Острый аппендицит у беременных


Аппендицит при беременности - причины, симптомы, диагностика и лечение

Аппендицит при беременности — это острое или хроническое воспаление червеобразного отростка, возникшее у женщины во время гестации, в родах или сразу после них. Проявляется внезапной постоянной или приступообразной болью разной интенсивности в правых отделах живота, повышением температуры, тошнотой, рвотой. Диагностируется с помощью физикального осмотра, трансабдоминального УЗИ, лабораторных исследований крови, экстренной диагностической лапароскопии. Лечение оперативное с удалением аппендикса и последующей терапией для предупреждения осложнений и возможного прерывания беременности.

Общие сведения

Острый аппендицит является наиболее распространённой абдоминальной хирургической патологией у беременных. Он выявляется у 0,05-0,12% женщин, вынашивающих ребёнка. Заболеваемость воспалением аппендикулярного отростка при беременности несколько выше, чем у небеременных. До 19-32% случаев острого аппендицита возникает в 1-м триместре, 44-66% — во 2-м, 15-16% — в 3-м, 6-8% — после окончания родов. Отмечаются спорадические случаи воспаления аппендикса в родах.

Актуальность рассмотрения аппендицита при гестации как особой разновидности заболевания обусловлена стёртостью клинической картины и его выявлением на поздних деструктивных стадиях, когда прогноз для матери и ребёнка ухудшается. Так, у беременных гангренозная форма воспаления наблюдается в 5-6 раз, а перфоративная — в 4-5 раз чаще по сравнению с небеременными женщинами. Именно деструктивные варианты зачастую провоцируют прерывание гестации и гибель плода.

Аппендицит при беременности

Причины

Аппендицит при беременности возникает за счёт патологической активации смешанной микрофлоры, которая обитает в просвете кишечника. Возбудителями заболевания обычно становятся анаэробные неспорообразующие бактерии (кокки, бактероиды), реже — стафилококки, энтерококки, кишечные палочки. При беременности существует ряд дополнительных факторов, способствующих развитию аппендицита:

  • Смещение слепой кишки и аппендикса. Под давлением растущей матки начальные отделы толстого кишечника постепенно смещаются вверх и кнаружи. В результате червеобразный отросток может перегибаться, растягиваться, нарушается его опорожнение, ухудшается кровоснабжение. Подвижность и нетипичное размещение органа препятствуют защитному спаечному ограничению воспаления.
  • Запоры. До двух третей беременных и каждая третья роженица испытывают затруднения с опорожнением кишечника. Это связано с ухудшением перистальтики из-за снижения чувствительности мышечной стенки к стимуляторам сокращений и угнетающим действием прогестерона. При запорах содержимое аппендикулярного отростка застаивается, а вирулентность кишечной флоры повышается.
  • Снижение кислотности желудочного сока. Хотя для беременности более характерна повышенная кислотность, у части пациенток, страдающих хроническим гипоацидным гастритом, смещение внутренних органов приводит к обострению заболевания. Желудочный сок перестаёт выполнять защитную функцию, что приводит к активации микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
  • Нарушение иммунной реактивности. Относительный физиологический иммунодефицит является одним из механизмов защиты плода от отторжения организмом матери. Кроме того, при беременности происходит перераспределение антител для обеспечения гуморального иммунитета ребёнка. Дополнительным фактором становится компенсаторная перестройка лимфоидной ткани слепой кишки.

Патогенез

В развитии аппендицита во время беременности играет роль сочетание окклюзивных и неокклюзивных механизмов. Почти в двух третях случаев заболевание начинается с нарушения оттока содержимого аппендикса из-за запоров, перегиба и гиперплазии лимфоидной ткани. У части беременных аппендицит становится результатом ишемии смещённого отростка. Постепенное растяжение стенок органа под давлением скапливающейся слизи, выпота и газов делает его уязвимым для повреждения микроорганизмами, обитающими в кишечнике. Ситуация усугубляется нарушениями кровоснабжения, возникшими в результате смещения и растяжения органа, а также изначально высокой вирулентностью флоры на фоне снижения иммунитета.

Под действием токсинов, массово производимых микроорганизмами, изъязвляется слизистая оболочка отростка (первичный аффект Ашоффа). В ответ на действие инфекционных агентов начинается локальная воспалительная реакция с выделением большого количества интерлейкинов и других медиаторов. Сначала процесс воспаления локализуется в червеобразном отростке, однако деструкция мускульного слоя приводит к разрыву органа и вовлечению брюшины. Особенностью аппендицита при беременности является более быстрая генерализация за счёт смещения аппендикса и иммунных нарушений.

Классификация

Систематизация форм заболевания у беременных соответствует общеклинической классификации, используемой отечественными абдоминальными хирургами. В её основу положены критерии остроты патологии, наличия осложнений и особенностей морфологических процессов, происходящих в аппендикулярном отростке. По скорости развития, длительности и выраженности симптоматики различают острый и хронический (первичный или рецидивирующий) аппендицит. С клинической точки зрения важно учитывать морфологические формы заболевания, которые фактически являются стадиями его развития. Выделяют такие варианты воспаления, как:

  • Катаральное. В воспалительный процесс вовлечены слизистая аппендикса и его подслизистый слой. Наиболее лёгкая форма заболевания, которая длится около 6 часов и диагностируется у 13-15% беременных.
  • Флегмонозное. Воспаление распространяется на мышечный слой и серозную оболочку. Прогноз аппендицита становится более серьёзным. Флегмона аппендикса наблюдается в 70-72% случаев и продолжается от 6 до 24 часов.
  • Гангренозное. Характеризуется частичной или полной деструкцией аппендикулярного отростка. Прогностически наиболее неблагоприятная форма заболевания. Выявляется у 12-17% пациенток через 24-72 часа от начала воспаления.

Сравнительное учащение деструктивных флегмонозной и гангренозной форм аппендицита в гестационном периоде по отношению к основной популяции связано с более поздним обращением за медицинской помощью при стёртой клинической симптоматике. Для более точного прогнозирования и выбора хирургической тактики при беременности обоснованным является выделение осложнённых вариантов воспаления, при которых формируются периаппендикулярный и другие абсцессы брюшной полости, развиваются перитонит, периаппендицит, пилефлебит, абдоминальный сепсис.

Симптомы аппендицита

В I триместре признаки заболевания практически такие же, как и вне периода беременности. Пациентка обычно ощущает внезапную режущую боль справа в подвздошной области, которая носит постоянный или приступообразный характер, может иррадиировать в низ живота и поясницу. Иногда болевые ощущения сначала возникают в эпигастрии и лишь потом перемещаются в типичное место. Возможны тошнота, рвота, разовое расстройство стула, вздутие живота, гипертермия, напряжение брюшных мышц, ощущение нехватки воздуха. Позднее обращение к специалисту может быть обусловлено объяснением диспепсических расстройств ранним токсикозом, а тазовых болей — угрозой выкидыша.

Специфика проявлений заболевания во II-III триместрах связана со смещённым расположением аппендикса, менее выраженным болевым синдромом и растянутостью мышц передней стенки живота, усложняющей выявление симптомов раздражения брюшины. Болевой синдром чаще умеренный, большинство пациенток связывают его с развивающейся беременностью. Обычно боль локализована в правой части живота ближе к подреберной области.

Наблюдается субфебрильная температура, иногда возникает тошнота и однократная рвота. Напряжение растянутых мышц улавливается с трудом. Из всех перитонеальных симптомов более выражены симптомы Образцова (усиление болезненности в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной правой ноги) и Бартомье-Михельсона (усиление болевых ощущений при пальпации слепой кишки в положении беременной на левом боку). В целом, в отличие от аппендицита у небеременных, клиническая картина чаще бывает нетипичной, что осложняет диагностику.

В родах патология наблюдается крайне редко, отличается неблагоприятным течением. Характерный для аппендицита болевой синдром и напряжение мускулатуры живота маскируются схватками. Воспаление аппендикса можно заподозрить по гипертермии, ослаблению или дискоординации родовой деятельности, сохранению и даже усилению боли в правой половине живота в межсхваточном периоде. После родов обычно отмечается типичное течение аппендицита с возникновением боли, тошноты, рвоты и повышением температуры. Однако мышечное напряжение менее выражено, поскольку мускулатура живота ещё не полностью восстановила тонус после беременности.

Осложнения

Несвоевременная диагностика острого аппендицита и промедление с удалением воспалённого аппендикса приводят к перфорации отростка и развитию осложнённых форм болезни — перитонита с тяжёлой интоксикацией, пилефлебита, абсцессов брюшной полости, септического шока. Раздражение беременной матки воспалительными метаболитами и образовавшимися спайками, лихорадочное состояние, повышение внутрибрюшного давления, инструментальные травмы, психоэмоциональный стресс в 2,7-3,2% случаев провоцируют выкидыш на ранних гестационных сроках и преждевременные роды — на поздних.

После аппендэктомии возрастает риск отслойки нормально расположенной плаценты, внутриутробного инфицирования плода, развития хориоамнионита, гипоксии плода, аномалий родовой деятельности, гипотонических кровотечений в родах и послеродовом периоде. Гибель ребёнка при неосложнённых формах аппендицита, по данным разных акушеров-гинекологов, наблюдается в 2-7% случаев, при разрыве отростка она увеличивается до 28-30%, а при перитоните достигает 90%. Материнская смертность при остром воспалении аппендикса составляет 1,1%, что в 4 раза больше, чем у пациенток без беременности.

Диагностика

Правильный диагноз аппендицита на догоспитальном этапе устанавливается лишь в 42,9% случаях заболевания, у остальных больных предполагается угроза прерывания беременности. Поздняя диагностика и несвоевременное выполнение операции ухудшают прогноз воспаления. Физикальное обследование у беременных менее информативно. При использовании традиционных методов постановки диагноза у пациенток с возможным аппендицитом необходимо учитывать ряд особенностей, обусловленных спецификой гестационного периода:

  • Общий анализ крови. Диагностическая ценность лабораторной диагностики аппендицита при беременности невысока. Характерные для заболевания повышение СОЭ и лейкоцитоз могут наблюдаться при физиологическом течении гестации. Полученные результаты рекомендуется оценивать в динамике. О вероятном воспалении аппендикса свидетельствует быстрое нарастание воспалительных изменений в крови.
  • УЗИ брюшной полости. В норме червеобразный отросток не визуализируется. При аппендиците он определяется в виде гиперэхогенного неперестальтирующего образования диаметром от 6,0-10,0 мм с утолщённой стенкой, исходящего из слепой кишки. Чувствительность метода достигает 67-90%. При необходимости УЗИ дополняют допплерометрией, позволяющей обнаружить участок воспаления в брюшной полости.
  • Диагностическая лапароскопия. Хотя с помощью эндоскопа червеобразный отросток можно полностью визуализировать в 93% случаев, существует ряд ограничений для использования метода. Обычно процедуру назначают при атипичном течении воспаления до 16-18 недели беременности, а также после родов. Во второй половине гестации эффективному осмотру червеобразного отростка и купола слепой кишки препятствует увеличенная матка.

С учётом клинических данных и результатов исследований острый аппендицит, возникший при беременности, удаётся вовремя выявить в 57,0-83,5% случаев. В зависимости от гестационных сроков дифференциальную диагностику аппендицита проводят с ранним токсикозом, угрозой выкидыша, внематочной беременностью, пиелитом беременных, перекрутом ножки кисты яичника, острым гастритом, прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, холециститом, панкреатитом, почечной коликой, пиелонефритом. К ведению беременной с подозрением на воспаление аппендикса обязательно подключают хирурга. По показаниям пациентку консультируют гастроэнтеролог, гепатолог, уролог, нефролог, анестезиолог-реаниматолог.

Лечение аппендицита при беременности

При выявлении у беременной признаков воспаления аппендикулярного отростка показана срочная госпитализация и выполнение аппендэктомии вне зависимости от гестационного срока. Длительность наблюдения за пациенткой не должна превышать 2 часов, за которые необходимо провести дифференциальную диагностику и определиться с объёмом оперативного вмешательства. Основными терапевтическими целями при аппендиците у беременной являются:

  • Аппендэктомия. До 18-недельного срока и после родов предпочтительна лапароскопическая операция. В остальных случаях производится лапаротомия через нижнесрединный разрез или модифицированный доступ, соответствующий предположительному расположению смещённой слепой кишки с аппендикулярным отростком. При проведении аппендэктомии необходимо создать условия для тщательной ревизии брюшной полости и её дренирования по показаниям. Если аппендицит диагностирован в родах, при нормальной родовой деятельности и катаральном или флегмонозном воспалении аппендикса вмешательство осуществляется по завершении родов с укорочением периода изгнания. Наличие клиники гангренозного или перфоративного процесса служит показанием для одновременного проведения кесарева сечения и удаления воспалённого аппендикса.
  • Профилактика осложнений и прерывания беременности. Для ликвидации послеоперационного пареза кишечника беременным женщинам, перенесшим аппендэктомию, запрещено назначать прозерин, гипертонические клизмы, гиперосмотический раствор хлористого натрия, которые способны спровоцировать сокращения миометрия. Обычно для восстановления кишечной перистальтики на ранних сроках гестации применяют диатермию солнечного сплетения, а на поздних — поясничной области. В 1 триместре беременности с профилактической целью используют спазмолитические средства, при необходимости — прогестины, во 2-3 триместрах — токолитики. Для предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений показаны антибактериальные препараты. Объём антибиотикотерапии после оперативного вмешательства определяется распространённостью процесса.

Прогноз и профилактика

Прогноз аппендицита зависит от времени его выявления, срока гестации, скорости принятия решения о проведении операции и правильности сопровождения беременности в послеоперационном периоде. Чем позже начато лечение, тем выше вероятность потери ребёнка и осложнённого течения аппендицита. При увеличении гестационного срока возрастает вероятность летального исхода у беременной, после 20 недели частота прерывания гестации повышается в 5 раз.

Хотя первичная профилактика аппендицита детально не разработана, в период беременности рекомендована коррекция диеты для обеспечения хорошего пищеварения и предупреждения возможных запоров, соблюдение режима питания с исключением перееданий, достаточная двигательная активность, своевременное лечение хронических заболеваний ЖКТ. При внезапном появлении любых необычных болевых ощущений в животе необходима срочная консультация специалиста в сфере абдоминальной хирургии или акушерства и гинекологии для ранней диагностики заболевания и профилактики осложнений.

www.krasotaimedicina.ru

может ли быть на ранних сроках, удаляют ли оперативно перед родами, и какие первые симптомы опасного состояния стоит знать

Боли в брюшине беременной женщины часто связывают с анатомическими изменениями в её организме при вынашивании ребёнка. С другой стороны, всем известно, что именно этот симптом является определяющим признаком аппендицита.

Аппендицит при беременности, последствия для мамы и малыша

Чтобы не пропустить приступ болезни и своевременно принять меры, необходимо знать, как во время беременности отличить обычный дискомфорт от острого аппендицита.

Аппендицит: риски

Конкретная причина развития заболевания до сих пор не установлена.

Часто это связывают с попаданием в отросток пищевого мусора, заселением его гельминтами, особенностями питания, нарушениями обмена веществ или снижением иммунитета.

Отсутствие лечение опасно для здоровья, вызывает гнойные патологические процессы в брюшной полости, а в сложных случаях может привести к летальному исходу.

Единственным решением при воспалении червеобразного рудимента слепой кишки (аппендикса) является его удаление хирургическим путём.

Может ли быть аппендицит при беременности

Будущие мамы находятся в группе риска среди причин, вызывающих развитие болезни:

  1. Матка, которая постоянно увеличивается в размерах, давит на органы брюшной полости, смещая их с привычного места. При этом состоянии нарушается кровоток, из-за чего в отростке развивается воспалительный процесс.
  2. Гормональные изменения в организме женщины приводят к нарушению процесса пищеварения, вызывая запоры. Затвердевшие каловые массы с трудом продвигаются по кишечнику и могут закупорить аппендикс, вызывая в нём воспаление.

Вынашивая ребёнка, женщина должна обращать внимание на все изменения состояния здоровья, при подозрениях на аппендицит – обращаться за помощью к врачам.

Риски острого аппендицита при беременности

Воспалительный процесс может грозить женщине прерыванием беременности. Поэтому очень важно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы не допустить осложнений, разрыва отростка кишки и перитонита брюшной полости. Инфекция, попавшая в брюшину, создаёт опасность не только для жизни женщины, но и для будущего малыша.

Осложнения, возникающие при аппендиците во время беременности:

  • опасность распространения инфекции в послеоперационный период;
  • непроходимость кишечника, образование газов, задержка стула;
  • старение плаценты раньше срока и её отслойка;
  • изменение функции сокращения матки;
  • острое кислородное голодание плода;
  • вероятность кровотечения при родовой деятельности.

Симптомы

Воспаление аппендикса сопровождается:

  • острой болью возле пупка, которая постепенно смещается вниз с правой стороны;
  • приступами тошноты и рвоты;
  • повышением температуры тела;
  • слабостью, повышенным потоотделением, бледностью кожных покровов;
  • потерей аппетита;
  • учащением пульса;
  • вздутием живота.

Боль особенно ощутима, если женщина лежит на правом боку, проявляется при поворотах туловища, резких движениях.

Первые 3 месяца беременности симптомы нечем не отличаются от проявлений болезни у обычного человека – боль локализуется справа, внизу живота.

В середине срока аппендикс смещается маткой выше от привычного положения, поэтому и болевые ощущения наблюдаются в области под печенью, на уровне пупка.

На последних месяцах женщина ощущает боль прямо под рёбрами, переходящую на поясницу.

Лечение

Острый аппендицит лечить необходимо в любом случае и как можно быстрее. Диагностика и подтверждение диагноза осуществляется при стационаре, где за будущей мамой внимательно наблюдают и проводят лабораторные исследования.

Когда удаляют аппендикс: показания

На признаки аппендицита указывает повышенный уровень лейкоцитов в анализе мочи. При надавливании на область живота с правой стороны и резкого отвода руки, появляется острая боль.

Для более подробного исследования у беременных провозят УЗИ, на котором можно рассмотреть увеличение размера аппендикса.

Если при всех этих признаках состояние больной осложняется повышенной температурой, тошнотой или рвотой, – операцию нужно проводить немедленно.

Аппендэктомия проводится двумя способами – стандартная операция и лапароскопия.

Выполняя операцию обычным способом, врач на животе производит разрез кожи в области расположения аппендикса. После тщательного осмотра брюшной полости на наличие абсцесса, отросток удаляется, разрез зашивается.

Менее болезненным для беременной женщины считается удаление аппендикса с помощью специального оптического прибора лапароскопа. При этом случае в брюшную полость через небольшие отверстия вводятся медицинские инструменты, которые иссекают воспалённый участок кишки.

