасность и риски

На ход самой беременности такое положение влияет незначительно. Однако следует помнить, что любое неправильное положение ребенка в матке является существенным фактором риска преждевременных родов. В случае с поперечным положением так происходит в 40% случаев. Ребенок, который появится на свет значительно раньше намеченного акушерского срока, не всегда может адаптироваться к новой для себя среде обитания. Так, при незрелости легочной ткани могут возникнуть проблемы с самостоятельным дыханием, может развиться острая дыхательная недостаточность, а при малом весе ребенка, рожденного раньше срока, малышу будет сложно удерживать тепло.

В случае начала спонтанных родов у ребенка вместе с излитием вод могут выпасть мелкие части тела и петли пуповины. Это чревато гибелью ребенка, травмами, уродствами, инвалидизацией, развитием тяжелых осложнений от острой гипоксии. Для женщины такие роды опасны травмами костей малого таза, разрывами промежности, шейки и тела матки, влагалища, обильными кровотечениями. В тяжелых случаях все может закончиться смертью и ребенка, и роженицы.

При быстрых спонтанных родах нередко в малый таз «вколачивается» плечико ребенка, так развивается запущенное поперечное положение плода, при котором самостоятельное рождение ребенка невозможно. Именно при запущенном поперечном положении чаще всего происходит травматический разрыв матки.

Если положение ребенка косое, то его считают переходным. Теоретически даже в родах оно может измениться либо на продольное, либо на поперечное. Естественно, никто не будет выжидать, как повернется кроха, риски слишком высоки.

Именно поэтому при поперечном предлежании рекомендуется рожать путем хирургического вмешательства – операция кесарева сечения позволяет извлечь ребенка их утробы без риска получения тяжелых родовых травм, гипоксии. Для будущей мамы операция также будет гарантом того, что ее малый таз и промежность не пострадают от разрывов и переломов.

Причины

Наиболее часто в поперечном положении оказываются малыши, которым легко и свободно двигаться в матке даже на больших сроках. Такой двигательной активности способствует многоводие. Если количество амниотической жидкости выше нормы, то малыш вполне может принять такое положение и «застрять» в нем. Также активным движениям на больших сроках способствуют слабые и перерастянутые стенки матки. Слабость и некоторая дряблость гладкой мускулатуры свойственна женщинам, которые рожают много и часто.

Как бы это ни звучало странно, но поперечному положению также способствует малая двигательная активность, а точнее, невозможность для ребенка двигаться. Такое состояние свойственно маловодию. Также трудности с движениями и переворотами испытывают крупные гипертрофированные дети.

Риск поперечного предлежания одного из детей или обоих сразу имеется у женщины при многоплодной беременности, именно поэтому за положением и состоянием каждого из плодов ведется столь тщательное наблюдение на протяжении всей многоплодной беременности.

Малыш может принять поперечное положение в качестве единственного удобного, если у женщины на протяжении беременности почти постоянно наблюдается повышенный тонус матки, а также имеются опухоли или иные новообразования в нижнем маточном сегменте. Установление обычного головного предлежания в силу этого становится неприемлемым для ребенка. Кроме того, поперечное или косое предлежание нередко наблюдается при беременности у женщин с врожденными аномальными особенностями главного репродуктивного органа – седловидной или двурогой маткой.

Достаточно часто малышу мешает плацента, если она расположена низко ими имеется ее полное или частичное предлежание. Когда вход в малый таз перекрыт чем-либо, встать в правильную позу – головное предлежание – малыш не может. Поперек утробы может расположиться и ребенок у женщины с клинически узким тазом.

Иногда причина неправильного расположения ребенка кроется не в материнских факторах, а в самом ребенке. Так, при гидроцефалии (водянке мозга) или анэнцефалии (отсутствии головного мозга) малыш не принимает головного положения, а остается либо сидящим в тазовом предлежании, либо лежащим поперек полости матки.