Заживление после лапароскопии происходит намного быстрее, а на животе у женщины не остаётся рубцов после операции.

Вырезают ли на поздних сроках

Аппендицит не может исчезнуть или самостоятельно рассосаться. Отложить операцию нельзя, промедление несёт угрозу жизни матери и ребёнку.

Хирургическая операция по иссечению острого аппендикса проводится на всех этапах беременности. Важно контролировать своё состояние до рождения ребёнка и соблюдать все рекомендации доктора.

Прогноз для беременности

Независимо от того, на каком сроке беременности была проведена операция, будущая мама находится под постоянным наблюдением специалиста.

Под тщательным контролем находится и ребёнок. Врач изучает состояние плаценты и околоплодных вод, следит за тем, как происходит развитие плода. При обнаружении отклонений, беременная направляется в стационар на лечение.

Если операция была проведена на последних сроках, процесс родоразрешения проводится с особой осторожностью. Чтобы снизить риск нагрузки на свежие швы и быстрее извлечь плод, во время родов акушер-гинеколог рассекает промежность, облегчая продвижение ребёнка.

Реабилитация

Послеоперационный период для беременных женщин имеет свои особенности. Чтобы не спровоцировать нежелательные осложнения, к животу не прикладывают холодную грелку, как это делают при обычных условиях.

Антибактериальная терапия, которая в обязательном порядке применяется после хирургического вмешательства, назначается с осторожностью, учитывая срок беременности, противопоказания и индивидуальные особенности роженицы.

Чтобы исключить задержку в прямой кишке каловых масс и скопление газов, рекомендуется принимать лекарства для стимуляции перистальтики кишечника.

В индивидуальном порядке показаны успокоительные средства и препараты для снятия повышенного тонуса матки.

После операции беременная женщина попадает в группу риска и находится на учёте у гинеколога под постоянным наблюдением.

Диета

Правильное питание – одно из условий, которое необходимо соблюдать, чтобы быстрее восстановиться после операции по удалению аппендикса. Первые сутки – самые сложные, полностью запрещается принимать пищу и любую жидкость. Несколько капель воды можно дать больной в конце дня и смачивать ею пересохшие губы.

В меню должно присутствовать достаточное количество витаминов и микроэлементов, стабилизирующих работу пищеварительного тракта.

Со второго дня разрешается употреблять в малых количествах:

  • бульон из нежирной курятины;
  • жидкое пюре из картофеля, кабачков или тыквы без добавления масла;
  • рис, отваренный на воде, без жира и соли;
  • натуральный обезжиренный йогурт без сахара;
  • отваренное куриное мясо, перетёртое в кашицу.

Пищу принимать маленькими порциями, разделив на 5 – 6 приёмов.

На следующей недели в меню можно добавлять:

  • овощные супы-пюре с добавлением риса и куриного мяса;
  • отварная рыба нежирных видов;
  • фрукты, запечённые в духовом шкафу с небольшим количеством сахара или мёда;
  • жидкие каши без масла;
  • желе из фруктов и овощей;
  • вчерашний хлеб.

С восьмого дня постепенно вводят в рацион сыр, молочные продукты, сухофрукты, творог, мармелад.

Пища должна содержать достаточное количество питательных веществ, чтобы восстановить ослабленный организм матери, и в то же время, легко усваиваться, чтобы не создавать проблем с пищеварением.

Продукты, от которых следует отказаться:

  • томаты, горох, спаржу, бобы фасоль;
  • солёные, маринованные овощи;
  • колбасы, вяленое, копчёное мясо и рыба;
  • соусы, кетчупы, майонезы;
  • газированные напитки;
  • кофе, крепкий чай;
  • дрожжевая выпечка, сдобное тесто.

Первый месяц нежелательно употребление сырых фруктов, молока, жирного творога, сливочного масла, бобовых.

Всю пищу рекомендуется готовить с минимальным количеством соли, или вовсе без неё. Специи, маринады, перец, приправы – исключить из употребления.

Жареная, острая, солёная еда нанесёт вред, вызовет кишечные спазмы и колики, вздутие живота, сильное газообразование. Овощи, мясо, рыбу нужно готовить на пару, отваривать, тушить или запекать без лишнего жира.

После аппендэктомии важно не нагружать органы пищеварения тяжёлой пищей, позволить организму направить все резервы на заживление ран и восстановление сил.

Появившиеся без видимых причин боли в животе – сигнал для беременной женщины для срочного визита к врачу. Если болевые ощущения усугубляются приступами рвоты, тошнотой, лихорадкой или слабостью, – это могут быть признаки острого аппендицита.

Полезное видео

bestmama.guru

Аппендицит при беременности - особенности операции

Аппендицит – это заболевание, при котором воспаляется аппендикс (такое название имеет отросток слепой кишки). Длительное время даже медицинская наука не понимала значения аппендикса для человека, но сейчас ученые пришли к выводу, что благодаря этому органу кишечная микрофлора приходит в норму после перенесенных заболеваний.

Но воспалившийся аппендикс требует оперативного вмешательства по его удалению. Но как быть, если с данным недугом сталкивается женщина  в положении? Как диагностируется и лечится аппендицит при беременности?

Причины воспаления аппендикса при беременности

Беременность в жизни женщины – это период, который, помимо радостных моментов, связан еще и со многими трудностями. Если вдруг заболел живот, это, как правило, связывается с состоянием плода. Редко кому приходит в голову, что это могут быть нарушения в работе организма женщины, и уж тем более, вряд ли кто вспомнит про возможность воспаления аппендикса. И, вообще, бывает ли аппендицит у беременных женщин?

К сожалению, еще как бывает. Более того, у беременной девушки риск воспаления аппендикса выше, чем у той, которая еще не носит малыша под сердцем. Скорее всего, основная причина такой ситуации в том, что матка, увеличиваясь, сдавливает и смещает внутренние органы. Вследствие этого в сдавленном аппендиксе нарушается кровоток и наблюдается его воспаление.

Читайте также

Еще одно из возможных объяснений аппендицита у будущих мам – интенсивная продукция гормона прогестерона, действующего расслабляюще на мышцы органов брюшины, не исключение и органы пищеварительного тракта. Как результат, происходит задержка пищи, появляются запоры, кал становится твердым. Замедленное его продвижение по толстой кишке может провоцировать попадание каловых масс в аппендикс. Вследствие этого он закупоривается. В воспалительных процессах в организме кроется большая опасность. Игнорировать их категорически нельзя.

Характерные признаки аппендицита при беременности

Проявления аппендицита при беременности отличны от типичных признаков этого недуга. Симптомы аппендицита у женщин при беременности по типу тошноты и рвоты проявляются не всегда. Как правило, аппендицит у беременных сигнализирует о себе болезненными ощущениями с правой стороны живота. Месторасположение боли и ее выраженность на разных этапах беременности могут изменяться.

В первом триместре боль наиболее ощутима в районе пупка, после перемещается вправо. При любом напряжении живота, например, кашле, болевые ощущения становятся более интенсивными.

С возрастанием срока беременности, когда матка увеличивается, она перемещает аппендикс немного назад. В данном случае симптомы у беременных женщин аппендицита проявляются болью в районе печени.

В последнем триместре боль ощущается под ребрами, кажется, что за маткой, иногда перемещается к пояснице, ближе к ее правой стороне.

Поскольку беременная женщина и так ощущает тяжесть в животе, то определить наличие аппендицита дело не из простых, но есть методы, которые помогут точно это сделать:

  1. Если перевернуться с левой стороны на правую, то боль становится сильнее (симптом Татаренко).
  2. Боль увеличивается, если лежать на правой стороне, потому что матка давит на воспаленную область (симптом Михельсона).
  3. Тупая, непрекращающаяся боль с правой стороны дополняется тошнотой, рвотой и диареей.

Если аппендикс находится возле мочевого пузыря, возможно появление симптомов цистита: частое мочеиспускание, болевые ощущения в промежности.

Если уже произошел разрыв аппендикса и развился перитонит, то это сопровождается такой симптоматикой:

  • поднимается температура тела;
  • учащается пульс;
  • появляется одышка;
  • вздувается живот.

Читайте также

Диагностика аппендицита у беременных

Диагностировать аппендицит у беременных весьма сложно, ввиду естественных физиологических перемен в организме женщины, связанных с ее положением. Особенности течения недуга острого аппендицита у беременных имеют индивидуальный характер.

Как правило, каловые камни, которые застревают при переходе аппендикса в слепую кишку, удается выявить при проведении рентгеновского исследования. Но для девушки в положение такая процедура недопустима, тем более, в начале беременности, когда органы плода только формируются. Рентген-облучение может посодействовать образованию патологий у ребенка.

Исследование ультразвуком при возможном аппендиците делается, но исключительно для того, чтобы определить, нет ли иных болезней внутренних органов, которые могут давать симптоматику, напоминающую воспаление аппендикса. Проведение УЗИ для определения данного недуга у беременных не может предоставить необходимую информацию. Поскольку отросток оттесняется вглубь, его просто не удается рассмотреть с помощью ультразвука.

Одна из обязательных процедур в такой ситуации – общий анализ крови. Если присутствует воспалительный процесс, то количество лейкоцитов в крови возрастает.

Но основной способ, с помощью которого подтверждается диагноз аппендицита у беременной – это врачебный осмотр. Доктор выясняет, насколько сильная болезненность, как она изменяется при ходьбе, напряжении живота, насколько высокой была температура тела, и отмечается ли тошнота, рвота, диарея.

Читайте также

Лечение аппендикса при беременности

Поскольку аппендицит у беременных не имеет ярко выраженных симптомов, чаще всего женщины приходят на консультацию к врачу, когда воспалительный процесс уже сильно запущен.

Вылечить воспаление аппендикса при беременности можно только одним методом (собственно, как и у не беременной женщины) – проведя операцию по его удалению. Удаление аппендицита у девушки при беременности можно провести либо лапаротомически, сделав небольшой надрез над аппендиксом, либо лапароскопически, с помощью 3 проколов живота.

Для лечения беременных обычно используют лапароскопический метод. Операция удаления отростка через небольшие отверстия проводится под общим наркозом. На последних неделях беременности возможно осуществление экстренного кесарева сечения.

После операции по удалению аппендикса беременная должна придерживаться постельного режима 4-5 дней и проходить регулярный осмотр у гинеколога. Необходимо строго следовать диете, прописанной доктором. Для предупреждения осложнений назначается употребление лекарственных препаратов и проведение физиопроцедур.

Важно помнить, что чем раньше обратиться за врачебной помощью и начать лечение воспаленного аппендицита у беременных, тем выше шансы благополучного исхода для женщины и ее ребенка.

Возможные последствия аппендицита при беременности

Ответственная женщина, заботящаяся о своем здоровье и о здоровье своего малыша, при появлении любых болезненных ощущений в животе должна сразу же обратиться за помощью к врачу.

Аппендицит у девушек во время беременности – не очень хорошее явление. Если своевременно не вмешаться в процесс воспаления аппендикса при беременности, то последствий не избежать. Чем же это может грозить женщине и ее ребенку? Во-первых, это гипоксия плода, то есть нехватка кислорода. Может случиться преждевременная отслойка плаценты, что равнозначно смерти плода.

Для самой женщины высокая возможность:

  • образования кишечной непроходимости;
  • большой потери крови;
  • перитонита;
  • септического шока.

Читайте также

Если уже произошел разрыв аппендикса, то, в независимости от недели беременности, делается кесарево сечение, иногда даже происходит удаление внутренних половых органов женщины. Период реабилитации после этого должен проходить обязательно по предписаниям врачей.

Мнение врачей

По мнению специалистов, наиболее часто причиной воспаления отростка слепой кишки при беременности является неправильное питание. Ведь у тех, кто в положении, из-за постоянно увеличивающейся матки, пищеварение и так осложнено, а если еще и нагружать свой ЖКТ тяжелой пищей, то это чревато последствиями.

Врач беременной женщине всегда советует употреблять не тяжелую, а легкую еду, богатую на витамины, микроэлементы.

Итоги

Аппендицит встречается примерно у 2 % беременных женщин. Это происходит потому, что матка, постоянно увеличивая свои размеры, сдавливает аппендикс. В итоге увеличивается к нему приток крови и происходит воспаление.

Аппендицит у будущих мам не проявляется четко выраженными симптомами, поэтому его очень сложно диагностировать. Но при возникновении любого дискомфорта в животе, женщина должна проконсультироваться с врачом. Лечится воспаленный аппендикс при беременности только хирургическим путем.

Если вовремя не провести операцию, то возможен разрыв воспаленного аппендикса, перитонит и, как следствие, гибель плода, а иногда и самой женщины. Острый аппендицит у девушек при беременности кроет в себе много опасностей.

Для того чтобы минимизировать все риски возникновения подобной патологии, будущей маме необходимо внимательно следить за своим самочувствием, вовремя посещать врача, правильно питаться.

oappendicite.ru

диагностика, лечебная тактика. Аппендицит и беременность.

Аппендицит - воспаление червеобразлго отростка слепой кишки. У 0,7 - 1,4 % беременных наблюдается острый аппендицит (Савельев и соавт., 1986). Летальность беременных от аппендицита за последние 40 лет снизилась с 3,9 до 1,1 %. Смертность детей при остром аппендиците у матери зави­сит от тяжести заболевания и составляет 5 -7 %.

Развитию острого и обострению хронического аппендицита во время бе­ременности способствуют смещение вверх и кнаружи слепой кишки вместе с червеобразным отростком, начиная с 20 - 21-й недели беременности (макси­мально к 37 - 38-й неделе), что в свою очередь приводит к перегибу и растяже­нию его, разрывам старых сращений, нарушению опорожнения, а также ухуд­шению кровоснабжения червеобразного отростка. Немаловажную роль играет имеющаяся при беременности склонность к запорам, в результате которых происходит застой содержимого кишечника и повышение вирулентности ки­шечной микрофлоры. Определенное значение принадлежит и гормональным сдвигам, приводящим к функциональной перестройке лимфоидной ткани.

Клиника.

В первой половине беременности ведущим сим­птомом острого аппендицита являются боли, появляющиеся внезапно, но ино­гда не столь значительные, как вне беременности. Локализуются боли в эпигастральной области или по всему животу (через 3 - 4 ч они локализуются выше правой подвздошной области). Возможны тошнота, рвота, повышение темпера­туры тела до 38°С или отсутствие гипертермии. Пульс учащается до 100 ударов в минуту и более. Нарастает нейтрофильный лейкоцитоз (более 1210/л), со вторых суток нарастает СОЭ. При пальпации защитное напряжение мышц жи­вота выражено слабо из-за перерастянутости брюшной стенки и расположения червеобразного отростка за маткой. Симптомы раздражения брюшины в I триместре беременности определяются легко:

а) симптом Ровзинга - усиление болей в об­ласти слепой кишки при надавливании в левой подвздошной области (не всегда положительный).

б) симптом Ситковского - усиление болей в положении больной на левом боку (не всегда положительный).

в) симптом Бартоломье-Михельсона - усиление болей при пальпации в положении больной на правом боку, когда аппендикс придавлен маткой, а не на левом, как у небе­ременных.

г) симптом Щеткина-Блюмберга - резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания.

В более поздние сроки клиническая картина острого аппендицита выражена нечетко (симптомы раздражения брюшины смазаны, т.к. аппендикс не имеет близкого контакта с париетальной брюшиной, будучи смещен кзади и выше беременной маткой).

Дифдиагностика.

В первую половину беременности острый аппендицит необходимо диф­ференцировать от раннего токсикоза, почечной колики, пиелонефрита, холеци­стита, панкреатита, острого гастрита, внематочной беременности, пневмонии и перекрута ножки кисты яичника. Для этого определяют симптом Пастернацкого (отрицательный при аппендиците), мочу (не должна содержать патологических элементов), кал, выслушивают легкие (в сомнительных случаях произво­дят рентгеноскопию), обязательно обследуют беременную бимануально, произ­водят хромоцистоскопию (при почечной колике индигокармин не выделяется из обтурированного мочеточника), производят УЗИ для исключения перекрута ножки яичникового образования, внематочной беременности.

Во второй половине беременности, когда червеобразный отросток распо­ложен высоко, аппендицит особенно трудно дифференцировать от

а) правосто­роннего пиелонефрита. Пиелонефрит начинается с озноба, рвоты, лихорадки, затем появляются боли; аппендицит все­гда начинается с болей, а затем повышается температура тела и появляется рво­та. Максимальная болезненность при пиелонефрите беременных выявляется при пальпации ближе к поясничной области. Пальпацию следует проводить в положении больной на левом боку; в этом слу­чае, благодаря некоторому смещению матки влево, удается более детально прощупать область червеобразного отростка и правой почки. Анализ мочи помогает уточнить диагноз острого пиелонефрита. Если остаются сомнения, больную лучше прооперировать, чем проводить консерватив­ное лечение с риском развития аппендикулярного перитонита.

б) холецистита. Правильно диагностировать заболевание можно (как правило) во время лапаротомии или лапароскопии.

Лечение острого аппендицита. Диагноз аппендицита служит показанием для обязательной операции вне зависимости от срока беременности. Операция показана также при картине стихающего приступа аппенди­цита, так как при беременности на фоне измененного иммунологического ста­туса вероятность развития деструктивного процесса значительно возрастает. Когда клиническая картина недостаточно ясна, возможно динамическое на­блюдение не более 3 ч. В случае подтверждения диагноза или невозможности исключить его, показана операция.

1. Оперативное лечение в первой половине беременности. Техника аппендэктомии не отличается от таковой вне беременности. Рана зашивается наглухо. Любое осложнение ап­пендицита (периаппендикулярный абсцесс, аппендикулярный инфильтрат, пе­ритонит любой распространенности) являются показанием для дренирования брюшной полости с последующей активной аспирацией и введением антибио­тиков в брюшную полость. Последующий объем лечения определяется распро­страненностью процесса. По желанию женщины аборт производят через 2-3 недели после прове­денной аппендэктомии в первой половине беременности.

2. Оперативное лечение во второй половине беременности. Доступы:

а) несколько выше разреза по Мак-Бернею-Волковичу-Дьяконову.

б) расширенный разрез Мак-Бервея-Волковича-Дьяконова с надсечением края влагалища правой прямой мышцы.

в) нижнесрединная лапаротомия – метод выбора.

В послеоперационном периоде необходимо назначается лечение, направленное на профилактику прерывания беременности. Если операция и послеоперационный период прошли без осложнений и призна­ков прерывания беременности нет, то женщине разрешается вставать на 4-5 день.

Лечение осложнений острого аппендицита:

1. при наличии разлитого гнойного перитонита при доношенной или почти доношенной беременности (36 - 40 недель) проводят экстраперитонеальное кесарево сечение с сохранением матки. Затем после ушивания матки производят аппендэктомию и проводят лечение перитонита.