Диагностика

Поперечное предлежание может определить акушер-гинеколог при наружном обследовании беременной женщины, а также при влагалищном исследовании. Обычно высота стояния дна матки, которую измеряют на каждом плановом приеме в консультации, при поперечном положении ниже нормы, а сам животик беременной даже визуально выглядит, как дыня-торпеда. При пальпации позицию плода определяют по месту расположения головки – это самая твердая и подвижная часть тела ребенка. При головном предлежании она прощупывается внизу живота, над лобком, при тазовом – около дна матки (в верхней части живота), при поперечном головка оказывается либо в правом, либо в левом боку будущей мамы.

Сердцебиение малыша определяется рядом с пупком будущей мамы. Влагалищное исследование позволяет исключить предлежание головки или попы. Затем будущей маме рекомендуется пройти УЗИ. Только ультразвуковое сканирование позволяет получить максимально точные данные о том, в какой позе лежит ребенок, каковы особенности его позиции, какая часть тела расположена к выходу в малый таз, а также предположить вес малыша. Все эти данные нужны для того, чтобы доктор мог более внимательно оценить риски и выбрать верную тактику родов, при которой ни мама, ни ребенок не пострадают.

Что делать?

Если у женщины обнаружилось поперечное предлежание на 24-25 неделе беременности, а также ранее или позже этого срока, паниковать не нужно. Вплоть до 35 недели у малыша есть время на переворот. Будущей маме нужно попробовать всеми силами помочь своему ребенку принять верное положение в полости матки.

Для этого рекомендуется специальная гимнастика, в которой каждое упражнение продумано таким образом, чтобы максимально расслабить мускулатуру матки, дать крохе возможность повернуться. К комплексу упражнений относят комплексы упражнений Диканя, Шулешовой, Грищенко. Есть и другие комплексы, разработанные врачами-гинекологами специально для женщин, которым нужна помощь в развороте малыша. Нужно отметить, что при позитивном настрое и ежедневных занятиях эффективность гимнастики достигает около 70-75%. Именно такой процент малышей из неустойчивого поперечного или косого расположения все-таки переходят в головное.

Гимнастика для переворота плода рекомендуется не всем. Так, упражнения запрещено делать женщинам, страдающим болезнями сердца и сосудов, почек, печени. Рубец или несколько рубцов на матке от прежнего кесаревого сечения или иных хирургических операций также являются противопоказанием.

Если у беременной есть отеки, признаки гестоза, угроза прерывания беременности, кровянистые выделения, предлежание или низкое расположение плаценты, гимнастику делать нельзя.

Делать гимнастику тем, кому она не противопоказана, целесообразно с 30 до 36 недель беременности. Если кроха упорно не захочет принять другое положение, врачи могут предложить акушерский переворот по Архангельскому. Его делают в условиях стационара под контролем УЗИ. Малыша разворачивают вручную. Но такое вмешательство довольно опасно, оно может спровоцировать разрыв плодных оболочек, излитие амниотической жидкости, начало преждевременных родов, а также травмирование плода. Именно поэтому на акушерский разворот сами врачи решаются редко.

Отдельно хочется подчеркнуть важность позитивного настроя беременной. Многие специалисты утверждают, что методы убеждения малыша, ласковые уговоры в сочетании с корригирующей гимнастикой дают удивительные результаты.

Если будущая мама сама будет настроена на лучшее, будет сохранять спокойствие, гармоничное расположение духа, то и шансы ее малыша на самостоятельный переворот ближе к родам значительно повысятся.

При поперечном предлежании важно не допустить преждевременных родов. Именно поэтому женщине следует быть предельно осторожной – не поднимать тяжестей, не прыгать, не совершать резких наклонов корпуса тела.

С осторожностью следует заниматься сексом, ведь оргазм и даже обычное половое возбуждение у женщины вызывают кратковременные спазмы гладкой мускулатуры матки. Если одновременно с поперечным предлежанием диагностировано низкое положение или предлежание плаценты, то от секса рекомендуется отказаться совсем, как и от мастурбации. Следует избегать стрессов.

Дополнительно женщине следует желать только на боку, полностью повторяя позу ее малыша. Как это сделать правильно, расскажет врач после проведения УЗИ, поскольку он увидит точное расположение тела и частей тела ребенка.

Нельзя пропускать плановые визиты к врачу в женскую консультацию. Скорее всего, лечащий доктор предложит раннюю госпитализацию – на 36-37 неделе беременности, и это будет единственное разумное решение, чтобы избежать нежелательных осложнений. Отказываться от нее ни в коем случае не надо.

Если несмотря на все меры предосторожности у женщины начались преждевременные роды, появились регулярные болезненные схватки, отошли воды, важно принять горизонтальное положение, чтобы исключить выпадение из половой щели ручки малыша, который находится в тазовом предлежании. После этого нужно сразу вызвать «Скорую помощь».

Женщине будет оказана неотложная помощь, с вероятностью в 99% ей проведут экстренное кесарево сечение сразу после доставки ее в стационар.

Можно ли рожать самостоятельно?

Роды при поперечном предлежании могут быть опасны, об этом мы рассказали выше. При таком положении малыша в 99% случаев проводится кесарево сечение. Лучше, если оно будет проведено до наступления спонтанной родовой деятельности, именно поэтому и рекомендуется заблаговременная госпитализация в роддом.

Абсолютными показаниями к операции считается переношенная беременность в поперечном или косом предлежании, гипоксия плода, а также наличие рубцов на матке. Если беременную доставили в роддом на «неотложке» с отхождением вод, врачи обязательно убедятся в том, что части тела ребенка не выпали. Если обнаружится выпадение, вправлять ручку или пуповину обратно запрещено.

Если к моменту госпитализации у женщины будет полностью раскрыта шейка матки, врачи могут попытаться развернуть кроху на ножку, чтобы потом извлечь его ножками вперед. Но делать это они будут не всегда, а только в том случае, если кроха сильно недоношенный, мало весит, а также при беременности двойней, если один из малышей лежит поперек.

Если безводный период (время, прошедшее с момента отхождения вод) затягивается, то повышается вероятность инфицирования полости матки и развития гипоксии плода. Критическим временем принято считать 12 часов.

Если женщину привезут на «Скорой» после длительного безводного периода, кесарево сечение будут проводить в любом случае, вне зависимости от степени раскрытия шейки матки.

Позднее обращение опасно для жизни женщины возникновением сепсиса. Часто в таких ситуациях после операции кесаревого сечения приходится выполнять еще одну операцию – гистерэктомию (полное тотальное удаление матки). Женщина уже никогда не сможет стать мамой.

Учитывая высокие риски, кесарево сечение в плановом режиме на 37-38 или 38-39 неделе беременности выглядит более разумным выходом из ситуации. Операция длится около 40 минут, уже через 10-12 часов женщина сможет подняться. Современные методы анестезии позволяют будущей маме находиться в сознании во время извлечения крохи и не чувствовать при этом боли, а потому она, как и при естественных родах, сразу сможет посмотреть на своего сына или дочку, малыша сразу приложат к груди.

Отзывы

Будущие мамы, оставившие свои отзывы на тематических форумах утверждают, что очень эффективен для разворота малыша из поперечного предлежания народный метод поглаживания живота. Они рекомендуют несколько раз в день, а лучше каждую свободную минуту гладить живот правой рукой по часовой стрелке. Некоторым, по отзывам, эти простые манипуляции помогли и малютки смогли повернуться в нормальное естественное положение, роды прошли без осложнений.

Описываются и случаи, когда малыши совершали долгожданный разворот практически за пару дней до планового кесаревого сечения, и тактику родоразрешения врачи меняли в пользу естественных родов.

Правда, в случае с поперечным предлежанием достаточно трудно спрогнозировать, в какую сторону развернется малыш. Поэтому некоторые женщины описали и свой опыт – малыш развернулся в тазовое положение. Операция в этом случае также проводилась в плановом режиме.

По отзывам беременных, которым удалось «перевернуть» своего малыша из поперечного положения в утробе, в этом помогает плавание и аквааэробика, особенно упражнения, при которых мама принимает положение вниз головой. Однако такие методики следует применять только под наблюдением опытного тренера или врача.