2. при разлитом гнойном перитоните, вызванном флегмонозным или ган­гренозным аппендицитом, производят родоразрешение путем кесарева сечения с последую­щей ампутацией или экстирпацией матки, брюшную полость дренируют и да­лее проводят лечение перитонита.

Тактика при возникновении острого аппендицита в родах. Тактика при аппендиците в родах зависит от течения родов и от клинической формы острого аппендицита

1. если роды протекают нормально при клинической картине катарального или флегмонозного аппедицнта, то нужно способствовать быстрому естественному родоразрешению и затем произвести аппендктомию.

2. если на фоне нормального тече­ния родов имеется клиническая картина гангренозного или перфоративного ап­пендицита, то нужно произвести одномоментно кесарево сечение и аппендэктомию.

При развитии клинической картины острого аппендицита в послеродовом периоде производят типичную аппендэктомию и последующее лечение.

studfile.net

Особенности острого аппендицита у беременных, детей, больных пожилого и старческого возраста

Острый аппендицит у беременных бывает в 0,7-1,2% случаев, т.е. значительно чаще, чем среди остальных групп населения. Это объясняет ряд факторов, способствующих возникновению воспалительного процесса в червеобразном отростке: смещение его вверх и кнаружи вместе со слепой кишкой постепенно увеличивающейся маткой, вследствие чего возникают перегибы и растяжение отростка; нарушение эвакуации его содержимого, а также ухудшение кровоснабжения в условиях изменившихся анатомических соотношений между органами. Немаловажную роль играет имеющаяся при беременности склонность к запорам, что ведёт к застою содержимого и повышению вирулентности кишечной флоры. Наконец, определённое значение имеют гормональные сдвиги, приводящие к снижению иммунитета. Указанные факторы нередко приводят к тяжёлому течению аппендицита, заканчивающемуся деструктивным процессом, особенно во второй половине беременности. В свою очередь, деструктивный аппендицит может привести к прерыванию беременности и гибели плода. Это осложнение бывает при аппендиците беременных в 4-6% случаев.

Особое рассмотрение аппендицита у беременных обусловлено тем, что ряд признаков, присущих этому заболеванию (боли в животе, рвота, лейкоцитоз), могут быть при обычном течении беременности, затрудняя его диагностику.

Клиническое течение острого аппендицита в первой половине беременности почти не отличается от такового вне беременности. Существенные различия возникают лишь во второй половине беременности.

Прежде всего, обращает внимание довольно слабая выраженность болевого синдрома, вследствие чего больные не фиксируют на нём внимания, отождествляя его с болями, часто возникающими во второй половине беременности вследствие растяжения связочного аппарата матки. Тем не менее внимательный расспрос позволяет установить начало болей в эпигастральной области и постепенное смещение их к месту локализации червеобразного отростка (симптом Кохера-Волковича). Рвота не имеет решающего значения, так как она нередко бывает при беременности вообще.

При исследовании живота необходимо учитывать локализацию червеобразного отростка, который смещается кверху по мере увеличения сроков беременности (см. рис. 43-13).

Рис. 43-13. Оттеснение слепой кишки и червеобразного отростка беременной маткой вызывает необходимость изменения хирургического доступа.

Таким образом, локальная болезненность при остром аппендиците во второй половине беременности будет не в правой подвздошной области, а значительно выше. Вследствие растяжения брюшной стенки увеличенной маткой локальное напряжение мышц выражено слабо. При поздних сроках беременности, когда слепая кишка и её отросток находятся позади увеличенной матки, могут быть отрицательными и другие симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга, Воскресенского и т.д. В этот период, как правило, хорошо выражен симптом Образцова. Чрезвычайно полезна пальпация живота в положении больной на левом боку: в этом случае благодаря некоторому смещению матки влево удаётся более детально прощупать область червеобразного отростка и правой почки, выявить симптом Бартомье-Михельсона.

Температурная реакция выражена слабее, чем вне беременности. Число лейкоцитов умеренно повышается, но при этом необходимо учитывать, что лейкоцитоз до 12х109/л у беременных - не редкость.

В качестве оперативного доступа при несомненном диагнозе в первой половине беременности используют разрез Волковича-Дьяконова. Во второй половине беременности этот доступ может быть неадекватен, поэтому его модифицируют по принципу: чем больше срок беременности, тем выше разрез. Таким образом, в последние недели беременности разрез проводят выше подвздошной кости вследствие значительного смещения слепой кишки и червеобразного отростка кверху. Целесообразно расширение разреза Волковича-Дьяконова за счёт рассечения влагалища прямой мышцы живота.

Оперативная тактика при любой форме аппендицита беременных не отличается от общепринятых принципов его лечения. Иначе говоря, здесь полностью сохраняют своё значение особенности оперативной техники и методы дренирования брюшной полости, принятые при различных формах острого аппендицита. Необходимо лишь соблюдать максимальную осторожность при манипуляциях вблизи увеличенной матки, поскольку её травма может послужить непосредственной причиной выкидыша или преждевременных родов.
Из тех же соображений тампонаду брюшной полости проводят по самым строгим показаниям:

  • при невозможности осуществить надёжный гемостаз в брюшной полости;
  • при вскрытии периаппендикулярного абсцесса.
В послеоперационном периоде, помимо обычной терапии, необходимо назначить лечение, направленное на профилактику преждевременного прерывания беременности. Назначают строгий постельный режим, введение 25% раствора магния сульфата по 5-10 мл 2 раза в сутки внутримышечно, введение витамина Е (токоферола ацетата) в дозе 100-150 мг в сутки в виде инъекции 10% масляного раствора по 1 мл 1 раз в сутки. При отсутствии лабораторного контроля над гормональным фоном следует избегать назначения гормональных препаратов (прогестерон и др.), т.к. в ряде случаев их передозировка может дать противоположный эффект. Категорически противопоказано введение неостигмина метилсульфата (прозерина) и гипертонического раствора натрия хлорида как средств, способствующих сокращению матки. По этой же причине не следует применять гипертонические клизмы.

У беременных наиболее трудную задачу представляет собой лечение разлитого перитонита. Летальность при этом осложнении остаётся очень высокой и составляет, по данным различных авторов, 23-55% для матери и 40-92% для плода, причём наибольшее количество смертельных исходов наблюдают в поздние сроки беременности. Неблагополучные результаты лечения разлитого гнойного перитонита у беременных породили крайний радикализм хирургической тактики. Считалось необходимым выполнить следующий объём оперативного вмешательства: сразу же после вскрытия брюшной полости произвести кесарево сечение, затем надвлагалищную ампутацию матки, затем аппендэктомию, туалет и дренирование брюшной полости.

В настоящее время благодаря наличию мощных антибактериальных препаратов в большинстве подобных случаев удаётся не прибегать к кесареву сечению, а тем более к последующей ампутации матки. Необходимо подчеркнуть, что вопрос об объёме и характере вмешательства при деструктивном аппендиците на фоне больших сроков беременности следует решать совместно с акушером-гинекологом, при непосредственном его участии в оперативном вмешательстве. Кратко принцип современной хирургической тактики можно сформулировать следующим образом: максимальная активность в отношении перитонита, максимальный консерватизм в отношении беременности.

В современных условиях при разлитом аппендикулярном перитоните у беременных производят под общей анестезией срединную лапаротомию, эвакуацию гноя, аппендэктомию, туалет брюшной полости и устанавливают дренажи. Операционную рану зашивают наглухо. При доношенной или почти доношенной беременности (36-40 нед) ввиду неизбежности родов на фоне перитонита операцию начинают с кесарева сечения, затем после ушивания матки и перитонизации швов производят аппендэктомию и все дальнейшие манипуляции, связанные с лечением перитонита.

Настоятельная необходимость в ампутации матки возникает лишь при деструктивном её поражении, что изредка наблюдают в условиях разлитого гнойного перитонита. Следует также учитывать, что при разлитом гнойном перитоните сократительная способность матки значительно снижена. В связи с этим иногда после кесарева сечения возникает опасность атонического кровотечения, единственное средство борьбы с которым - немедленная ампутация матки.

Особого внимания заслуживает острый аппендицит в родах. Хирургическая тактика при аппендиците в родах зависит как от течения родов, так и от клинической формы острого аппендицита. Так, если роды протекают нормально при клинической картине катарального и флегмонозного аппендицита, то нужно способствовать скорейшему родоразрешению и затем произвести аппендэктомию. Если на фоне нормального течения родов есть клиническая картина гангренозного или перфоративного аппендицита, то необходимо временно купировать сократительную деятельность матки, произвести аппендэктомию и затем вновь стимулировать родовую деятельность. В условиях патологических родов нужно произвести одномоментно кесарево сечение и аппендэктомию при любой клинической форме острого аппендицита.

Независимо от сроков родоразрешения больную для аппендэктомии и последующего послеоперационного ведения необходимо перевести в хирургическое отделение, где её должны наблюдать как хирург, так и гинеколог.

Острый аппендицит у детей встречается значительно реже, чем у взрослых. Подавляющее большинство случаев заболевания приходится на возраст старше 5 лет. Редкость острого аппендицита до 5-летнего возраста объясняет то, что червеобразный отросток имеет воронкообразную форму, способствующую хорошему опорожнению отростка, а также то, что лимфоидный аппарат червеобразного отростка в этот период жизни развит ещё слабо.

Острый аппендицит у детей протекает более бурно, чем у взрослых. Это обусловлено недостаточной сопротивляемостью детского организма к инфекции, слабыми пластическими свойствами детской брюшины, недостаточным развитием сальника, который не доходит до червеобразного отростка и, таким образом, не участвует в создании отграничивающего барьера.

Возникшие в животе боли нередко носят схваткообразный характер и не имеют той чёткой динамики, которая характерна для острого аппендицита у взрослых. Необходимо отметить, что дети до 10 лет, как правило, не могут точно локализовать боли, что затрудняет распознавание заболевания. Рвота у детей чаще всего бывает многократной, стул не имеет тенденции к задержке, а у детей младшего возраста даже учащён. Характерна поза больного ребёнка. Он лежит на правом боку или на спине, приведя ноги к животу и положив руку на правую подвздошную область, защищает её от осмотра врачом. При осторожной пальпации здесь нередко удаётся выявить гиперестезию, напряжение мышц и зону наибольшей болезненности. Даже в первые часы заболевания бывают выражены симптомы Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона.

Температура уже с самого начала заболевания значительно выше, чем у взрослых, нередко она достигает и превышает 38 °С. Количество лейкоцитов также повышено, но оно редко превышает 20х109/л наряду с имеющимся нейтрофильным сдвигом.

При дифференциальной диагностике острого аппендицита у детей заслуживают внимания следующие заболевания: плевропневмония, острый гастроэнтерит, дизентерия, геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха).

При дифференцировании с плевропневмонией нужно учитывать, что это заболевание характеризуется не только болями, распространяющимися в сторону живота, но и кашлем, иногда с преходящим цианозом губ, крыльев носа и одышкой. Следует напомнить, что у детей нормальное соотношение дыхания и пульса составляет 1:4, и если соотношение становится 1:3 или 1:2, то это скорее говорит в пользу острой пневмонии. При плевропневмонии также можно выслушать хрипы и шум трения плевры на соответствующей стороне грудной клетки.

При дифференцировании с гастроэнтеритом нужно учитывать, что это заболевание начинается, как правило, не с болей в животе, а с рвоты и появления характерного многократного водянистого стула; в отличие от острого аппендицита боли присоединяются позднее. Кроме того, при гастроэнтерите они носят резко выраженный схваткообразный характер, вслед за чем нередко следует позыв к стулу. Температура при указанном заболевании повышена, как и при аппендиците, но число лейкоцитов нормальное или даже несколько снижено, нейтрофильный сдвиг не выражен.

Необходимость дифференцировать острый аппендицит с дизентерией возникает чаще всего в младшей возрастной группе. Здесь, прежде всего, играет роль анамнез, в частности, указания на то, что аналогичное заболевание появилось сразу у нескольких детей, особенно в детских коллективах. Боли при дизентерии носят чётко схваткообразный характер и локализуются преимущественно в левой половине живота, отмечают многократный жидкий стул, нередко с примесью крови. Максимальную пальпаторную болезненность определяют в нижних отделах живота слева, симптомы раздражения брюшины, за редким исключением, не выявляют. Температура тела при дизентерии нередко высокая (38,0-39,0 °С), число лейкоцитов может быть повышенным без существенного нейтрофильного сдвига.

При дифференцировании с геморрагическим васкулитом учитывают то, что боли в животе при этом заболевании вызваны множественными мелкими субсерозными кровоизлияниями и не имеют чёткой локализации. Помимо этого внимательный осмотр кожного покрова позволяет выявить наличие или остаточные явления геморрагической экзантемы на симметричных участках туловища, конечностей, ягодичных областей. Следует также обратить внимание на слизистую оболочку щёк, подъязычного пространства, где удаётся ещё до появления сыпи на кожном покрове выявить наличие мелких кровоизлияний. Брюшная стенка при исследовании не напряжена, однако симптом Щёткина-Блюмберга чаще всего резко выражен, живот вздут и равномерно болезненный. При ректальном исследовании можно обнаружить кровянистое содержимое кишечника. Температура тела порой достигает 38 °С и выше, число лейкоцитов также чаще повышено без существенного нейтрофильного сдвига.

В случае значительных затруднений при дифференциальной диагностике, если отсутствуют симптомы раздражения брюшины, допустимо динамическое наблюдение за ребёнком в течение 6-12 ч.

Вместе с тем следует помнить, что аппендицит у детей протекает более бурно, чем у взрослых, и нередко уже в течение первых суток заболевания развивается деструкция отростка. Исходя из этого у детей хирургическая тактика в целом должна быть более активной, чем у взрослых.

Всё это в полной мере относится и к аппендикулярному инфильтрату, который у детей нередко начинает определяться уже на второй день заболевания. Поскольку у детей червеобразный отросток относительно длинный, а сальник, наоборот, короткий, и брюшина не обладает достаточными пластическими свойствами, образовавшийся инфильтрат не может быть надёжным препятствием для распространения инфекции по брюшной полости. В связи с этим операция показана даже при пальпируемом инфильтрате, тем более что выделение червеобразного отростка из рыхло спаянных органов не представляет особой трудности.

Аппендэктомию у детей всегда проводят под общей анестезией. В качестве оперативного доступа используют разрез Волковича-Дьяконова, за исключением случаев разлитого гнойного перитонита, когда показана нижнесрединная лапаротомия.

В большинстве случаев аппендэктомия у детей технически несложна ввиду отсутствия спаечного процесса и сращения червеобразного отростка с окружающими органами. Порядок хирургических манипуляций тот же, что и у взрослых, за исключением обработки культи червеобразного отростка, которую у детей до 10-летнего возраста не погружают ввиду опасности сквозного прокола тонкой кишечной стенки при наложении кисетного шва. В связи с этим у детей первых лет жизни применяют так называемый лигатурный (ампутационный) способ аппендэктомии, при котором культю червеобразного отростка перевязывают не кетгутом, а шёлком или другой нерассасывающейся нитью, прижигают слизистую оболочку электрокоагулятором и оставляют в таком виде в брюшной полости.

Многочисленные клинические наблюдения доказали безопасность подобного способа обработки культи червеобразного отростка, хотя у детей старшего возраста всё же лучше, как и у взрослых, погружать культю во избежание прочного спаяния с ней кишечных петель, что может служить в последующем причиной кишечной непроходимости. Операцию заканчивают ушиванием операционной раны наглухо и при необходимости дренированием брюшной полости. В связи с тем что у детей червеобразный отросток расположен в брюшной полости более свободно, в детском возрасте есть основания выполнения для лапароскопической аппендэктомии. Во многих клиниках в настоящее время подавляющее большинство оперативных вмешательств при остром аппендиците осуществляют лапароскопически.

Острый аппендицит в пожилом и старческом возрасте бывает несколько реже, чем у лиц молодого и среднего возраста. Число больных пожилого и старческого возраста составляет около 10% общего количества больных острым аппендицитом.

В пожилом и старческом возрасте преобладают деструктивные формы аппендицита. Это обусловлено, с одной стороны, сниженной реактивностью организма, а с другой - атеросклеротическим поражением его сосудов, что служит непосредственной причиной быстрого нарушения кровоснабжения с развитием некроза и гангрены червеобразного отростка. Именно у стариков возникает так называемый первично-гангренозный аппендицит, который развивается, минуя катаральную и флегмонозную фазы воспаления.

Симптомокомплекс острого аппендицита у больных этой группы нередко имеет стёртую картину. Вследствие физиологического повышения порога болевой чувствительности в преклонном возрасте больные часто не фиксируют внимания на эпигастральной фазе абдоминальных болей в начале заболевания.

Тошнота и рвота бывают чаще, чем у людей среднего возраста, что связано с быстрым развитием деструктивного процесса. Задержка стула не имеет решающего значения, поскольку в старческом возрасте есть физиологическая тенденция к замедленному опорожнению кишечника.

При исследовании живота выявляют лишь умеренную болезненность в правой подвздошной области даже при деструктивных формах аппендицита. Вследствие возрастной релаксации мышц брюшной стенки мышечное напряжение в очаге поражения незначительно, но симптом Щёткина-Блюмберга, как правило, определяют. Часто оказываются положительными симптомы Воскресенского, Ситковского.

В ряде случаев, особенно при деструктивных формах заболевания, бывает выраженный метеоризм вследствие пареза кишечника. Температура тела даже при деструктивном аппендиците повышается умеренно или остаётся нормальной. Число лейкоцитов нормально или повышено незначительно: в пределах 10-12х109/л, нейтрофильный сдвиг небольшой.

У лиц пожилого и старческого возраста гораздо чаще, чем у людей среднего возраста, возникает аппендикулярный инфильтрат, который характеризуется медленным развитием. Больные нередко замечают опухолевидное образование в правой подвздошной области спустя несколько дней после приступа неинтенсивных болей, что заставляет отнестись с особым вниманием к дифференциальной диагностике аппендикулярного инфильтрата с опухолью слепой кишки.

Своеобразие течения острого аппендицита у стариков заключается в том, что точное распознавание той или иной клинической формы острого аппендицита до операции затруднено. Это говорит о необходимости активной хирургической тактики, тем более что риск аппендэктомии в старческом возрасте нередко преувеличен. При выборе метода обезболивания отдают предпочтение местной анестезии, особенно у больных с сопутствующими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Ведение послеоперационного периода у больных пожилого возраста не менее важно, чем выполнение самой операции. Нужно осуществлять динамический контроль функционального состояния важнейших систем организма. Основные мероприятия следует направить на профилактику и лечение нарушений дыхания, циркуляторных расстройств, почечной недостаточности и метаболических сдвигов. Следует обратить особое внимание на профилактику тромбоэмболии лёгочной артерии.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз вполне благоприятный. Летальность составляет 0,1-0,3%. Она связана с развитием тяжёлого абдоминального сепсиса в связи с поздней обращаемостью пациентов за медицинской помощью, тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Послеоперационные осложнения возникают в 5-9% случаев, чаще всего бывает раневая инфекция. После аппендэктомии не отмечены какие-либо неблагоприятные последствия.