Случаи естественных родов при сохранившемся поперечном или косом предлежании на форумах будущих мам не описаны, поскольку они крайне редки и не всегда удачны.

О положении и предлежании плода смотрите в следующем видео.

o-krohe.ru

81. Запущенное поперечное положение плода. Клиника. Диагностика. Лечение.

Поперечное и косое положения плода относятся к неправильным положе­ниями.

Потеря подвижности плода при поперечном положении вследствие излития вод и.сокращений матки носит название запущенного поперечного положения .При этом может наблюдаться выпадение пуповины, ручки, "вколачивание" плечика. возникает гипоксия плода вплоть до его гибели,

Причины:

1) чрезмерная подвижность плода: при многоводии;

2) ограниченная подвижность плода: при маловодии; крупном плоде, многоплодии; миома; повышенном тонус матки;

3) препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий таз;

4) аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.

Диагностика:поперечно-овальная форма живота, излитие вод, выпавшие части

Крупные части пальпируются в боковых отделах матки. Сердцебиение в области пупка.УЗИ-маловодие

С 37 нед в стационар, т.к. повышается риск выпадения частей с началом родовой деятельности

Профилактика-наружный поворот на головку (38нед)-амниотомия-родоразрешение

Если части выпали-экстренное родоразрешение-КС

Профилактика-своевременое родоразрешение.

82. Предлежание и выпадение мелких частей плода: пуповины, ручки. Причины. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Различают предлежание и выпадение пуповины.

Под предлежанием подразумевают нахождение её ниже предлежащей части плода, но при целом плодном пузыре. После излития вод подобное расположение пуповины называют её выпадением. Петля м.б.в зеве, во влагалище и даже вне половой щели. Выпадение пуповины ведет к гипоксии плода из-за ее холодового разражения, из-за возможного прижатия её предлежащей частью. Головка плода м.полностью пережать пуповину, прекращая кровоток и приводя к гибели плода.

Этиология: высокое расположение предлежащей части (при суженных размерах таза, при многоплодии, преждеврем.родах, попереч.полож.плода. Выпадению пуповины спос-т её длина - свыше 75 см.

Диагностика предлежания пуповины: УЗИ и влагалищ.исследование, когда имеется раскрытие шейки матки. Выпадение пуповины хар-ся стойким изменением сердцебиения плода после излития околоплодных вод.

Ведение родов: при предлежании пуповины- устранение путем положения тела роженицы:

приподнятый таз (в постели) или колено- локтевое положение.

Если предлежание пуповины не устраняется, то при головном предлежании - КС.

Выпадение пульсирующей пуповины при головном предлежании -КС.

Если выпадение при полном открытии шейки матки и головка в полости таза- наложение акуш.щипцов.

При тазовом предлежании, раскрытии шейки матки, особенно у повторнородящих, возможны роды через ест.родовые пути.

Если выпадение пуповины сопров.гибелью плода- плодоразруш.операция: при головном предлежании- краниотомию, при попереч.- эмбриотомия.

83. Кровотечение в последовом периоде. Причины. Диагностика. Лечение.

Причины: задержка части последа в полости матки, гипотония и атония матки, наслед.и приобрет.дефекты гемостаза, разрыв матки и мяг.тк.родовых путей.

Задержка частей последа в полости матки: причина- частич.приращение плаценты.

Диагностика- неотделение последа, при осмотре последа- выявл.дефект тканей.

Леч.-ручное обслед-ие матки и удаление его содержимого.

Гипотония матки- состояние, при кот.происх.значит.сниж.тонуса и уменьшение сократит.спос-ти. При атонии миометрий полностью теряет тонус и сократит.спос-ть. Мышцы не реагир.на раздражители. Гипотония и атония встреч.чаще у лиц молодого и пожилого возраста, при пороках развития матки, миомах, дистрофич.изменениях мышц, перерастяжении матки во время беременности, стремит.или затянувш.роды. Тяжелые формы гипотонии матки и массив.кровотечения сочет с наруш.гемостаза, протек.по типу ДВС- синдрома. Массив.кровотечения после родов м.б.причиной полиорганной недостаточности, набл.при гестозах, экстрагенит.патологии.