B.C. Савельев, В.А. Петухов

medbe.ru

симптомы и лечение, послеоперационный период.

Частота возникновения острого аппендицита у беременных составляет от 0.5 до 4.0% от всех женщин с острым аппендицитом. Чаще всего острый аппендицит возникает на сроках 5-12 недель и на 32ой недели беременности.

Особенности патогенеза

Кроме известных теорий возникновения аппендицита, для беременных существуют следующие:

  • нейроэндокринная теория -влияние эстрогенов на лимфатическую ткань аппендикса;
  • механическая теория – перемещение инфекции с внутренних половых органов на аппендикс, раздражение отростка из-за роста матки, перегибы аппендикса с нарушением кровоснабжения.

Факторы, которые предрасполагают к возникновению воспаления в червеобразном отростке:

  • смещение слепой кишки;
  • снижение кислотности желудочного сока и как следствие – повышение вирулентности кишечной флоры;
  • снижение реактивности организма;
  • нарушение кровообращения в отростке из-за сдавления его растущей маткой и запоров;
  • застой содержимого;
  • склонность к тромбозам.

Особенности клиники

Своеобразность симптомов острого аппендицита у беременных зависит от многих факторов, в частности от анатомических особенностей:

  1. Смещение слепой кишки и червеобразного отростка:
    • на сроке до 3х месяцев беременности слепая кишка находится в обычном положении;
    • при сроке беременности от 3 до 6 месяцев илеоцекальный угол располагается на уровне пупка, при положении беременной лежа. В положении стоя – на 5 см ниже пупка;
    • на сроке от 6 до 9 месяцев илеоцекальный угол располагается между пупком и подреберьем.
  2. Степень смещения слепой кишки зависит от тонуса мышц передней брюшной стенки.
  3. Снижение реактивности брюшины.

Клиника

Выраженность симптомов зависит от степени деструктивного процесса в аппендиксе.

Заболевание начинается как у всех с болей в животе. Боль появляется внезапно, носит постоянный режущий характер. Хотя иногда бывает приступо-, коликообразная. Боль может быть незначительной. Локализируется в соответствии с местонахождением слепой кишки: в начальных сроках беременности – в правой подвздошной области, далее – выше. На последних сроках боль может локализироваться в правом подреберье или чуть ниже.

Иногда возможна иррадиация боли: в первые 4.5 месяцев - в низ живота и поясницу, с 4.5 месяцев – в правое подреберье. Боль усиливается в положении лежа на правом боку.

Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Тошнота и рвота наблюдаются редко. Часто на эти симптомы женщины не обращают внимания, списывая их на токсикоз.

При осмотре живот не принимает участия в акте дыхания.

При пальпации наблюдается болезненность в правых отделах живота. Мышечная резистентность определяется только у больных аппендицитом на сроке беременности до 4-5 месяцев. После напряжение мышц распознать тяжело из-за растяжения мышц. Исследовать беременную лучше в положении лежа на левом боку. В таком положении матка смещается влево и илеоцекальный угол стает доступным для пальпации.

Симптомы, характерные для аппендицита у беременных

Симптом Брендо (1934г.) – возникновение боли справа при надавливании на левую половину беременной матки. Однако некоторые авторы рекомендуют надавливать на правую половину матки, в направлении спереди назад, так как считают, что давление на левую половину, болью не сопровождается.

Симптом Тараненко (1973г.) – усилении боли в положении лежа на правом боку.

Симптом Иванова (1968г.) – «Симптом отраженных болей». Врач производит пальпацию слепой кишки беременной (лежа на спине – в первой половине беременности, на левом боку – во второй). При этом больная отмечает боль в матки, пупка, кверху и книзу от него, и в левой подвздошной области. Это возникает вследствие рефлекторной передачи возбуждения с воспаленного аппендикса на брюшину, матку, брыжейку тонкой кишки.

Симптом Тараненко-Богдановой (1973г.) – если больная занимает положение лежа на левом боку – боль уменьшается за счет ослабления давления матки на воспаленный аппендикс. А в положении лежа на правом боку – боль усиливается.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании жалоб пациентки, положительных аппендикулярных симптомов и объективного осмотра. Обязательна консультация гинеколога и сбор гинекологического анамнеза.

Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами:

  • общий анализ крови и мочи покажет лейкоцитоз;
  • ультразвуковое исследование;
  • термография;
  • лапароскопия – единственный метод, позволяющий на 100% подтвердить воспаление аппендикса.

Рентгенологическое исследование беременным не рекомендуется.

Крайне важно отличить симптомы аппендицита от возможных заболеваний, проявляющихся при беременности: нефропатии, токсикоза, гипертонуса матки, угрозы прерывания беременности.

Дифференциальную диагностику следует проводить с начавшимся абортом и пиелитом. Для этого предложено дифференциальное исследование: лежащей на спине больной ребром ладони стучат по пяткам. При этом усиление боли, больше характерно для заболевания почек, чем для аппендицита.

Лечение

Лечение аппендицита только хирургическое.

При не ясном диагнозе и повышении тонуса матки, отстрочка операции возможна на 2 часа. За это время все усилия должны быть направлены на профилактику преждевременных родов. Для этого используются препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру матки – токолитики.

Оперативное вмешательство возможно двумя методами: традиционным и лапароскопическим.

  1. Традиционная аппендэктомия.

    При сроке до 20 недель разрез производится в типичном месте по Мак-Бурнею.

    На сроке 21-32 недели – производится полупоперечный разрез по кожной складке на 3-4см выше гребня подвздошной кости. На сроке 32-40 недель производится поперечный разрез медиально и немного кверху, на 4-5 см ниже правого подреберья.

    Послеоперационная рана дренируется. Обезболивание – общее, с применением миорелаксантов и ИВЛ.

  2. Лапароскопическая аппендэктомия.

    Производится при наличии специального оборудования и квалификации хирургов. Ее плюс в меньшей травматизации, так как для удаления отростка, не производится разрез.

При остром аппендиците у беременных прерывание беременности и гибель плода происходит в 4-6% случаев.

Чаще всего причинами являются:

  • лихорадка и распространение инфекции;
  • психоэмоциональная травма;
  • повышение внутрибрюшного давления;
  • механическое раздражение;
  • тампонирование брюшной полости;
  • инструментальная травма матки.

Послеоперационный период

Угроза прерывания беременности возникает, чаще всего, на 2-3и и на 7-8е утки после операции.

Направление терапии:

  • психопрофилактика;
  • снятие перевозбуждения с нервной системы;
  • снижение сократительной способности и возбудимости матки;
  • предупреждение вредного воздействия на организм воспаления и интоксикации.

Из медикаментозных препаратов назначают антибиотики пенициллинового ряда, бромиды, ненаркотические аналгетики, спазмолитики, витамины.

Постельный режим должен быть не менее 5и суток. На поздних сроках – не менее 7. Показано ношение бандажа. Швы снимают на 10-12 день после операции.

В первые сутки после операции – парентеральное питание. Затем пищевой режим как у обычных больных.

При отсутствии признаков угрозы прерывания и общем удовлетворительном состоянии, пациентку выписывают через 2 недели поле операции.

neotlozhnaya-pomosch.info

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой острое либо хроническое воспалительное поражение червеобразного отростка, которое может возникать у женщины во время вынашивания ребенка, в родах либо сразу после них.

Причины

Появление воспалительного поражения аппендикулярного отростка на этапе гестации связывают с активацией смешанной микрофлоры, находящейся в просвете кишечника. В этом случае возбудителем инфекционного поражения аппендикса чаще всего являются анаэробные неспорообразующие бактерии либо стафило- и энтерококки, а также кишечная палочка.

В период гестации возникновению воспалительного поражения червеобразного отростка способствуют.

Изменение положение слепой кишки и аппендикса. В этом случае смещение органов брюшной полости вверх возникает в результате давления увеличивающейся в размерах матки на отделы толстого кишечника. В следствии таких изменений может происходить перегибание, растягивание, нарушение положения и ухудшение кровоснабжение отростка. В следствии таких изменений наблюдается торможение защитных спаечных процессов, которые отграничивают воспалительный очаг.

Иногда заболевание обусловлено возникновением у беременной женщины запоров. Это связано с тем, многие беременные сталкивается с проблемой опорожнения кишечника. В этом случае запоры возникают на фоне ухудшения перистальтики в следствии снижения чувствительности мышечной стенки к стимуляторам сокращений, угнетающим воздействием прогестерона. При запорах отмечается застой содержимого аппендикулярного отростка и повышение вирулентности микрофлоры кишечника.

Изменение кислотности желудочного сока. Несмотря на то, что для большинства беременных характерно повышение кислотности желудочного секрета, у некоторых женщин с хроническим гипоацидным гастритом, изменение расположения внутренних органов вызывает обострение заболевания, вследствие чего желудочный секрет больше не может справляться со своей защитной функцией, что вызывает активное размножение в пищеварительном тракте патогенных микроорганизмов.

Нарушение работы иммунной системы, также играет далеко не последнюю роль в развитии патологии в результате физиологического снижения защитных сил организма, что также провоцирует активное размножение болезнетворных организмов.

Симптомы

В первом триместре беременности симптомы острого аппендицита такие же, как и вне гестационного периода. У женщины отмечается появление острых резких болей в правой подвздошной области, которые могут носить постоянный либо приступообразный характер. Боли могут иррадиировать в нижнюю треть живота или поясницу. В редких случаях на начальной стадии недуга боли могут локализироваться в области желудка и только по мере прогрессирования воспаления перемещаться в правую подвздошную область. Также у пациентки может отмечаться появление напряжения брюшной стенки, повышение температуры, вздутие живота и диспепсические расстройства.

Клиническая картина во втором или третьем триместрах обусловлена смещением аппендикса вверх. В этом случае боли носят менее выраженный характер, а растянутость передней стенки живота не позволяет провести его пальпацию. У женщины отмечается возникновение умеренных болей, локализирующихся в правой части живота ближе к реберному краю. Также может отмечаться появление субфебрильной температуры тела и диспепсических нарушений.

Помимо этого, происходит усиление выраженности перитонеальных симптомов Образцова и Бартомье-Михельсона.

Диагностика

Диагностирование заболевания осложняется возникновением нетипичной симптоматики, вследствие чего у женщины чаще всего предполагается угроза преждевременного прерывания беременности. Для постановки диагноза женщине назначается общий анализ крови, ультразвуковое следование брюшной полости и проведение диагностической лапароскопии.

Лечение

При выявлении у женщины симптомов воспалительного поражения аппендикулярного отростка ей показана срочная госпитализация и выполнение аппендэктомии вне зависимости от гестационного срока.

Профилактика развития осложнений и прерывания беременности основана на устранении послеоперационного пареза кишечник. Для этого беременным женщинам, перенесшим аппендэктомию, противопоказан прозерин, гипертонические клизмы, гиперосмотический раствор хлористого натрия, способные вызывать сокращение миометрия. Для нормализации кишечной перистальтики на ранних сроках беременности назначают диатермию солнечного сплетения, а на поздних — поясничной области.

Профилактика

Профилактика развития аппендицита беременных основана на своевременном лечении запоров, а также любых воспалительных поражений пищеварительного тракта.

www.obozrevatel.com

симптомы, признаки, лечение / Mama66.ru

Многие беременные связывают боли в брюшной полости со своим положением, что зачастую оказывается верным. Но именно беременность может спровоцировать приступ аппендицита. Для того чтобы приступ не застал вас врасплох, стоит четко знать, как проявляет себя данное заболевание, каковы его симптомы, и как с ним бороться.

Аппендицитом называют воспаление червеобразногого отростка. Стоит отметить, что встречается немало именно беременных женщин с этим заболеванием (около 3,5%). Острый аппендицит у женщин, находящихся в положении встречается несколько чаще, нежели у других представительниц прекрасного пола.

Причины развития этого заболевания до сих пор точно не известны ученым. Одной из версий является закупорка просвета, который существует между аппендиксом и слепой кишкой. Вследствие закупорки происходит нарушение кровоснабжение отростка, что и приводит к отеку и развитию воспалительного процесса.

Нередко именно беременность является фактором, предрасполагающем к проявлению данного заболевания. Вызывается это ростом матки, которая, сдавливая отросток, нарушает его кровоснабжение и, соответственно, приводит к воспалению.

Каковы симптомы аппендицита при беременности?

В медицине принято различать две формы проявления аппендицита: катаральную и деструктивную. Для каждой из этих форм необходимо определенное время развития болезни. Катаральная форма болезни развивается в течение 6-12 часов, деструктивные формы могут развиваться немного дольше от 12 часов до двух суток, затем может наступить перфорация, то есть, содержимое кишечника может попасть в брюшную полость.

Нельзя назвать определенные симптомы аппендицита у беременных, ведь организм каждой женщины индивидуален, поэтому изменения в отростке могут происходить различные, кроме того, не у всех аппендикс располагается одинаково.

Когда воспаление происходит в самом отростке, не затрагивая брюшную полость, женщину, как правило, беспокоят боли в верхней части живота, которые постепенно переходят в нижнюю правую часть брюшной полости. Симптомами аппендицита могут быть такие явления, как рвота, расстройство желудка, тошнота.

Иногда боли бывают незначительными и возникают во всех областях брюшной полости. При осмотре врачом боли могут определяться не сразу и выявляться в области выше расположения матки. Также зачастую беременные испытывают болезненные ощущения, лежа на правом боку, когда матка оказывает максимальное давление на воспалившейся отросток.

С развитием воспалительного процесса боль начинает проявляться в правой подвздошной области. Нередко болезненные ощущения переходят в нижние и верхние отделы брюшной полости и даже в подреберье. Степень болезненности, как правило, зависит от срока беременности, то есть, чем больше матка давит на воспаленный аппендикс, тем сильнее проявляются болевые ощущения.

Стоит отметить, что все симптомы, которые характерны для больных аппендицитом, у беременных женщин могут быть выражены более слабо либо проявляться несколько позднее.

Стоит заметить, что на болевые ощущения при воспалении аппендицита может влиять и характер расположения отростка: если аппендикс находится под печенью, то беременная может испытывать симптомы, которые схожи с симптомами гастрита: появляется боль в верхней части живота, тошнота и даже рвота.

При низком расположении отростка, когда он граничит с мочеиспускательной системой, боли могут отдавать в ноги, промежность, женщина может испытывать частые позывы к мочеиспусканию, именно поэтому важно не перепутать в этом случае воспаление аппендикса с циститом.

Как аппендицит влияет на плод?

Безусловно, развитие заболевания во втором триместре беременности оказывает влияние на будущего малыша. Самым частым осложнением является угроза прерывания беременности на позднем сроке. Также к осложнениям можно отнести инфекции, которые могут возникнуть в послеоперационный период, и непроходимость кишечника.

Редко, но все же встречаются случаи, когда у беременных с аппендиксом может произойти преждевременная отслойка плаценты. В случае своевременной диагностики отслойки и грамотного лечения, беременность удается сохранить и довести до конца. В случае воспаление плодных оболочек происходит внутриутробное инфицирование малыша, и требуется обязательная антибактериальная терапия. Подробнее о симптомах отслойки плаценты

Осложнения, как правило, возникают в течение первой недели после проведения операции по удалению аппендикса. В качестве профилактики в послеоперационный период всем беременным показана антибактериальная терапия.

Диагностика аппендицита у беременных

Диагностировать данное заболевание должен доктор. Как правило, на наличие аппендицита у беременной могут указывать высокая температура тела, болезненность (иногда довольно сильная) в правом боку живота при ходьбе или даже в состоянии покоя. Нередко при пальпации боль усиливается при несильном надавливании на живот, а затем при отводе руки врача.

Также диагностировать болезнь можно по анализу мочи (на наличие аппендицита может указывать увеличение лейкоцитов). Стоит отметить, что повышение лейкоцитов может быть вызвано любым воспалительным процессом или инфекцией, протекающей у беременной, именно поэтому, для постановки диагноза анализа мочи недостаточно.

Одним из самых современных и достоверных методов определения аппендицита у беременных является ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть увеличение отростка и даже абсцесс. Но стоит отметить, что при УЗИ лишь у половины пациентов можно увидеть червеобразный отросток, что позволит дать точное заключение врачу о воспалительном процессе.

Еще один метод диагностики – лапароскопия. В ходе этой процедуры врач может увидеть все органы брюшной полости, в том числе и аппендикс. При обнаружении аппендицита его следует немедленно ликвидировать. Лапароскопия – наиболее точный метод, который позволяет достоверно определить наличие воспалительного процесса в брюшной полости.

Именно поэтому, при подозрении у беременной на воспаление аппендицита стоит отправиться в стационар, где организуют постоянное наблюдение, сделают необходимые анализы и диагностику и при необходимости проведут операцию по удалению воспаленного отростка.

Как удаляется аппендицит?

К сожалению, при постановке данного диагноза, лечение возможно только операционным путем. Сейчас операция по удалению аппендицита у беременной может быть выполнена как традиционно, так и при помощи специальных проколов брюшной полости.

При стандартной операции выполняется разрез кожи над областью, где располагается червеобразный отросток. Длина разреза составляет около 10 см.

Хирург осматривает отросток и брюшную полость вокруг него, чтобы исключить наличие других заболеваний брюшной полости. Затем аппендикс удаляется, при абсцессе он обсушивается при использовании дренажей, выводящихся наружу. Затем на разрез накладываются швы, которые удаляют, при нормальном послеоперационном периоде, через неделю.

Новым способом удаления аппендицита у беременных является использование оптической системы. При лапароскопии врач может провести операцию по удалению отростка через небольшие отверстия в брюшной полости вместо большого разреза. Преимущества данного способа лечения неоспоримы: уменьшается послеоперационная боль, и выздоровление наступает намного быстрее.

Кроме того, лапароскопия обеспечивает великолепный косметический эффект, что является немаловажным фактором для большинства женщин. Лапароскопия позволяет наиболее точно поставить диагноз, в том случае, когда доктор сомневается в наличие аппендикса у беременной женщины. Лапароскопический метод удаления аппендицита является самым оптимальным методом лечения аппендицита у женщин, ожидающих малыша.

Как проходит послеоперационный период после удаления аппендицита у беременных?

Послеоперационный период у беременных женщин требует внимания специалистов, а также профилактики осложнений и определенной терапии. После операции беременным не накладывается лед на живот, чтобы не навредить течению беременности, формируется специальный щадящий режим, чтобы беременная женщина смогла быстрее восстановиться, и удаление аппендикса не сказалось на здоровье ее будущего малыша.

Также для беременных предусмотрены специальные средства, которые помогают нормализовать работу кишечника как можно скорее.

Использование антибиотиков в послеоперационный период — мера необходимая, но стоит отметить, что препараты тщательно подбираются специалистами, учитывая состояние женщины и срок ее беременности.

Также проводится профилактика преждевременных родов и прерывания беременности, поэтому больной рекомендуется соблюдать постельный режим, правильно питаться, принимать витамины и соблюдать все рекомендации лечащего ее врача. Нередко назначают специальное лечение, чтобы поддержать беременность, в том числе и успокаивающие препараты.

После выписки из стационара беременная автоматически включается в список женщин, имеющих риск прерывания беременности и досрочных родов.

Плод у беременных, перенесших операцию по удалению аппендицита, также подвергается тщательному изучению и контролю. Врачи внимательно отслеживают, как протекает его развитие, следят за состоянием плаценты. В случае каких-либо нарушений в развитии плода или ухудшении состояния беременной, ее направляют в стационар для проведения соответствующего лечения.

Если роды наступают через несколько суток после операции по удалению аппендицита, то их проводят с особой бережливостью и под особым контролем. Следят за тем, чтобы не разошлись швы, производят полноценное обезболивание.

В процессе родов проводится постоянная профилактика внутриматочной нехватки кислорода ребенку. Период изгнания плода укорачивается за счет рассечения промежности, чтобы швы, наложенные при операции, не разошлись.

Сколько бы времени не прошло после операционного вмешательства до родоразрешения, роды в любом случае будут проходить под бдительным контролем специалистов, чтобы исключить возникновение осложнений, послеродовых кровотечений и прочих аномалий.

В любом случае, даже если вам пришлось пережить операцию по удалению аппендицита во время беременности, не стоит беспокоиться о здоровье малыша. Помните, что для вашего будущего ребенка очень важно эмоциональное состояние матери, а в остальном стоит полностью положиться на персонал, который будет принимать роды.

Советуем почитать: Можно ли беременным пить газированную воду, в том числе и минеральную

mama66.ru

Острый аппендицит у беременных — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Проведен анализ историй болезни 70 больных с острым аппендицитом на фоне беременности, которым выполнена аппендэктомия на различных сроках беременности. Дана оценка информативности ультразвукового исследования и диагностической лапароскопии при остром аппендиците у беременных. Описаны ультразвуковые и лапароскопические признаки острого аппендицита. Разработана схема лечебно-диагностического алгоритма при остром аппендиците у беременных.

Acute appendicitis in pregnant

The analysis of case histories of 70 patients with acute appendicitis on the background of pregnancy, which is made appendectomy at different stages of pregnancy, was conducted. The estimation of the informativeness of ultrasound and diagnostic laparoscopy in acute appendicitis in pregnant women was given. It was described the ultrasound and laparoscopic signs of acute appendicitis, developed the scheme of diagnostic and treatment algorithm for acute appendicitis in pregnant.

Острый аппендицит — наиболее распространенное хирургическое заболевание у беременных, угрожающее жизни матери и плода, встречается в 0,03-5,2% случаев [2, 3, 9, 12, 13]. Наиболее часто острый аппендицит возникает в I (19-32%) и II триместрах (44-66%) беременности, реже в III триместре (15-16%) и послеродовом периоде (6-8%) [8-10, 33-35]. Летальность при остром аппендиците у беременных в 10 и более раз выше, чем вне беременности, и составляет 2,5-3,0%, а при осложненном аппендиците доходит до 16,7% [1, 9, 10, 16, 18]. Даже своевременно произведенная аппендэктомия не всегда позволяет избежать акушерских и хирургических осложнений, которые встречаются в 17% случаев [5, 12-15]. Частота диагностических ошибок при остром аппендиците у беременных колеблется в пределах 11,9-44,0%, причем в равной мере допускается гипо- и гипердиагностика, соотношение частоты которых составляет, соответственно, 25 и 31% [1, 4, 23, 24, 29].

По имеющимся данным, 20-25% беременных с острым аппендицитом поступают в хирургические стационары спустя 48 часов от начала заболевания, что в 2-2,5 раза выше соответствующих показателей. Поэтому у беременных, особенно в поздние сроки, деструктивные формы аппендицита встречаются в 5-6 раз чаще, чем у небеременных [7, 8, 10, 13, 15]. В послеоперационном периоде отмечается значительное число случаев преждевременного прерывания беременности, которое доходит до 14-28% [9, 12, 13, 19].

Развитие аппендицита у беременных значительно ухудшает прогноз для матери и плода. [5, 25, 27]. При неосложненном аппендиците перинатальные потери составляют от 2-17% и возрастают до 19,4-50% при осложненном аппендиците [2, 7, 8, 11, 20].

В исследовании Г.А. Мондор (1986) обнаружено, что существует повышенный риск преждевременного прерывания беременности в течение первой недели после аппендэктомии, поэтому все оперированные пациентки составляют группу риска по невынашиванию беременности. После аппендэктомии на фоне беременности акушерскими осложнениями являются: отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробное инфицирование плода, хориоамнионит [6, 8, 9, 19, 20]. Поэтому роль ранней диагностики острого аппендицита у беременных до наступления перинатальных осложнений особенно велика, от чего в конечном итоге зависит прогноз для матери и плода [6, 7, 17, 19, 20, 30, 31].

Клиническая картина острого аппендицита в первые три месяца не имеет каких-либо особенностей по сравнению с таковой у небеременных женщин и трудности диагностики возрастают только во второй половине беременности [10, 11, 16, 18]. Наиболее трудна диагностика острого аппендицита в последние недели беременности, когда дно увеличенной матки достигает уровня подреберий и закрывает для обследования и осмотра большую часть живота. Брюшная стенка в этот период своеобразно ригидна из-за натяжения ее увеличенной беременной маткой. Увеличенная в размерах матка делает червеобразный отросток малодоступным для пальпации и уменьшает интенсивность боли, затрудняет выявление симптомов болезненности (аппендикулярных симптомов), которые основаны на пальпации и смещении воспаленного червеобразного отростка. [2, 3, 8-10].

Диагностика острого аппендицита на фоне беременности, как и вне беременности, основывается в оценке клинических, параклинических симптомов и лабораторных показателей. Характерным симптомом является внезапность заболевания, боль, возникшая в эпигастрии (симптом Кохера), которая постепенно перемещается в правую подвздошную область. При оценке болевого синдрома, большое значение имеют время появления боли, ее локализация, интенсивность, продолжительность и иррадиация [2, 9, 10, 15].

При клинической диагностике острого аппендицита большое значение придается выявлению симптомов болезненности — так называемых аппендикулярных симптомов. Известны более 20 симптомов болезненности при остром аппендиците, но ни один из всех не является патогномоничным для острого аппендицита [2, 3, 6, 7, 9, 10, 16, 18]. Все они основаны на появлении болезненности при непосредственной пальпации через брюшную стенку или смещением воспаленного червеобразного отростка. При беременности выявление этих симптомов достигается сдавлением или смещением воспаленного отростка беременной маткой: усиление боли в правой подвздошной области в положении на правом боку — симптом Бартомье — Михельсона, появлением болезненности в правой подвздошной области при подталкивании по левому ребру матки — симптом Грегори, выраженная болезненность при пальпации в положении на левом боку — симптом Ситковского, усиление боли при приведении к животу правой нижней конечности — симптом Лароша, кашлевой симптом Черемского — появление боли в правой подвздошной области при кашле [3, 4, 6, 8, 10, 11]. По мере увеличения беременной матки пальпаторный доступ к воспаленному отростку ограничивается и симптомы болезненности к концу беременности выявляются реже — от 49 до 53% случаев [16, 17, 27, 28, 33].

Одним из важных клинических симптомов в диагностике острого аппендицита вне беременности является защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. При деструктивных формах острого аппендицита этот симптом выявляется от 80 до 91,1% случаев [8, 9, 15-17, 25]. На фоне беременности, особенно в II и III триместрах, этот симптом выявляется реже и бывает выражен слабее. Это связано с растяжением мышц передней брюшной стенки увеличенной беременной маткой. Во II половине беременности пальпаторная выявляемость указанного симптома не превышает 47,8 % [1, 2, 7, 8, 10, 32].

Развитие классической картины острого аппендицита обычно является следствием вовлечения в процесс париетальной брюшины, появлением выпота. Поэтому ждать появления у беременных классических симптомов острого аппендицита нельзя, поскольку они свидетельствуют, скорее, о наступлении осложнений [3, 12-15].

При оценке лабораторных показателей необходимо помнить, что повышенный лейкоцитоз у беременных — явление физиологическое. Придавать значение этому показателю следует, когда число лейкоцитов превышает более 10000 мл3. Имеет значение не столько сам лейкоцитоз, сколько его изменение в динамике. Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево в лейкоцитарной формуле, лимфоцитопения свидетельствуют в пользу аппендицита [7, 9, 17]. По степени выраженности лейкоцитоза можно судить о глубине морфологических изменений в червеобразном отростке [9, 10, 17, 26, 28].

Острый аппендицит у беременных чаще приходится дифференцировать от пиелита беременных, угрозы прерывания беременности, а в поздние сроки — от острого холецистита. При подозрении на угрозу прерывания беременности больная должна быть консультирована акушером-гинекологом, и дальнейшая тактика должна определяться совместно. Дифференциальная диагностика, кроме клинических и лабораторных данных, основывается на инструментальных методах исследования. Более информативными являются УЗИ и лапароскопия [3, 7-9, 15, 24-26]. На основании клинических, параклинических и лабораторных данных диагностировать острый аппендицит на фоне беременности удается от 57 до 83,5% случаев [8-10].

За период с 1999 по 2010 год в нашей клинике оперированы 70 больных по поводу острого аппендицита на фоне беременности. Их них 32 (33,6%) беременных были в I, 26 (27,3%) — во II и 12 (12,6%) — в III триместре беременности. По нашим данным, защитное мышечное напряжение мышц передней брюшной стенки в I триместре наблюдалось только у 66,6% больных, во II — у 41,6% и в III — у 25 %. В I триместре беременности боли начинались в эпигастрии в 78,1%, во II — в 65,3% и в III — в 25% наблюдений. Различные симптомы болезненности в III триместре были выявлены лишь у 25-41,6% случаев.

Параклинические симптомы, такие как учащение пульса, тошнота, рвота, повышение температуры тела, по данным различных авторов, встречаются от 66,6 до 85% случаев [7-9, 11, 13, 15, 20]. В наших наблюдениях параклинические симптомы у беременных при остром аппендиците выявлены в I триместре — у 80,1%, во II — у 76,9% и в III — у 83,3% пациенток. При оценке параклинических симптомов необходимо учесть, что тошнота, рвота являются спутниками нормальной беременности, особенно в I половине.

Из инструментальных методов исследования при подозрении на острый аппендицит наиболее простым и безопасным методом является УЗИ. Каждой беременной с подозрением на острый аппендицит необходимо проводить УЗИ брюшной полости и малого таза. При этом обязательно оценивается состояние матки, ее тонус, подвижность плода, предлежание плаценты, наличие свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу, ее количество, состояние петель кишечника, толщину стенки, состояние яичников, маточных труб и других эхоструктурных образований [4, 20, 23, 35].

К ультразвуковому исследованию нет противопоказаний. Необходимым условием для исследования является наполненный мочевой пузырь, который, вытесняя из малого таза петли тонкого кишечника, создает своеобразное «акустическое окно», позволяющее четко визуализировать внутренние половые органы. Кроме того, мочевой пузырь используется в качестве эталона кистозного образования в брюшной полости и малом тазу [2, 4, 8, 15, 17]. На сопоставлении акустических структур мочевого пузыря и исследуемого образования (червеобразного отростка) построена эхографическая дифференциальная диагностика острого аппендицита у беременных, особенно в первом и втором триместре [16, 17, 28, 29].

Обследование начинается с обзорной эхографии брюшной полости по стандартной методике, выполняемой в положении больной лежа на спине, что позволяет оценить состояние органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Затем детально изучается область наибольшей болезненности, так называемая зона интереса. При интерпретации информации оцениваются основные ориентиры, коими являются подвздошная кость и подвздошные сосуды. Последние визуализируются как анэхогенные параллельные тубулярные структуры, располагающиеся медиальнее подвздошно-поясничной мышцы. Для повышенной информативности исследования может быть использована умеренная компрессия датчиком. При этом достигается сближение последнего с исследуемым объектом, смещение сальника и петель тонкой кишки, либо сдавление их просвета, что позволяет вытеснить газ, содержащийся в кишечнике из зоны обследования [4, 8].

Нормальный червеобразный отросток при УЗИ идентифицировать практически не удается, морфологические изменения не находят своего отражения в ультразвуковой картине, вследствие малой толщины, наличие узкого просвета, эластичности легко сжимаемых стенок и выраженной подвижности органа. При деструктивных формах острого аппендицита за счет воспалительной инфильтрации и утолщения стенок червеобразного отростка, ретенции жидкости в просвете появляется возможность его визуализации при УЗИ [2, 4, 8, 14, 18].

Многие авторы при этом руководствуются достоверными и косвенными признаками острого аппендицита. К достоверным УЗ-признакам относятся: толщина стенки червеобразного отростка >2 мми диаметр червеобразного отростка более >6 мм, но при этом необходимо учесть, что размеры червеобразного отростка имеют индивидуальный характер. К косвенным УЗ-признакам относятся: утолщение стенок тонкого кишечника, атонию кишечника, наличие уровня жидкости в просвете кишки. Применение УЗИ при наличии патологических изменений в червеобразном отростке позволяет визуализировать и установить правильный диагноз в 85,5% случаев [1, 2, 12, 17, 18].

По нашим данным, визуализировать червеобразный отросток удалось у 26 пациенток (37,1%) из 70. Применение УЗИ в сочетании с клиническими, параклиническими и лабораторными методами позволило повысить эффективность диагностики на 11%. Так, в I триместре эффективность диагностики увеличилась с 58,7 до 68,7%, во II — с 62,6 до 73% и в III — с 66,6 до 77%.

Самым информативным из инструментальных методов исследования в диагностике острого аппендицита у беременных является лапароскопия [2, 3, 6, 7, 13-15, 19-22, 32-34]. Показаниями для диагностической лапароскопии являются случаи, когда исключить острый аппендицит клиническими, лабораторными и УЗ-методами не представляется возможным в течение 2-4 часов [3, 8, 11, 22, 32].

Многолетний опыт хирургов и акушеров-гинекологов позволяет утверждать, что лапароскопический метод должен быть решающим в диагностике острого аппендицита у беременных. Традиционно беременность считали абсолютным противопоказанием для лапароскопии, но в последние десятилетие она превалирует в лечении гинекологической и негинекологической патологии на фоне беременности. Наиболее частая лапароскопическая операция при беременности — холецистэктомия (45-48% процедур), вмешательства на придатках матки (28-34%) и аппендэктомия (15-16%). Каждая из них дает хороший результат в опытных руках [25]. Ранее существовавшее мнение об опасности лапароскопии в сравнении с лапаротомией для жизни плода не подтвердилось многочисленным опытом последних лет. В большом шведском ретроспективном исследовании 2181 лапароскопии и 1522 лапаротомий, выполненных по ходу беременности за два десятилетия, не было различий в весе, продолжительности беременности, врожденных пороках, мертворождении и неонатальных смертях [26]. Два ретроспективных исследования, проведенных в Израиле, подтвердили то же самое [24, 30].

Лапароскопическая диагностика позволяет визуализировать червеобразный отросток практически в любом клиническом местоположении в I и во II триместрах беременности, а сама беременность противопоказанием к лапароскопии не является. [3, 6, 10, 11, 13, 14, 32]. Лапароскопическим способом можно не только осмотреть брюшную полость, но и установить распространенность воспалительного процесса, а так же, при необходимости, установить дренажные трубки в любые отделы брюшной полости и малого таза. Кроме того, лапароскопия позволяет, особенно при осложненном аппендиците, выбрать адекватный операционный доступ и при наличии условий выполнить лапароскопическую аппендэктомию [5-8, 14, 15, 29-31].

Техника лапароскопической аппендэктомии на фоне беременности не отличается от методики этой операции вне беременности, однако имеются особенности и условия ее выполнения. Одним из основных условий для проведения диагностической лапароскопии у беременных при подозрении на острый аппендицит является выбор лапароскопических операционных доступов. При беременности сроком с 5-й по 14-ю недели первый троакар вводят в классической точке Олима на2 смниже пупка по средней линии. Накладывается средний пневмоперитонеум — 8-10 ммрт. ст. При беременности сроком с 14-й по 22-ю недели первый троакар вводится по средней линии на 3-4 смвыше высоты стояния дна беременной матки и через разрез под визуальным контролем, а не методом прокола. Можно использовать левый верхний квадрант брюшной стенки. Пневмоперитонеум необходимо накладывать минимальный — 4-6 ммрт. ст. [21, 22, 33].

Обязательным этапом при ревизии брюшной полости, кроме визуализации червеобразного отростка, должен быть осмотр беременной матки: цвет, консистенция, тонус, состояние придатков, яичников, маточных труб [3, 7, 8, 15, 19-22]. Подтвердив диагноз острого аппендицита, прежде чем приступить к лапароскопической аппендэктомии, необходимо трезво оценить возможность выполнения лапароскопической операции, исходя из характера изменений червеобразного отростка и наличия его осложнений, а также уровня подготовки и технических возможностей хирурга. Зачастую именно последний фактор определяет разрешающую способность метода [8, 18, 32]. Приняв решение о выполнении операции лапароскопическим способом, в брюшную полость вводят еще 3 троакара: в правом подреберье —10 ммтроакар для работы зажимом Бебкокка; в левой подвздошной области —5 ммтроакар для биполярного зажима, ножниц; в правой подвздошной области —5 ммтроакар для вспомогательной работы зажимами, реже — ножницами или коагулятором. При выполнении лапароскопической аппендэктомии по методике K. Semm [31] необходимо придерживаться ряда условий и правил, которые позволяют осуществить правильное техническое исполнение аппендэктомии. Они заключаются в следующем:

— наложение зажима не должно приводить к прорезыванию тканей;

— работа монополярным коагулятором на брыжейке отростка крайне нежелательна, так как не только не обеспечивает надежный гемостаз, но и значительно опаснее в плане термического поражения органов;

— в области основания червеобразного отростка пристеночно со слепой кишкой на отжатое зажимом место накладывается первая клипса или эндопетля по Редеру (при лигатурном способе), выше на 1-2 ммвторая клипса или эндопетля. При использовании клипс, если первая не полностью перекрыла просвет отростка, то вторую накладывают навстречу первой, за счет ротации отростка. Третья клипса или эндопетля накладывается на расстоянии 3-5 ммот второй и отросток пересекается между ними, а его культя (дистальная и проксимальная) осторожно электрокоагулируется и обрабатывается раствором йода;

— независимо от способа обработки культи, отсеченный аппендикс удерживается зажимом в свободной брюшной полости в подвешенном состоянии, а извлекается в специальном или приспособленном контейнере, чтобы исключить его контакт с тканями раневого канала по месту стояния порта;

— при завершении вмешательства осмотр области операции для проверки надежности гемостаза и качества обработки культи отростка.