Клиника: кровь выделяется сгустками различ.величины или вытек.струей. Кровотеч.м.иметь волнообраз.характер: то останаливается, то возобновл. Последовые схватки редкие и короткие. При осмотре матка дряблая, большого размера, верх.граница её дох.до пупка и выше. При атонии матка мягкая, тестоватая, контуры её не определяются. Дно её дох.до мечевид.отростка. Возникает непрерыв.и массив.кровотечение. Если во время не оказать помощь- геморрагич.шок: блед.кож.покрова, тахик., гипотензия, похолодание конечн.

Мероприятия по остановке кровотечения:

Ушивание разрывов мягк тк,при разрыве матки-лапаротомия, переливание факторов свертывания-СЗП,трамиксановая к-та

Внутриматочная тампонада-баллонный катетор с 180-360мл физ р-ра

Хирургич гемостаз-эмболизация маточн сосудов, перевязка маточн артерии,повздошной арт

1. Катетер-я моч.пузыря.

2. При кровопот.более 350 мл через перед.брюш.стенку произв.наруж.массаж матки, используя прием Креде- Лазаревича выжимают сгустки, вводят утеротонич.препараты(окситоцин-5ЕД в/в медл). На низ живота-пузырь со льдом.

3. Если более 400 мл под наркозом произв.ручное обслед.матки, удал.её содержимое, после чего произв.наружно- внутр.массаж матки на кулаке. Руку, нах.в матке сжим.в кулак, наружной рукой через перед.брюш.стенку массируют различ.участки стенки. Одновр-но в/в окситоцин ( 5ЕД в 250 5% р-ра глюк) с простагландинами. После сокращ-я матки- руку выним.

4. Если 1000мл- экстирпация матки.

studfile.net

как определить положение самостоятельно – нормальное и неправильное – виды, косое расположение матке, полное, заднее и неустойчивое – разница

Беременной женщине за девять месяцев вынашивания малыша приходится часто слышать о предлежании плода. О нем говорят акушеры-гинекологи на осмотре, специалисты ультразвуковой диагностики. О том, каким оно бывает и на что влияет, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

В течение беременности малыш неоднократно меняет свое положение в утробе матери. В первом и втором триместре ребенок имеет достаточно много свободного места в матке, чтобы переворачиваться, кувыркаться и занимать самые разнообразные позиции. Предлежание плода на этих сроках озвучивается лишь как факт и не более того, никакой диагностической ценности эта информация не имеет. Но в третьем триместре все меняется.

У малыша становится мало места для маневров, к 35 неделе беременности устанавливается постоянное расположение в матке и переворот становится весьма маловероятным. В заключительной трети срока гестации очень важно, какое положение занят малыш – правильное или неправильное. От этого зависит выбор тактики родоразрешения и вероятный риск развития осложнений как для матери, так и для ее малютки.

Говоря о предлежании, важно понимать, о чем именно идет речь. Давайте попробуем разораться в терминологии. Предлежание плода – это отношение крупной части плода к выходу из полости матки в область малого таза. Малыш может быть повернутым к выходу либо головкой, либо ягодицами, либо находиться в косом положении, поперек матки.

Положением плода называют отношение расположения продольной оси тела малютки к аналогичной оси маточной полости. Кроха может располагаться продольно, поперечно или наискосок. Нормой считается продольное положение. Позицией плода называется отношение его спинки к одной из стенок матки – левой или правой. Видом позиции считается отношение спинки к задней или передней стенке матки. Членорасположением называют отношение ручек, ножек, головы малютки по отношению к его собственному телу.

Все эти параметры определяют позу крохи, и ее обязательно учитывают принимая решение о том, каким способом предстоит рожать женщине – естественным, естественным со стимуляцией или путем кесарева сечения. Повлиять на это решение может отклонение от норм в любом из перечисленных параметров, но решающим обычно является все-таки предлежание.