При выполнении лапароскопии на фоне беременности существуют опасности, к которым прежде всего относится возможность повреждения беременной матки первым троакаром или иглой Вереша. Вероятность этого осложнения зависит от размеров матки. Описаны случаи пневмоамниона с потерей плода во втором триместре гестации [17].

Нами лапароскопическое исследование применено у 17 пациенток (24,2%) при подозрении на острый аппендицит: 10 пациенток были в I триместре и 7 — во II триместре беременности. Сроки беременности составили от 5 до 21 недели. Из них, у 4-х пациенток диагноз острого аппендицита был исключен. В 5 наблюдениях после подтверждения диагноза выполнена лапароскопическая аппендэктомия, а у 6 — классическая открытая аппендэктомия. В 2 наблюдениях при лапароскопии выявлен распространенный перитонит и установлены показания для нижне-срединной лапаротомии.

Применение современных инструментальных методов исследования (УЗИ, лапароскопия) при диагностике острого аппендицита у беременных позволили нам разработать лечебно-диагностический алгоритм.

Лечебно-диагностический алгоритм при подозрении на острый аппендицит у беременных.

Лечение острого аппендицита в любые сроки беременности только оперативное. В I триместре беременности операционный доступ при неосложненном аппендиците выполняется по Волковичу — Дьяконову под местной анестезией. Во II и III триместрах операционный доступ при неосложненных формах острого аппендицита выполняется в точке наибольшей болезненности (она обычно бывает выше) или классическим разрезом Волковича — Дьяконова под общей анестезией [6-8, 27-29]. Показаниями для срединного разреза является острый деструктивный аппендицит, осложненный распространенным перитонитом, а также акушерская патология, требующая немедленного родоразрешения [14-17, 23, 24].

 

Р.Ш. Шаймарданов, Р.Ф. Гумаров

Казанская государственная медицинская академия

Альметьевская центральная районная больница МЗ РТ

 Равил Шамилович Шаймарданов — кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии

 

Литература:

1. Богданов Р.Р., Тимербулатов В.М., Караваева Б.И. Малоинвазивные оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии (проблемы хирургии, анестезиологии и реабилитации) / Эндоскопическая хирургия, 2009. — № 4. — С. 53-57.

2. Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. — М.: Триада-Х, 2000.

3. Доброквашин С.В., Измайлов А.Г., Волков Д.Е, Бердникова Е.А. Особенности диагностики острого аппендицита у беременных. — Практическая медицина, 2010. — № 8.

4. Дроздов Г.Э. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений: автореф. дисс. … канд. мед. наук. — М.; 1996.

5. Ермолов А.С., Гуляев А.А., Ярцев П.А., Пахомова Г.В., Гришин А.В. Лапароскопия в неотложной хирургии. — Хирургия, 2007. — № 7. — С. 5-10.

6. Ищенко А.И., Александров Л.С., Ветшев П.С. Лапароскопическая аппендэктомия в акушерстве и гинекологии. — Эндоскопическая хирургия, 2001. — № 2. — С. 29-30.

7. Коркан И.П. Диагностическая лапароскопия у беременных. — Хирургия, 1992. — № 2. — С. 63-66.

8. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. — М.: Медпрактика-М, 2002. — 244 с.

9. Мондор Г.А. Неотложная диагностика. Живот. —  Том № 1. — Медбук, 1996.

10. Ротков И.Л. Диагностические ошибки при остром аппендиците. — М.: Медицина, 1988.

11. Сажин В.П., Климов Д.Е., Сажин И.В., Юрищев В.А. Лапароскопическая аппендэктомия при беременности. — Хирургия, 2009. — № 2. — С. 9-13.

12. Стрижаков А.Н., Старкова Т.Г., Рыбин М., Самойлова Ю.А. Острый аппендицит и беременность. — Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2006. — Т. 5. — № 6. — С. 54-60.

13. Стрижаков А.Н., Старкова Т.Г., Рыбин М., Самойлова Ю.А. Лапароскопическая диагностика трудных случаев острого аппендицита во время беременности. — Сб. научн. трудов: Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. — М., 2006, глава XV. — С. 299-300.

14. Федоров И.В., Мазитова М.И. Лапароскопическая хирургия и ее последствия на фоне беременности. — Эндоскопическая хирургия, 2010. — № 5. — С. 38-42.

15. Шуркалин Б.К., Андрейцев И.Л., Ржебаев К.Э., Какурин С.Н., Череватенко А.М., Яковлев А.А. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии. — Эндоскопическая хирургия, 2010. — № 3. — С. 42-45.

16. Al-Mulhim A.S. Appendectomy during pregnancy in sickle cell disease patients. Saudi J Gastroenterol., 2008: 114-7.

17. Berkmen R., Peker A.E., Alagol H. et al. Treatment of iftrogenic ureteral injuries during various operations for malignant conditions. J Exp Clin. Cancer Res., 2000; 19; 441.

18. Borst A.R. Acute appendicitis: pregnancy complicates this diagnosis. JAAPA. 2007: 36-8, 41.

19. Carter J.F., Soper D.E. Operative laparoscopy in pregnancy. JSLS, 2004; 8; 57.

20. Carver T.W., Antevil J., Egan J.C., Brown C.V. Appendectomy during early pregnancy: what is the preferred surgical approach? Am Surg., 2005. — P. 809-812.

21. Dwyer P.L., Carey MP, Rosamilia A. Suture injiry to the urinary traet in urethral suspension procedures for stress incontinence. Int Urogynecol. J Pelvic Floor Dysfunet., 1999; 10; 15.

22. Fatum M, Rojansky N. Laparoscopic surgery during pregnancy.  — Obstet Gynekol Surv., 2001; 56:50.

23. Kamaya A., Ro K., BenedettiN.J., Chang P.L., Desser T.S. Imaging and diagnosis of postpartum complications: sonography and other imaging modalities. — Ultrasound Q., 2009: 151-62.

24. Oelsner G., Stockheim D., Soriano D. et al. Pregnancy outcome after laparoscopy or laparotomy in pregnancy. — J Am Assoc Gynekol Laparosc., 2003; 10: 200.

25. Reedy M.B., Galan H.L., Richards W.E. et al. Laparoscopic during pregnancy. A survey of laparoendoscopic surgeons. — J Repord Med., 1997; 42: 33.

26. Reedy M.B., Kallen B., Kuehl T.J. Laparoscopy during pregnancy: A study of five fetal outcome parameters with use of the Swedish Health Registry. — Am J Obstet Gynecol., 1997; 177; 673.

27. Stepp K.J., Tulikanges P.K., Goldberg J.M. et al. /Laparoscopy for adnexal masses in the second trimester of pregnancy. — J Am Assoc Gynekol Laparosc., 2003; 10: 55.

28. Stepp K., Falcone T. Laparoscopy in the second trimester of pregnancy. — Obstet Gynekol. Clin North. Am., 2004; 31: 485.

29. Sadot E., Telem D.A., Arora M., Butala P., Nguyen S.Q., Divino C.M. Laparoscopy: a safe approach to appendicitis during pregnancy. — Surg Endosc., 2009; 2; 19.

30. Soriano D., Yefer Y., Seidman D.S. et al. Laparoscopy versus laparotomy in the management of adnexal masses during pregnancy. — Fertil Steril., 1999; 71; 955.

31. Semm K. Pelvioscopie ein operative Leitfaden. Zweite erweiterte Auflage. — Kiel.,1991; 47-50.

32. Wu J.M., Chen K.H., Lin H.F., Tseng L.M., Tseng S.H, Huang SH. Laparoscopic appendectomy in pregnancy. — J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A., 2005. — P. 447-450.

33. Wood E.C., Maher P., Pelosi M.A. Routine use ofureteric catheters at laparoscopic hysterectomy may cause unnecessary complications. — J Am Urogynecol. Laparosc., 1995; 3; 393.

34. Williams R., Shaw J. Ultrasound scanning in the diagnosis of acute appendicitis in pregnancy. — Emerg Med J.; 2007: 359-60.

35. Mc Gory M.L., Zingmond D.S., Tillou A., Hiatt J.R., Ko C.Y., Cryer H.M. Negative appendectomy in pregnant women is associated with a substantial risk of fetal loss. — J Am Coll Surg., 2007: 534-40.

 

pmarchive.ru

Аппендицит у беременных. Симптомы на поздних, ранних сроках. Операция, последствия

Во время беременности организм женщины очень уязвимый, поэтому подвержен возникновению различных заболеваний. Аппендицит не является исключением, и может появиться у беременной на любом сроке. Боли в брюшной полости часто могут восприниматься в качестве особенности, присущей вынашиванию плода.

Именно поэтому стоит знать, как различить симптомы заболевания и что следует предпринимать.

Содержание статьи:

Причины развития аппендицита при беременности

К факторам риска, которые могут провоцировать начало воспалительного процесса, относятся:

  • Снижение иммунитета.
  • Воспалительные процессы придатков матки.
  • Часты запоры, приводящие к засорению кишечника.
  • Предшествовавшие ранее приступы аппендицита.
  • Нерациональное питание, сухие перекусы.

Кроме этого на фоне беременности могут возникать нарушения в процессах циркуляции крови, вызванные перегибами, растяжением или смещением аппендикса. В результате таких процессов неблагоприятная кишечная флора будет активно размножаться, в просвете аппендикса будет скапливаться содержимое, провоцируя развитие воспалительного процесса.

Усиление процесса кровообращения в области малого таза и брюшной полости будет способствовать активному распространению инфекции. Неправильный подход к диагностированию заболевания или игнорирование основных симптомов приводит к затягиванию процесса оказания необходимой хирургической помощи.

Симптомы аппендицита при беременности на ранних сроках

Нетипичность симптомов на ранней стадии беременности приводит к тому, что женщина несвоевременно обращается с жалобами в медицинское учреждение.

Для ранних сроков характерными проявлениями заболевания являются:

Симптомы Первичная стадия Катаральная форма Деструктивная форма
Болевые ощущения Резкие боли, распространяющиеся с области желудка на правую часть живота. Частые схваткообразные приступы в правом нижнем отделе живота. Приступообразная боль по всей области живота.
Общая реакция Изменений в общем самочувствии не наблюдается, температура тела остается в норме. Наблюдается появление рвоты и жидкого стула, показатели температуры тела увеличиваются, появляется выраженная слабость и головные боли. Увеличение частоты пульса на фоне повышения температуры тела, слабость, головокружения, острые головные боли.

Основными признаками на начальной стадии заболевания является развитие воспалительного процесса, а в течение последующих суток присоединяются симптомы деструктивной формы. В момент обострения возможно формирование очага гнойного абсцесса, который может привести к разрыву органа и распространению гнойных масс в брюшную полость.

При проникновении гнойных масс болевые ощущения могут возникнуть не только в правой нижней части живота, а распространиться на всю его область.

Признаки аппендицита на поздних сроках

Начиная со второго триместра беременности, брюшная полость значительно увеличивается в размерах, что объясняется активным ростом плода и матки. В связи с этим аппендикс и слепая кишка в большинстве случаев смещаются. Полноценная пальпация в области кишечника в это время не представляется возможной.

Клиническая картина становится нечеткой и затрудняет правильную постановку диагноза. Среди всех симптомов заболевания на поздних сроках важным показателем является увеличивающийся тонус мышц передней части брюшной стенки, что обусловлено защитными свойствами организма.

Основными характерными признаками заболевания на данной стадии беременности становятся:

  • Появление болезненных ощущений в воспаленной области во время лежания на правом боку.
  • Пальпация в области живота становится болезненной.
  • При кашле или сгибании правой ноги в колене болезненность в области расположения аппендикса многократно усиливается.

Резко возникшие боли часто связывают с угрозой выкидыша, именно поэтому женщина попадает в хирургическое отделение несвоевременно.

Последствия аппендицита для плода и матери

Аппендицит (у беременных симптомы часто являются нетипичными) может стать причиной возникновения тяжелых осложнений в виде развития гнойного процесса в брюшной полости. Перитонит развивается стремительно, поэтому адекватное лечение откладывать нельзя.

Кроме этого могут возникнуть другие последствия:

  • Поражение крови.
  • Образование спаек в брюшной полости, которое оказывает влияние на процесс дальнейшего родоразрешения.
  • Образование гнойного очага, который в любой момент может разорваться.

Для ребенка последствия аппендицита не менее опасны:

  • Инфицирование плода.
  • Угроза выкидыша.
  • Гипоксия.
  • Отслоение плаценты.

Согласно статистике при неосложненной форме болезни вероятность наступления смерти плода не выше 15%, при осложнениях – 90%.

Диагностика аппендицита у беременных

В большинстве случаев появление аппендицита можно заподозрить при наличии соответствующих признаков: высокая температура, боли в правом боку. Усиление боли может наблюдаться при пальпации, ходьбе или кашле.

Кроме осмотра врача для постановки точного диагноза необходимо:

  • Медицинское обследование.
  • Аппаратное обследование.
  • Исследование анализов.

У беременных при постановке диагноза могут возникнуть определенные трудности.

Наличие основных симптомов не всегда может означать развитие аппендицита. При заболевании часто возникает образование каловых камней, которые группируются в области перехода отростка в слепую кишку. Твердые образования можно обнаружить при помощи рентгеновского снимка, однако такой метод обследования может навредить плоду.

Медицинское обследование

Врач, который проводит обследование беременной, должен обладать высокими профессиональными навыками для точной постановки диагноза. В большинстве случаев напряжение мышц передней брюшной стенки наблюдается не очень выражено, поскольку мышцы растянуты маткой.

На начальном этапе врач должен выяснить у женщины изменения в самочувствии, характер возникающих болей и срок, в течение которого болевые ощущения тревожат беременную. При подозрении на аппендицит женщина будет госпитализирована, где врачи ей обеспечат тщательное наблюдение.

После поступления пациентки в стационар и достоверном подтверждении диагноза операция будет проведена в ближайшее время, чаще всего – в первые несколько часов. Своевременное операционное вмешательство способно значительно уменьшить риск возникновения осложнений.

Аппаратное обследование

Без аппаратного обследования поставить точный диагноз пациентке довольно трудно.

Среди основных методик применяют:

  • Ультразвуковая диагностика. Датчик при этом стараются расположить максимально близко к области отростка. Умеренное сдавливание кишечника приводит к вытеснению образованного скопления газов из этого участка. С помощью ультразвука удается определить места скопления жидкости и степень утолщения стенок. Если срок беременности уже большой, то обследование проводится при положении пациентки лежа на левом боку.
  • Исследование кровотока с помощью допплер-методики. При развитии катаральной формы происходит значительное усиление кровотока в воспаленной области, что отчетливо становится заметно при обследовании. При деструктивной форме аппендицита допплеровские сигналы будут отсутствовать.
  • Лапароскопическая диагностика. Применяется в случае, если установить точный диагноз на основании данных неинвазивных методов не удается. Определение воспаленного отростка при лапароскопии происходит в 100% случаев. Данный вид диагностики используется также при наличии осложнений: острого холецистита и панкреатита.

Ультразвуковое исследование позволяет установить правильный диагноз лишь в половине всех случаев. Среди всех методик лапароскопия является наиболее точной.

Анализы

Аппендицит у беременных, симптомы которого могут появиться внезапно, можно подтвердить при обследовании анализов мочи и крови. При развитии воспалительного процесса в крови будет отмечаться увеличение уровня содержания лейкоцитов.

При беременности эти параметры могут быть завышены по естественным причинам, но не превышают 12*109/л. Превышение нормы не всегда указывает конкретно на аппендицит, увеличение показателей свидетельствует о развитии воспалительного процесса, среди которых могут быть патологические процессы в почках.

Лечение аппендицита при беременности

Единственным способом лечения аппендицита является удаление аппендикса путем проведения операции. Слабовыраженная симптоматика очень часто приводит к тому, что женщина обращается к врачу при нестерпимой боли и развитии острой стадии воспалительного процесса. В этих случаях операция проводится в срочном порядке.

Вне зависимости от срока беременности операция является обязательной при аппендиците. На поздних сроках может быть проведено экстренное кесарево сечение.

Возможна ли операция по удалению аппендицита при беременности

Во время беременности осложнения развиваются довольно стремительно, поэтому затягивать проведение операции нельзя. Беременность не является противопоказанием к хирургическому вмешательству. При своевременно начатом лечении операция не вызывает осложнений, не угрожает жизни будущей матери и ребенка.

Бояться проведения операции не стоит, поскольку задержка лечения может сказаться на здоровье женщины и оказывать негативное влияние на плод. Острый воспалительный процесс может перейти в хроническую форму, инфицировать другие органы и системы, и привести к выкидышу даже на позднем сроке беременности.

Аппендицит у беременных удаляется без последствий, если его диагностировать сразу

Сформированные в отростке накопления патогенных микроорганизмов могут привести к инфицированию плода.

Показания к операции

Аппендицит у беременных, симптомы которого иногда путают с другими воспалительными заболеваниями брюшной полости, является прямым показанием к госпитализации беременной. Признаками генерализации воспалительного процесса и показанием к госпитализации являются результаты дифференциальной диагностики, подтверждающие диагноз.

Это:

  • Рвота, расстройство кишечника.
  • Тахикардия.
  • Лейкоцитоз.
  • Нетипичные болевые ощущения в правом боку, усиливающиеся при нагрузках.
  • Гипертонус матки, боли в области матки.
  • Повышение температуры тела.
  • Выраженный воспалительный процесс, который подтверждается данными аппаратного исследования.

В сюжете рассказывается в каких случаях стоит обеспокоиться болями в животе при беременности:

Наблюдение за состоянием пациентки происходит в течение двух первых часов после поступления в стационар, после чего ее переводят в хирургическое отделение.

Подготовка к операции

Процесс подготовки к операции занимает минимальное количество времени и включает в себя следующие шаги:

  1. Обработка кожи живота.
  2. Удаление волосяного покрова с оперируемого участка.
  3. Обезжиривание и дезинфекция.
  4. Введение пациента в состояние наркоза.

Задача анестезиолога – определить степень вероятности возникновения аллергических реакций при введении наркоза, а также правильно рассчитать дозу для конкретной пациентки. Благодаря наркозу женщина совершенно не будет ощущать боль. Во время операции значительно повышается риск попадания содержимого желудка в трахеи.

Для того чтобы избежать этого опасного явления во время операции может быть использована интубация трахеи с помощью специальной дыхательной трубки.

Ход операции

Лечение аппендицита возможно только путем оперативного вмешательства.

Удаление аппендикса может происходить двумя путями:

  • лапароскопически – путем нескольких проколов в области живота;
  • лапаротомически, совершая надрез длиной около 10 см над пораженным отростком.

Чаще всего операция проводится на основании методики проколов.

Через образованные отверстия вводится специальная трубочка, которая имеет оптическую камеру, позволяющую оценить состояние аппендикса. С помощью специальных приборов-манипуляторов проводится удаление воспаленного отростка. Во время операции беременная находится под общим наркозом.

Лапароскопия относится к щадящим методам хирургического вмешательства и сводит к минимуму возникновение различных осложнений. Кроме этого шрамы от операции остаются практически незаметными, что особенно важно для женщины. В процессе проведения стандартного удаления аппендикса врач осуществляет разрез кожи над областью поражения.

При осмотре проводится оценка состояния отростка и зоны вокруг него. Это необходимо для определения степени воспалительного процесса и исключения других заболеваний органов брюшной полости. После удаления аппендикса на разрез будут наложены швы, которые впоследствии подлежат удалению.

При гнойном абсцессе пораженная область обсушивается с использованием дренажной системы, которая выводится наружу. Стандартная методика чаще всего применяется при деструктивной форме заболевания, поскольку требует более широкой области доступа к брюшной полости.

Для определения места разреза врач учитывает срок беременности: чем больше срок, тем выше смещен аппендикс.

Восстановление

Во время послеоперационного периода очень важно не только уменьшить риск развития воспаления, но и благополучно сохранить беременность. Восстановительный процесс начинается после окончания операции и длится до снятия швов.

После операции очень важно следить за состоянием организма беременной:

  • Провести детоксикацию.
  • Осуществлять контроль за возможным началом кровотечения, возникновением пареза кишечника или мочевого пузыря.

Далее врач должен оценить процесс восстановления физиологических функций пациента и риски появления осложнений. Для этого проводится контроль наличия аппетита после операции, состояния швов и показателей температуры тела.

Беременной может быть назначен прием препаратов: антибиотики, спазмолитики, противовоспалительные средства. Для улучшения маточно-плацентарного кровотока используются инфузионные препараты. Вставать с постели рекомендуется на 3-4 день после проведения операции.

В это время следует носить бандаж, который будет уменьшать риск расхождения швов.

При появлении осложнений врач может назначить прием антибактериальных препаратов. Болевые ощущения в области швов не должны усиливаться и могут быть умеренными. Питание в этот период должно быть максимально щадящим, в первые сутки после операции рекомендуется только питье.

На 7-10 день при отсутствии намокания швов они могут быть сняты. При нормальном течении послеоперационного периода операционная рана будет заполняться нормальной грануляцией. Следует помнить, что физические нагрузки в этот период не рекомендованы, поскольку могут привести к расхождению швов.

Осложнения

Аппендицит у беременных, симптомы которого были проигнорированы на начальной стадии, согласно статистическим данным, приводит к развитию осложнений акушерского и хирургического характера в 17% случаев. Среди основных опасных последствий – развитие инфекционного процесса после операции и кишечная непроходимость.

Кроме этого в редких случаях отмечается возможность развития септического шока, возникновение перфорации в червеобразном отростке, правостороння плевропневмония. Роды должны проводиться под бдительным контролем специалистов!

Это позволит минимизировать риски развития осложнений, кровотечения, расхождение швов. Кроме этого следят за состоянием плода, поскольку после удаления аппендикса увеличивается риск отслойки плаценты и нехватки кислорода ребенку в утробе матери.

Прогноз

Удаление аппендикса в большинстве случаев никак не влияет на последующий процесс родов. При проведении операции на ранних сроках беременности или минимум за 1,5 месяца до родов угроза развития осложнений является минимальной.

После операции, даже при полном отсутствии осложнений, контроль за состоянием женщины должен быть особенно тщательным. При осложнениях или деструктивной форме заболевания, в особенности при проведении операции за несколько дней до родов, родоразрешение будет иметь некоторые особенности.

Такие как:

  1. С целью снижения рисков развития гипоксии назначается кислородотерапия.
  2. Роды проводят в инфекционном отделении.
  3. В процессе родов врачи проводят тщательный контроль за состоянием женщины и ребенка.
  4. Во время потужного периода проводится дополнительное рассечение в области промежности, позволяющее избежать чрезмерного напряжения мышц живота.
  5. Для сохранения целостности швов используют тугой бинт, перетягивая область живота.

Риск преждевременного прерывания беременности сохраняется на протяжении 7-10 дней после удаления аппендикса. При неосложненной форме аппендицита в большинстве случаев исход родов благоприятный. При своевременном обнаружении и грамотном подходе к лечению аппендицит у беременных не представляет серьезной угрозы.

Игнорирование симптомов и явных признаков заболевания приводит к развитию осложнений, которые могут навредить как будущей матери, так и ребенку. При любых подозрениях на начало воспалительного процесса в организме стоит незамедлительно обращаться в медицинское учреждение для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза.

Оформление статьи: Е.Чайкина

Полезный видео-ролик об аппендиците у беременных

Все подробности об аппендиците при беременности на разных сроках, об осложнениях и статистические данные, можно узнать в этом видео:

kidteam.ru

Острый аппендицит у беременных

Аппендицит при беременности — это острое или хроническое воспаление червеобразного отростка, возникшее у женщины во время гестации, в родах или сразу после них. Проявляется внезапной постоянной или приступообразной болью разной интенсивности в правых отделах живота, повышением температуры, тошнотой, рвотой. Диагностируется с помощью физикального осмотра, трансабдоминального УЗИ, лабораторных исследований крови, экстренной диагностической лапароскопии. Лечение оперативное с удалением аппендикса и последующей терапией для предупреждения осложнений и возможного прерывания беременности.

МКБ-10

Общие сведения

Острый аппендицит является наиболее распространённой абдоминальной хирургической патологией у беременных. Он выявляется у 0,05-0,12% женщин, вынашивающих ребёнка. Заболеваемость воспалением аппендикулярного отростка при беременности несколько выше, чем у небеременных. До 19-32% случаев острого аппендицита возникает в 1-м триместре, 44-66% — во 2-м, 15-16% — в 3-м, 6-8% — после окончания родов. Отмечаются спорадические случаи воспаления аппендикса в родах.

Актуальность рассмотрения аппендицита при гестации как особой разновидности заболевания обусловлена стёртостью клинической картины и его выявлением на поздних деструктивных стадиях, когда прогноз для матери и ребёнка ухудшается. Так, у беременных гангренозная форма воспаления наблюдается в 5-6 раз, а перфоративная — в 4-5 раз чаще по сравнению с небеременными женщинами. Именно деструктивные варианты зачастую провоцируют прерывание гестации и гибель плода.

Причины

Аппендицит при беременности возникает за счёт патологической активации смешанной микрофлоры, которая обитает в просвете кишечника. Возбудителями заболевания обычно становятся анаэробные неспорообразующие бактерии (кокки, бактероиды), реже — стафилококки, энтерококки, кишечные палочки. При беременности существует ряд дополнительных факторов, способствующих развитию аппендицита:

  • Смещение слепой кишки и аппендикса. Под давлением растущей матки начальные отделы толстого кишечника постепенно смещаются вверх и кнаружи. В результате червеобразный отросток может перегибаться, растягиваться, нарушается его опорожнение, ухудшается кровоснабжение. Подвижность и нетипичное размещение органа препятствуют защитному спаечному ограничению воспаления.
  • Запоры. До двух третей беременных и каждая третья роженица испытывают затруднения с опорожнением кишечника. Это связано с ухудшением перистальтики из-за снижения чувствительности мышечной стенки к стимуляторам сокращений и угнетающим действием прогестерона. При запорах содержимое аппендикулярного отростка застаивается, а вирулентность кишечной флоры повышается.
  • Снижение кислотности желудочного сока. Хотя для беременности более характерна повышенная кислотность, у части пациенток, страдающих хроническим гипоацидным гастритом, смещение внутренних органов приводит к обострению заболевания. Желудочный сок перестаёт выполнять защитную функцию, что приводит к активации микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
  • Нарушение иммунной реактивности. Относительный физиологический иммунодефицит является одним из механизмов защиты плода от отторжения организмом матери. Кроме того, при беременности происходит перераспределение антител для обеспечения гуморального иммунитета ребёнка. Дополнительным фактором становится компенсаторная перестройка лимфоидной ткани слепой кишки.

Патогенез

В развитии аппендицита во время беременности играет роль сочетание окклюзивных и неокклюзивных механизмов. Почти в двух третях случаев заболевание начинается с нарушения оттока содержимого аппендикса из-за запоров, перегиба и гиперплазии лимфоидной ткани. У части беременных аппендицит становится результатом ишемии смещённого отростка. Постепенное растяжение стенок органа под давлением скапливающейся слизи, выпота и газов делает его уязвимым для повреждения микроорганизмами, обитающими в кишечнике. Ситуация усугубляется нарушениями кровоснабжения, возникшими в результате смещения и растяжения органа, а также изначально высокой вирулентностью флоры на фоне снижения иммунитета.

Под действием токсинов, массово производимых микроорганизмами, изъязвляется слизистая оболочка отростка (первичный аффект Ашоффа). В ответ на действие инфекционных агентов начинается локальная воспалительная реакция с выделением большого количества интерлейкинов и других медиаторов. Сначала процесс воспаления локализуется в червеобразном отростке, однако деструкция мускульного слоя приводит к разрыву органа и вовлечению брюшины. Особенностью аппендицита при беременности является более быстрая генерализация за счёт смещения аппендикса и иммунных нарушений.

Классификация

Систематизация форм заболевания у беременных соответствует общеклинической классификации, используемой отечественными абдоминальными хирургами. В её основу положены критерии остроты патологии, наличия осложнений и особенностей морфологических процессов, происходящих в аппендикулярном отростке. По скорости развития, длительности и выраженности симптоматики различают острый и хронический (первичный или рецидивирующий) аппендицит. С клинической точки зрения важно учитывать морфологические формы заболевания, которые фактически являются стадиями его развития. Выделяют такие варианты воспаления, как:

  • Катаральное. В воспалительный процесс вовлечены слизистая аппендикса и его подслизистый слой. Наиболее лёгкая форма заболевания, которая длится около 6 часов и диагностируется у 13-15% беременных.
  • Флегмонозное. Воспаление распространяется на мышечный слой и серозную оболочку. Прогноз аппендицита становится более серьёзным. Флегмона аппендикса наблюдается в 70-72% случаев и продолжается от 6 до 24 часов.
  • Гангренозное. Характеризуется частичной или полной деструкцией аппендикулярного отростка. Прогностически наиболее неблагоприятная форма заболевания. Выявляется у 12-17% пациенток через 24-72 часа от начала воспаления.

Сравнительное учащение деструктивных флегмонозной и гангренозной форм аппендицита в гестационном периоде по отношению к основной популяции связано с более поздним обращением за медицинской помощью при стёртой клинической симптоматике. Для более точного прогнозирования и выбора хирургической тактики при беременности обоснованным является выделение осложнённых вариантов воспаления, при которых формируются периаппендикулярный и другие абсцессы брюшной полости, развиваются перитонит, периаппендицит, пилефлебит, абдоминальный сепсис.

Симптомы аппендицита

В I триместре признаки заболевания практически такие же, как и вне периода беременности. Пациентка обычно ощущает внезапную режущую боль справа в подвздошной области, которая носит постоянный или приступообразный характер, может иррадиировать в низ живота и поясницу. Иногда болевые ощущения сначала возникают в эпигастрии и лишь потом перемещаются в типичное место. Возможны тошнота, рвота, разовое расстройство стула, вздутие живота, гипертермия, напряжение брюшных мышц, ощущение нехватки воздуха. Позднее обращение к специалисту может быть обусловлено объяснением диспепсических расстройств ранним токсикозом, а тазовых болей — угрозой выкидыша.

Специфика проявлений заболевания во II-III триместрах связана со смещённым расположением аппендикса, менее выраженным болевым синдромом и растянутостью мышц передней стенки живота, усложняющей выявление симптомов раздражения брюшины. Болевой синдром чаще умеренный, большинство пациенток связывают его с развивающейся беременностью. Обычно боль локализована в правой части живота ближе к подреберной области.

Наблюдается субфебрильная температура, иногда возникает тошнота и однократная рвота. Напряжение растянутых мышц улавливается с трудом. Из всех перитонеальных симптомов более выражены симптомы Образцова (усиление болезненности в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной правой ноги) и Бартомье-Михельсона (усиление болевых ощущений при пальпации слепой кишки в положении беременной на левом боку). В целом, в отличие от аппендицита у небеременных, клиническая картина чаще бывает нетипичной, что осложняет диагностику.

В родах патология наблюдается крайне редко, отличается неблагоприятным течением. Характерный для аппендицита болевой синдром и напряжение мускулатуры живота маскируются схватками. Воспаление аппендикса можно заподозрить по гипертермии, ослаблению или дискоординации родовой деятельности, сохранению и даже усилению боли в правой половине живота в межсхваточном периоде. После родов обычно отмечается типичное течение аппендицита с возникновением боли, тошноты, рвоты и повышением температуры. Однако мышечное напряжение менее выражено, поскольку мускулатура живота ещё не полностью восстановила тонус после беременности.

Осложнения

Несвоевременная диагностика острого аппендицита и промедление с удалением воспалённого аппендикса приводят к перфорации отростка и развитию осложнённых форм болезни — перитонита с тяжёлой интоксикацией, пилефлебита, абсцессов брюшной полости, септического шока. Раздражение беременной матки воспалительными метаболитами и образовавшимися спайками, лихорадочное состояние, повышение внутрибрюшного давления, инструментальные травмы, психоэмоциональный стресс в 2,7-3,2% случаев провоцируют выкидыш на ранних гестационных сроках и преждевременные роды — на поздних.

После аппендэктомии возрастает риск отслойки нормально расположенной плаценты, внутриутробного инфицирования плода, развития хориоамнионита, гипоксии плода, аномалий родовой деятельности, гипотонических кровотечений в родах и послеродовом периоде. Гибель ребёнка при неосложнённых формах аппендицита, по данным разных акушеров-гинекологов, наблюдается в 2-7% случаев, при разрыве отростка она увеличивается до 28-30%, а при перитоните достигает 90%. Материнская смертность при остром воспалении аппендикса составляет 1,1%, что в 4 раза больше, чем у пациенток без беременности.

Диагностика

Правильный диагноз аппендицита на догоспитальном этапе устанавливается лишь в 42,9% случаях заболевания, у остальных больных предполагается угроза прерывания беременности. Поздняя диагностика и несвоевременное выполнение операции ухудшают прогноз воспаления. Физикальное обследование у беременных менее информативно. При использовании традиционных методов постановки диагноза у пациенток с возможным аппендицитом необходимо учитывать ряд особенностей, обусловленных спецификой гестационного периода:

  • Общий анализ крови. Диагностическая ценность лабораторной диагностики аппендицита при беременности невысока. Характерные для заболевания повышение СОЭ и лейкоцитоз могут наблюдаться при физиологическом течении гестации. Полученные результаты рекомендуется оценивать в динамике. О вероятном воспалении аппендикса свидетельствует быстрое нарастание воспалительных изменений в крови.
  • УЗИ брюшной полости. В норме червеобразный отросток не визуализируется. При аппендиците он определяется в виде гиперэхогенного неперестальтирующего образования диаметром от 6,0-10,0 мм с утолщённой стенкой, исходящего из слепой кишки. Чувствительность метода достигает 67-90%. При необходимости УЗИ дополняют допплерометрией, позволяющей обнаружить участок воспаления в брюшной полости.
  • Диагностическая лапароскопия. Хотя с помощью эндоскопа червеобразный отросток можно полностью визуализировать в 93% случаев, существует ряд ограничений для использования метода. Обычно процедуру назначают при атипичном течении воспаления до 16-18 недели беременности, а также после родов. Во второй половине гестации эффективному осмотру червеобразного отростка и купола слепой кишки препятствует увеличенная матка.

С учётом клинических данных и результатов исследований острый аппендицит, возникший при беременности, удаётся вовремя выявить в 57,0-83,5% случаев. В зависимости от гестационных сроков дифференциальную диагностику аппендицита проводят с ранним токсикозом, угрозой выкидыша, внематочной беременностью, пиелитом беременных, перекрутом ножки кисты яичника, острым гастритом, прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, холециститом, панкреатитом, почечной коликой, пиелонефритом. К ведению беременной с подозрением на воспаление аппендикса обязательно подключают хирурга. По показаниям пациентку консультируют гастроэнтеролог, гепатолог, уролог, нефролог, анестезиолог-реаниматолог.

Лечение аппендицита при беременности

При выявлении у беременной признаков воспаления аппендикулярного отростка показана срочная госпитализация и выполнение аппендэктомии вне зависимости от гестационного срока. Длительность наблюдения за пациенткой не должна превышать 2 часов, за которые необходимо провести дифференциальную диагностику и определиться с объёмом оперативного вмешательства. Основными терапевтическими целями при аппендиците у беременной являются:

  • Аппендэктомия. До 18-недельного срока и после родов предпочтительна лапароскопическая операция. В остальных случаях производится лапаротомия через нижнесрединный разрез или модифицированный доступ, соответствующий предположительному расположению смещённой слепой кишки с аппендикулярным отростком. При проведении аппендэктомии необходимо создать условия для тщательной ревизии брюшной полости и её дренирования по показаниям. Если аппендицит диагностирован в родах, при нормальной родовой деятельности и катаральном или флегмонозном воспалении аппендикса вмешательство осуществляется по завершении родов с укорочением периода изгнания. Наличие клиники гангренозного или перфоративного процесса служит показанием для одновременного проведения кесарева сечения и удаления воспалённого аппендикса.
  • Профилактика осложнений и прерывания беременности. Для ликвидации послеоперационного пареза кишечника беременным женщинам, перенесшим аппендэктомию, запрещено назначать прозерин, гипертонические клизмы, гиперосмотический раствор хлористого натрия, которые способны спровоцировать сокращения миометрия. Обычно для восстановления кишечной перистальтики на ранних сроках гестации применяют диатермию солнечного сплетения, а на поздних — поясничной области. В 1 триместре беременности с профилактической целью используют спазмолитические средства, при необходимости — прогестины, во 2-3 триместрах — токолитики. Для предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений показаны антибактериальные препараты. Объём антибиотикотерапии после оперативного вмешательства определяется распространённостью процесса.