Виды

В зависимости от того, какая часть тела ближе всего располагается (прилегает) к выходу из матки в малый таз (а это начало пути малыша при рождении), различают несколько видов предлежания:

Тазовое

Примерно у 4-6% беременных женщин малыш располагается к выходу попой или ножками. Полным тазовым предлежанием называется такое положение в матке, при котором малыш нацелен в сторону выхода ягодицами. Его еще называют ягодичным. Ножным считается такое предлежание, при котором в сторону выхода «смотрят» ножки ребенка – одна или обе. Смешанным (комбинированным или неполным) тазовым предлежанием считается такое положение, при котором к выходу прилегают и ягодицы, и ножки.

Бывает также коленное предлежание, при котором к выходу прилегают согнутые в коленных суставах ножки малыша.

Тазовое предлежание считается патологией. Оно может быть очень опасно и для матери, и для ребенка. Наиболее часто встречается ягодичное предлежание, при нем прогнозы более благоприятны, чем при ножном, особенно при коленном.

Причины, по которым малыш занимает тазовое предлежание, могут быть различными, и далеко не все они очевидны и понятны для медиков и ученых. Считается, что головкой вверх и попой вниз чаще всего располагаются дети, чьи мамы страдают патологиями и аномалиями строения матки, придатков, яичников. Женщины, которые перенесли много абортов и хирургических выскабливаний полости матки, дамы с наличием рубцов на матке, часто и много рожающие – тоже в группе риска.

Причиной тазового предлежания может быть хромосомное нарушение у самого ребенка, а также аномалии строения его центральной нервной системы – отсутствие головного мозга, микроцефалия или гидроцефалия, нарушение строения и функций вестибулярного аппарата, врожденные пороки развития опорно-двигательной системы. Из двойни один малыш тоже может принять положение сидя, и опасно, если этот малыш лежит первым к выходу.

Маловодие и многоводие, короткая пуповина, обвитие, мешающие развороту крохи, низкое предлежание плаценты – все это дополнительные факторы риска.

Головное

Головное предлежание считается правильным, предусмотренным в качестве идеального для ребенка самой природой. При нем к выходу в малый таз женщины прилегает головка малютки. В зависимости от позиции и вида позиции ребенка различают несколько видов головного предлежания. Если кроха повернут к выходу затылком, то это затылочное головное предлежание. Первым на свет появится именно затылок. Если малыш расположен к выходу в профиль, это переднетеменное или височное предлежание.

При таком положении роды обычно протекают чуть сложнее, ведь этот размер более широкий и по половым путям женщины при таком положении головке продвигаться немного труднее.

Лобное предлежание – наиболее опасное. При нем малыш «пробивает» себе дорогу лбом. Если малыш повернут к выходу личиком, это значит, что предлежание называется лицевым, именно лицевые структуры крохи появятся на свет первыми. Безопасным для матери и плода в родах считается затылочный вариант головного предлежания. Остальные виды – разгибательные варианты головного предлежания, нормальными их считать довольно трудно. При прохождении по родовым путям, например, при лицевом предлежании, существует вероятность травмирования шейных позвонков.

Также головное предлежание может быть низким. О нем говорят на «финишной прямой», когда живот «опускается», малыш прижимается головкой к выходу в малый таз или частично выходит в него слишком рано. В норме этот процесс протекает в течение последнего месяца до родов. Если опущение головки происходит раньше, беременность и предлежание также считаются патологическими.

В головном предлежании обычно к 32-33 неделе беременности расположены до 95% всех малышей

Поперечное

И косое, и поперечное положение тела малыша в матке, характеризующееся отсутствием как таковой предлежащей части, считаются патологическими. Такое предлежание встречается редко, только 0,5-0,8% всех беременностей протекают при таком осложнении. Причины, по которым малыш может расположиться поперек матки или под острым углом к выходу в малый таз, также достаточно трудно систематизировать. Они не всегда поддаются разумному и логичному объяснению.

Чаще всего поперечное положение плода свойственно женщинам, беременность которых протекает на фоне многоводия или маловодия. В первом случае малыш имеет слишком большое пространство для перемещений, во втором его двигательные возможности существенно ограничены. Часто рожавшие женщины страдают перерастянутостью связочного аппарата и мышц матки, которые не обладают достаточной эластичностью, чтобы фиксировать положение плода даже на больших сроках беременности, ребенок продолжает менять положение тела.

Нередко поперечно располагается плод у женщин, имеющих миому матки, ведь узлы мешают ребенку расположиться нормально. У женщин с клинически узким тазом малыш часто не может зафиксироваться в правильном положении.

Диагностика

До 30-32 недели диагностика предлежания плода смысла не имеет. Но на этом сроке сделать выводы о том, какой частью тела малыш прилегает к выходу из матки, может акушер-гинеколог на обычном наружном осмотре. Обычно при неправильном положении малыша в материнской утробе высота стояния дна матки превышает нормы (при тазовом) или отстает от норм (при поперечном предлежании).

При поперечном расположении малютки живот выглядит асимметричным, как регбийный мяч. Такое положение без труда можно определить самостоятельно, просто встав в полный рост перед зеркалом.

Сердцебиение ребенка при неправильном положении прослушивается в районе пупка матери. При пальпации в нижней части матки не определяется плотной округлой головки. При тазовом предлежании она прощупывается в районе дна матки, при поперечном – в правом или левом боку.

Доктор для уточнения информации также использует влагалищный осмотр. Неоспоримым подтверждением диагноза является проведенное ультразвуковое сканирование (УЗИ). При нем определяют не только точное положение, позицию, предлежание, позу, но и вес плода, рост и другие параметры, необходимые для более тщательного выбора способа родоразрешения.

Возможные осложнения

От осложнений в родах и во время вынашивания ребенка никто не застрахован, даже если малыш расположен на первый взгляд правильно. Однако наиболее опасными считаются тазовое и поперечное предлежание.

Главная опасность тазового предлежания плода кроется в вероятности преждевременных родов. Такое происходит примерно в 30% беременностей, при которых малыш располагается в животе у мамы головкой вверх. Очень часто у таких женщин происходит преждевременное излитие околоплодных вод, оно носит стремительный характер, вместе с водами нередко выпадают части тела малыша – ножка, ручка, петли пуповины. Все эти осложнения могут привести к серьезной травме, которая может сделать малыша инвалидом с рождения.

В начале родов у женщин с тазовым предлежанием достаточно часто развивается слабость родовых сил, схватки не приносят желаемого результата – шейка не раскрывается или раскрывается очень медленно. В родах существует риск запрокидывания головки или ручек ребенка, травм шейного отдела позвоночника, головного и спинного мозга, отслойки плаценты, наступления острой гипоксии, которая может привести к гибели ребенка или тотальным нарушениям работы его нервной системы.

Для роженицы тазовое положение плода опасно тяжелыми разрывами промежности, матки, возникновением массированного кровотечения, травмами таза.

Достаточно часто тазовое предлежание сочетается с обвитием пуповиной, гипоксией плода, патологиями плаценты. Детки в тазовом предлежании нередко имеют меньшую массу тела, они гипотрофичны, имеют нарушения обмена веществ, страдают врожденными пороками сердца, патологиями желудочно-кишечного тракта, а также почек. К 34 неделе беременности, если малыш не принимает правильного положения, замедляются и нарушаются темпы развития некоторых структур головного мозга ребенка.

Если малыш расположен в головном предлежании затылком к выходу продольно, никаких осложнений возникнуть не должно ни во время беременности, ни в процессе родов. Другие варианты головного предлежания могут стать причиной затруднений в родах, ведь головке будет сложнее продвигаться по родовым путям, ее разгибание произойдет не в сторону крестца матери, что может привести к гипоксии, слабости родовых сил. В этом случае, если возникают опасения за жизнь ребенка, врачи применяют наложение щипцов. Само по себе оно вызывает немало вопросов, ведь количество родовых травм, полученных детьми после наложения акушерских щипцов, очень велико.