Прогноз и профилактика

Прогноз аппендицита зависит от времени его выявления, срока гестации, скорости принятия решения о проведении операции и правильности сопровождения беременности в послеоперационном периоде. Чем позже начато лечение, тем выше вероятность потери ребёнка и осложнённого течения аппендицита. При увеличении гестационного срока возрастает вероятность летального исхода у беременной, после 20 недели частота прерывания гестации повышается в 5 раз.

Хотя первичная профилактика аппендицита детально не разработана, в период беременности рекомендована коррекция диеты для обеспечения хорошего пищеварения и предупреждения возможных запоров, соблюдение режима питания с исключением перееданий, достаточная двигательная активность, своевременное лечение хронических заболеваний ЖКТ. При внезапном появлении любых необычных болевых ощущений в животе необходима срочная консультация специалиста в сфере абдоминальной хирургии или акушерства и гинекологии для ранней диагностики заболевания и профилактики осложнений.

Острый аппендицит при беременности развивается примерно в 4% случаев при всех воспалениях отростка слепой кишки. Патология случается в первой половине беременности – на 5-12 неделях, а также на 32 неделе, в результате сильного смещения отростка.

Причины болезни

Острый аппендицит у беременных женщин может быть на любом сроке, при длительном отсутствии врачебной помощи развивается гнойное воспаление. Опасность перитонита высока. Главная причина патологических процессов – физиологические изменения, характерные для беременности:

  • матка в несколько раз увеличивается в размерах, смещая отросток в непривычное положение, травмируя его;
  • при беременности часто появляются запоры, содержимое кишечника надолго застаивается, а патогенная микрофлора усиленно размножается;
  • изменяется иммунитет, особенно опасна перестройка в лимфоидном аппарате слепой кишки;
  • изменяется состав крови, увеличивается склонность к тромбозам, варикозу и другим сосудистым нарушениям.

Возбудитель острого аппендицита во время беременности – смешанная микрофлора: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробные организмы. Они проникают в стенку отростка из просвета из-за застоя пищевых масс.

Увеличенное давление из-за сдавленности всех органов приводит к кровяному застою в сосудах отростка, нарушается его питание. Начинают размножаться бактерии, и через некоторое время формируется острый воспалительный процесс.

Важно! Острый аппендицит диагностируется в 90% случаев обращений с жалобами на резкий дискомфорт и боли в желудке.

Примерно в 60% случаев обращения с аппендицитом приходятся на первый триместр беременности. Опасно заболевание тем, что летальность, в сравнении с небеременными женщинами, выше примерно в 6 раз. В 4 раза чаще формируются опасные – гнойные формы аппендицита, увеличивается риск перитонита.

Последствия болезни

Любая форма аппендицита при беременности – настоящая угроза для здоровья и жизни женщины и плода. Летальный исход фиксируется намного чаще, чем у остальных групп пациентов, а послеоперационные осложнения возникают даже при удалении аппендикса на первой стадии воспаления.

Важно! Боль во время беременности часто принимается за нормальное состояние, в большинстве случаев диагностика проводится слишком поздно.

Примерно в 40% случаев случаются врачебные ошибки при постановке диагноза, а поступают пациентки на операцию лишь через 2 суток после начала воспаления. К этому времени аппендицит перерастает в гнойную форму и представляет сильную опасность для обеих жизней.

Самое тяжелое время для постановки правильного диагноза – последние 2 недели перед родами, когда симптомы часто принимают за начало схваток. В это же время диагностика затрудняется тем, что дно матки почти полностью перекрывает область живота и не дает прощупать зону аппендицита.

При отсутствии операции часто развивается перитонит, в результате которого уровень интоксикации достигает критической отметки, плод гибнет. Если заболевание протекает без осложнений, смертность плода фиксируется в 10% случаев. При осложнениях будущий ребенок гибнет почти в каждом 2 случае.

Что происходит при аппендиците

После операции у 1/3 беременных пациенток возникает произвольное прерывание беременности. Все женщины входят в группу риска после операции и могут не выносить плод до нужного срока. Особенно высока опасность в течение 7 недель после операции. Часто развиваются такие осложнения после острого аппендицита у беременных:

  • инфицирование плода;
  • проблемы с плацентой, ее отслоение, нарушение питания и кровообращение;
  • воспаление внутри или снаружи плодной оболочки.

Иногда начинаются преждевременные роды, стимулированные следующими факторами: гнойные инфекции и метастазы, психоэмоциональные травмы, повреждение матки при операции, рефлекторное сокращение матки при вмешательстве, критическое давление внутри брюшины.

Влияние операции на ребенка

Удалить аппендицит во время беременности можно только путем хирургической операции. Существует два способа: 10 см надрез и лапароскопия с проколами. Обязательно используют технологию искусственной вентиляции легких для нормального снабжения плода кислородом.

  • После хирургической терапии, часто назначают целый комплекс лекарств:
  • бромид натрия или калия – обладают успокаивающим действием;
  • анальгетики на основе опия – обезболивают в течение первых 3 дней, затем назначают наркотические препараты;
  • сульфат магния, дротаверин и другие спазмолитики используют через несколько дней после операции;
  • антибиотики необходимы для предотвращения инфекции;
  • «Гинипрал», «Дюфастон» назначают при угрозе выкидыша;
  • также необходимы витамины, чаще в виде инъекций.

Препараты сильно влияют на состояние плода и могут ухудшить кровообращение, во время операции велико влияние общего наркоза, а также высок риск инфицирования.

Все препараты, используемые при анестезии, проникают в плаценту и угнетают нервную систему, а также другие важные функции плода. Однако при отсутствии анестезии часто начинаются преждевременные роды.

Анестезия необходима для сохранения здоровья матери и ребенка, а опытные врачи используют все доступные методы для сокращения негативных последствий ее использования. Если аппендицит при беременности прошел без осложнений, то риски для малыша минимальны, почти всегда дети рождаются вовремя и здоровыми.

Симптомы аппендицита

В первом триместре аппендицит развивается точно с такой же симптоматикой, как у небеременных женщин. Усложняется диагностика, если женщина страдает от токсикоза, не связанного с воспалением отростка.

При 2 и 3 триместре слепая кишка сильно сдвигается в заднюю область, матка закрывает ее. Прощупать отросток невозможно, а болезненность часто смазывается. Чем больше увеличивается матка, тем менее ощутимы симптомы острого аппендицита.

Сложно выявить болезнь и при анализе крови, так как у беременных женщин количество лейкоцитов в ней и так повышено. После 12 недели признаки могут меняться:

  • появляются постоянные режущие боли;
  • дискомфорт возникает внезапно;
  • через 1-3 часа после появления боли смещаются в правую область;
  • если лечь на правый бок, то дискомфорт усилится;
  • легонько постучать по левому краю матку, то боль справа усилится;
  • если лечь на левый бок, то боль уменьшится;
  • при кашле симптоматика нарастает.

Напряжение мышц у беременной женщины не такое сильное, как у других групп пациентов. Если же чувствуется сильная напряженность, то это симптом деструктивного аппендицита или перитонита.

Важно! Во время пальпации женщина должна лежать на левом боку, чтобы кишечник со слепой кишкой максимально открылся для обследования.

Классические симптомы аппендицита помогут подтвердить диагноз:

  • появляется рвота;
  • температура постепенно увеличивается до 38 градусов или до 40 при острой стадии аппендицита;
  • учащается пульс, появляется сухость во рту;
  • разница между показателями ректальной и подмышечной температуры будет существенной.

Способы удаления воспаленного отростка

Лечить аппендицит во время беременности народными средствами или таблетками запрещено. Необходима полостная операция:

  • лапароскопия – отросток удаляют через 3 прокола в животе;
  • лапаротомия – надрезают ткани над отростком (разрез до 10 см).

Чаще всего используется лапароскопия во время беременности, которая признана менее травматичным вариантом. Проводят ее с помощью оптической камеры, приборов-манипуляторов. Шрамы остаются минимальные.

Операцию проводят под общим наркозом. После вмешательства пациентку обязательно осматривает гинеколог, показан постельный режим. Вставать разрешают на 4-5 день после операции.

Послеоперационный период

Важно соблюдать диету после удаления аппендикса, в которую входят только перетертые супы и каши, куриный бульон, молочные продукты. С 3 дня вводят паровые котлеты и омлет без масла, а с 4 суток можно есть свежие фрукты.

На 7 сутки врачи удаляют швы, если проводилась лапаротомия. Нельзя снимать отек и боль с помощью льда или грелки. Кроме препаратов, назначают методы физиотерапии.

Аппендицит при беременности – это самая распространённая патология из области хирургии. Характерной чертой недуга является то, что вынашивание ребёнка нередко является первопричиной формирования воспаления. Это объясняется увеличением размеров матки и ростом плода, что приводит к смещению внутренних органов и аппендикса в частности.

Причины возникновения этого расстройства у беременных женщин практически ничем не отличаются от предрасполагающих факторов такого недуга у других людей.

Специфические клинические проявления воспаления придатка слепой кишки, например, болевой синдром в правой подвздошной области, тошнота и рвота, а также возрастание показателей температуры тела, нередко принимаются пациентками за проявление беременности.

Диагностика требует комплексного подхода, а лечение заключается в проведении хирургической операции. Опасность такого заболевания состоит в том, что развивается оно довольно быстро и за несколько суток может привести к тяжёлым последствиям, которые опасны как для жизни будущей матери, так и для ещё не появившегося на свет малыша.

Этиология

В гастроэнтерологии существует несколько теорий относительно формирования аппендицита у беременных. Механическая – основывается на том, что развитие воспалительного процесса происходит на фоне закупорки просвета червеобразного отростка. Причиной обструкции могут служить:

  • каловые конкременты;
  • гиперплазия;
  • глистные инвазии;
  • врождённые аномалии строения отростка;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования;
  • инородные предметы, например, виноградные косточки, шелуха от семян подсолнуха, небольшая пуговица и др.;
  • атипичное расположение аппендикса;
  • паразиты.

Все вышеуказанные факторы приводят к тому, что в полости придатка начинает скапливаться большое количество слизи, что влечёт за собой размножение болезнетворных бактерий.

Инфекционная теория – определяет аппендицит в качестве вторичного заболевания, которое, в большинстве случаев, может развиваться на фоне следующих расстройств:

Менее распространена среди клиницистов сосудистая теория появления воспаления. Она утверждает, что такое заболевание, как васкулит, очень часто приводит к развитию подобного недуга.

Последняя теория – эндокринная, предполагает возникновение аппендицита на фоне повышенной выработки гормона серотонина, который может стать источником воспалительного процесса в придатке слепой кишки.

Именно такие причины, составляют группу основополагающих факторов формирования болезни. Стоит отметить, что вероятность появления воспаления у беременных, в несколько раз выше, нежели у других женщин. Зачастую такое заболевание тревожит будущих матерей на первом триместре, однако встречается на любом сроке.

Кроме этого, есть несколько специфических факторов, которые могут вызвать развитие такой патологии у беременной женщины. К ним можно отнести:

  • склонность к запорам. Не секрет, что одним из проявлений беременности является нарушение стула;
  • снижение иммунной системы, что происходит на фоне изменения гормонального фона;
  • нерациональное питание или нарушение режима;
  • изменение состава крови, что может повлечь за собой формирование тромбов, которые способны перекрывать просвет придатка;
  • увеличение размеров матки и активный рост плода. При этом происходит натягивание, сдавливание и перегибание аппендикса, отчего нарушается его кровоснабжение.

Классификация

В зависимости от характера протекания и выражения симптоматики различают несколько форм недуга:

  • острый аппендицит у беременных – патологический процесс проходит несколько стадий. Период перехода болезни от самой простой до осложнённой степени составляет трое суток. При этом наблюдается увеличение интенсивности проявления симптоматики;
  • хронический аппендицит – редкость для обычного человека, но чаще встречается у представительниц слабого пола во время беременности. Характеризуется преобладанием болевого синдрома и тошноты.

Острое течение воспалительного процесса делится на несколько видов:

  • катаральный – при этом наблюдается увеличение размеров придатка и его отёчность. От возникновения простой формы до развития деструктивных проходит от шести до двенадцати часов;
  • деструктивный.

Деструктивные формы аппендицита делятся на:

  • флегмонозную – при этом происходит проникновение гнойного содержимого по всем слоям аппендикса;
  • гангренозную – характеризуется омертвением стенок придатка;
  • перфоративную – отличается разрывом отростка и развитием перфорации, т. е. отверстия в стенке червеобразного отростка. Именно на этой стадии происходит формирование осложнений, которые угрожают жизни не только для матери, но и для ребёнка.

Нередко аппендицит во время беременности принимает хроническое течение, которое также разделяется на несколько форм:

  • остаточную или резидуальную – острый приступ проходит самостоятельно;
  • рецидивирующую – выражается в чередовании периодов обострения и ремиссии;
  • первично-хроническую – отличается медленным течением без обострений.

Симптоматика

Клиническое проявление подобной болезни может несколько отличаться в зависимости от того, на каком сроке беременности начнёт выражаться недуг.

В первом триместре и начале второго, внешние проявления воспаления червеобразного отростка будут практически те же, что и небеременных женщин. Основными признаками являются:

  • болевой синдром, который сначала не имеет четкой локализации, после чего перемещается в область пупка и со временем локализуется в правой подвздошной зоне;
  • тошнота с однократной или двукратной рвотой;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • учащение сердечного ритма;
  • появление на языке налёта белого или желтоватого оттенка;
  • сухость в ротовой полости.

Значительное ухудшение состояния происходит при переходе болезни в деструктивные формы. В таких случаях симптомы аппендицита при беременности будут следующими:

  • усиление проявления болевых ощущений;
  • признаки интоксикации организма;
  • снижение или полная потеря аппетита;
  • учащение рвотных позывов;
  • бледность кожного покрова с появлением нездорового румянца на щеках;
  • повышение температуры до 39 градусов.

Во второй половине беременности по причине увеличения матки и плода, изменяется место расположения аппендикса. Это снижает вероятность проявления такого осложнения, как перитонит, однако существует риск того, что воспалительный процесс может распространиться на матку или плод.

Основными клиническими проявлениями аппендицита на поздних сроках беременности являются:

  • болевые ощущения в области поясницы;
  • усиление признаков интоксикации;
  • сильная боль в области правого подреберья;
  • учащённые позывы к мочеиспусканию.

Чем больше срок беременности, тем сложнее диагностировать подобное заболевание.

Диагностика

Установление правильного диагноза в период вынашивания ребёнка затрудняется за счёт нескольких факторов, например, смещение аппендикса, что влечёт за собой проявление нехарактерных симптомов или хроническим протеканием такого заболевания, которое может иметь бессимптомное течение.

Первичная диагностика включает в себя:

  • детальный опрос пациентки;
  • изучение врачом истории болезни и анамнеза жизни пациентки;
  • выполнение физикального осмотра с обязательной пальпацией передней стенки брюшной полости и измерением показателей температуры;
  • гинекологический осмотр – отличительный признак такой болезни состоит в том, что такое обследование приносит боль.

Это даст возможность клиницисту установить причины появления воспаления, а по первому времени проявления и степени выраженности признаков аппендицита, установить форму протекания недуга.

Лабораторные исследования состоят из:

  • клинического анализа крови – что покажет повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ;
  • общего анализа мочи – в ней будут присутствовать эритроциты и лейкоциты. Которые указывают на протекание патологического процесса, потому что в норме в моче их быть не должно;
  • биохимии крови – направлена на выявление осложнений и острофазовых показателей;
  • микроскопических исследований каловых масс.

В период вынашивания ребёнка женщинам запрещается выполнять практически все инструментальные диагностические мероприятия. К разрешённым относятся:

  • УЗИ брюшной полости – указывает на увеличение объёмов червеобразного отростка;
  • диагностическая лапароскопия – наиболее информативный метод установления правильного диагноза.

Дифференциальная диагностика аппендицита у беременных осуществляется с:

  • внематочной беременностью;
  • угрозой выкидыша;
  • язвенной болезнью ДПК или желудка;
  • циститом;
  • панкреатитом;
  • мочекаменной болезнью;
  • кишечной коликой;
  • непроходимостью кишечника;
  • гестозом;
  • ЖКБ;
  • онкологическим процессом;
  • перекрутом кисты яичника;
  • гинекологическими заболеваниями.

В дополнение может понадобиться консультация акушера-гинеколога.

Лечение

Проявление симптомов аппендицита является показанием к хирургическому вмешательству, в особенности у беременных представительниц женского пола.

Приступ аппендицита нередко начинается в домашних условиях, при этом необходимо вызвать скорую помощь. Во время ожидания врачей некоторые пациентки стараются самостоятельно снизить проявления клинической картины и зачастую используют запрещённые методы, а именно:

  • прикладывают грелку к месту локализации болевых ощущений;
  • массажируют живот;
  • принимают обезболивающие препараты, чем ещё больше затрудняют диагностику недуга;
  • ставят клизмы;
  • пьют слабительные вещества;
  • кушают;
  • применяют рецепты народной медицины.

До приезда медиков необходимо занять горизонтальное положение, что уменьшит боль, и пить прохладные напитки, но не газированные.

Существует несколько способов выполнения операции по удалению воспалённого аппендикса – аппендэктомии:

  • классический – через большой разрез на животе;
  • лапароскопический – через несколько небольших проколов на передней стенке брюшной полости.

Вторая методика более предпочтительная для беременных женщин.

В послеоперационном периоде показано:

  • соблюдать диету – правила которой совпадают с рационом остальных пациентов;
  • принимать лекарственные препараты для предупреждения преждевременной родовой деятельности и развития осложнений. Назначаются спазмолитики и антибиотики;
  • физиотерапия.

Осложнения

В случаях игнорирования симптоматики, хронического протекания аппендицита и отказа от оперативного лечения, высока вероятность развития следующих осложнений:

  • выкидыша;
  • перитонита;
  • распространения воспалительного процесса;
  • анемии;
  • травмы матки хирургическими инструментами;
  • кислородного голодания плода;
  • преждевременного рождения малыша;
  • отслойки плаценты;
  • внутренних кровоизлияний.

Иногда может наступить внутриутробная смерть плода, но это происходит лишь в 1% из всех случаев диагностики аппендицита у беременных.

Профилактика

Специальных правил профилактики аппендицита у беременных не существует, необходимо лишь соблюдать общие правила:

  • вести здоровый образ жизни;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • не пропускать приёмы у акушера-гинеколога;
  • своевременно лечить заболевания, которые могут привести к воспалению червеобразного отростка;
  • сообщать врачу обо всех изменениях самочувствия.

В большинстве случаев прогноз аппендицита беременных – благоприятный.

limto.ru


Смотрите также

Подписка
RSS Feed - Мы и Семья
Обновления в Twitter
Получать на E-mail

Поиск