Наиболее неблагоприятны прогнозы при лобном предлежании. Оно увеличивает вероятность разрывов матки, ее шейки, появления свищей, гибели самого малыша. Почти все виды головного предлежания могут быть допущены до естественных родов, кроме лобного. Низкое головное предлежание чревато родами раньше срока, и в этом кроется его основная опасность.

Не обязательно эти роды будут осложненными или тяжелыми, но нервная система малыша может не успеть дозреть до самостоятельной жизни вне материнского живота, как порой не успевают дозреть его легкие.

Опасность поперечного предлежания заключается в том, что естественные роды вряд ли можно осуществить без тяжелых отклонений. Если косое положение малыша еще как-то можно попытаться скорретировать уже в процессе родов, если оно все-таки ближе к головному, то полное поперечное коррекции практически не подлежит.

Последствиями таких родов может стать тяжелая травма опорно-двигательного аппарата малыша, его конечностей, тазобедренной области, позвоночника, а также головного и спинного мозга. Эти травмы редко носят характер вывиха или перелома, обычно это более серьезные поражения, которые по сути делают ребенка инвалидом.

Часто дети в поперечном предлежании испытывают хроническую гипоксию по время беременности, длительное кислородное голодание приводит к необратимым изменениям в нервной системе и развитии органов чувств – зрения, слуха.

Каким способом рожать?

Этот вопрос решается обычно на 35-36 неделе беременности. Именно к этому сроку, по меркам медиков, любое неустойчивое положение плода в материнской утробе становится устойчивым и постоянным. Конечно, бывают единичные случаи, когда уже большой плод буквально за несколько часов до родов меняет неправильное положение тела на правильное, но рассчитывать на такой исход по меньшей мере наивно. Хотя в лучшее рекомендуется верить и самой беременной, и ее докторам.

На выбор тактики родоразрешения влияет множество факторов. Врач учитывает размеры таза будущей мамы – если головка плода, по данным УЗИ, больше, чем размеры таза, то с большой долей вероятности женщине будет предложено плановое кесарево сечение при любом предлежании плода. Если плод крупный, то это является поводом для назначения планового кесарева сечения при тазовом и поперечном предлежании, а иногда и при головном, все зависит от того, какой вес «пророчат» крохе специалисты ультразвуковой диагностики.

Незрелая шейка матки также может являться поводом для назначения кесарева сечения вне зависимости от предлежания. Кроме того, врачи стараются не рисковать и сделать операцию женщинам, забеременевшим в результате ЭКО, – у них роды могут преподнести массу неприятных сюрпризов.

При тазовом предлежании естественные роды возможны, если плод не крупный, родовые пути достаточно широкие, размеры таза позволяют попе ребенка, а потом и его головке беспрепятственно пройти. Естественные роды разрешают женщинам с полным ягодичным предлежанием, и также иногда при смешанном предлежании. Если у ребенка малый вес, есть признаки гипоксии, обвитие, рожать не разрешат.

При ножном предлежании или коленном его варианте оптимальным способом проведения родов считается операция кесарева сечения. Она позволит избежать родовых травм у ребенка и кровотечений у матери.

При лобном головном предлежании врачи также стараются назначить кесарево сечение, чтобы не рисковать жизнью и здоровьем малыша. Если в неправильном положении находится один из двух малышей при многоплодной беременности, также рекомендуется кесарево сечение, особенно если сидит или лежит поперек матки малыш, который начнет рождаться первым. При поперечном и косом предлежаниях чаще всего стараются назначать плановое кесарево сечение. Естественные роды очень опасны.

Кесарево сечение в плановом режиме обычно проводят на 38-39 неделе беременности, не дожидаясь начала спонтанных родов. Центральное значение в выборе способа возлагается на индивидуальные особенности женского организма, на анатомические особенности ее малыша. Универсальной системы оценки рисков не существует. Нюансов может быть столько, что учесть их будет под силу только опытному врачу.

О том, каким бывает предлежание плода, смотрите в следующем видео.

o-krohe.ru


Смотрите также

Подписка
RSS Feed - Мы и Семья
Обновления в Twitter
Получать на E-mail

Поиск