Неотложная помощь ребенку


Оказание экстренной доврачебной помощи детям в критических неотложных ситуациях на дому на догоспитальном этапе

Экстренные меры доврачебной помощи ребенку.

Содержание статьи

Родители, имеющие детей должны понимать, что это огромная ответственность и нужно знать простые правила оказания первой доврачебной помощи. Давайте еще раз вспомним конкретный алгоритм действий при разных экстренных ситуациях, в которые может попасть Ваш малыш.

Что такое доврачебная помощь, и когда она нужна?

Доврачебная помощь – это последовательность определенных действий, которые нужно выполнять для экстренной помощи пострадавшим на месте происшествия, до приезда машины скорой помощи. Чтобы оказать первую помощь, нужно иметь определенные практические навыки, но при этом совсем не обязательно иметь специальное медицинское образование.

Существует огромное множество курсов, где изучают доврачебную помощь

Такая помощь может оказываться самим пострадавшим, если происшествие случилось на производстве или на открытой местности и рядом не оказалось никого. Для этого сейчас есть огромное количество курсов, на которых обучают разным технологиям оказания первой помощи до приезда специалистов с обязательным проведением практических занятий.

Прежде всего, такая помощь необходима при любых видах инсультов, инфарктов, заболеваний сердца, перегреве, переохлаждении и в других случаях.

Аптечка неотложной помощи

У каждого человека в доме и автомобиле должен быть специальный набор необходимых лекарственных средств, для предупреждения, профилактики и лечения разных видов недугов. Те, кто знает специфику своих хронических заболеваний, обязаны всегда при себе иметь нужные препараты для снятия приступа и оказания помощи незнакомыми людьми в случае необходимости.

Аптечка

Если Вы собираетесь в поездку на море, в лес, в горы, на рыбалку не забудьте обязательно взять с собой лекарства. Какие же препараты должны быть в так называемой аптечке:

  • Бинт, вата и ножницы
  • Жгут, который поможет при сильном кровотечении
  • Таблетки от головной боли.
  • Антисептические средства.
  • Противоаллергический набор.
  • Набор для обработки и перевязки ран, лейкопластырь.
  • Булавка для снятия судорожного приступа.
  • Мазь с антибактериальными свойствами.
  • Препараты, снимающие боль при ожогах.
  • Средства для улучшения работы желудочно-кишечного тракта и при отравлениях.
  • Средства для снижения температуры.
  • Капли для сужения и расширения сосудов.

Особенности оказания неотложной доврачебной помощи детям

Если произошла ситуация, в которой травмировался ребенок, нужно действовать уверенно. Прежде всего:

  • Осмотрите ребенка, чтобы точно понять, что именно произошло и как нужно действовать.
  • Освободите его от посторонних предметов, отнесите ребенка, если это необходимо, в безопасное место.
  • Незамедлительно вызовите бригаду экстренной помощи.
  • Сохраняйте спокойствие, не паникуйте, помните, что от правильности Ваших действий зависит жизнь ребенка.
  • До приезда бригады, сделайте в зависимости от характера травмы, которую получил ребенок, все необходимые действия.
  • Если у Вас есть практические навыки, остановите кровь, или наложите повязку, чтобы устранить заражение и тяжелые последствия.
  • Если у Вас есть возможность доставить ребенка в ближайший медпункт, то сделайте это, не ожидая приезда скорой.

Если необходимо — наложите повязку

Что делать, если ребенок подавился: экстренная помощь

Если случилось так, что Ваш ребенок по неосторожности засунул какую-то мелкую деталь себе в рот либо подавился во время еды, опустите малыша вниз головой, удерживая одной рукой его за ноги, слегка постучите по спине. Помните, что у Вас есть считанные минуты, нужно действовать очень решительно и быстро.

Если подавился младенец, то положив его на руку животом, ударьте несколько раз между лопатками. Если все проделанные Вами действия не помогают, немедленно обращайтесь в ближайшую больницу.

Помощь младенцу

Ребенка школьного возраста поверните к себе спиной и сильно прижмите в области солнечного сплетения. Продолжайте пока ребенку не станет легче.

Ребенку школьного возраста

Также прочтите статью с дополнительной информацией по данной теме.

Первая помощь при непроходимости дыхательных путей: сердечно-легочная реанимация

Первым делом, нужно вызвать экстренную помощь, а до ее приезда выполняйте ряд действий, которые помогут вернуть человека к жизни:

  • Положите пострадавшего на спину, и придерживая одной рукой сзади за шею, запрокиньте голову так, чтобы можно было выдвинуть подбородок вперед и открыть рот. Это действие очень важное. Только после этого, если Вы проходили специальные курсы и у Вас есть практические навыки, можете переходить непосредственно реанимации.
  • Делайте искусственное дыхание, наблюдая, есть ли движения грудной клетки.
  • Для того чтобы восстановить правильное кровообращение нужно нажимать на грудную клетку 2 раза в секунду.
  • Искусственное дыхание нужно чередовать с нажатиями на грудную клетку.
  • Хорошо, если к этому времени приедут специалисты и продолжат оказывать квалифицированную помощь. Ведь время идет не на минуты, а на секунды.

Легочная реанимация

Прием Геймлиха — поддиафрагмальный толчок в живот

Этот метод эффективен, когда потерпевший в сознании:

  • Обнимите его сзади, так, чтобы большой палец сжатой в кулак правой руки был немного выше пупка, левую руку просто положите сверху.
  • Сделайте глубокие толчки в живот, чтобы помочь восстановить нормальное дыхание и предотвратить тяжелые последствия.
  • Повторяйте такие движения 7-10 раз, наблюдая за состоянием человека.
  • Если состояние не улучшается, то срочно вызывайте бригаду медиков, которые сделают все возможное, чтобы вернуть пострадавшего к жизни.

Прием Геймлиха

Прием: Удары по спине, сочетающиеся с толчками в грудь

Если приступ сильного кашля не прекращается, а посторонний предмет не выходит, то попробуйте применить еще один эффективный прием:

  • Возьмите ребенка в левую руку, наклонив тело вперед, а голову вниз.
  • Прижмите руку к грудной клетке.
  • Свободной рукой хлопните по спине автоматически нажмите на грудную клетку. Повторите несколько раз.
  • И срочно вызывайте дежурную бригаду скорой.

Помощь младенцу

Оказание неотложной помощи детям при бронхиальной астме

  • Прежде всего, освободите дыхательные пути от облегающей, плотной одежды: снять рубашку, гольф или свитер с высоким воротом, все, что может вызывать затруднения дыхания.
  • Посадите ребенка на стул животом к спинке, чтобы ему было удобнее, кистями рук можно обхватить спинку по шире.
  • Позаботьтесь о том, чтобы было в комнате много свежего воздуха, и приложите ингалятор.
  • Помните, что Вы должны сохранять спокойствие, ведь стрессовое состояние может передаться малышу и еще больше усугубить ситуацию. Ему как никогда нужна Ваша забота и поддержка.
  • Если Вы сделали все возможные действия, а состояние не улучшается, то незамедлительно вызывайте медиков. Они смогут определить точную причину и прописать необходимые препараты для лечения.

Ингалятор должен быть всегда под рукой

Оказание неотложной помощи детям при анафилактическом шоке

У каждых родителей дома должен быть свой комплекс препаратов, которые помогут снять сильную аллергическую реакцию. При этом нужно действовать очень быстро, потому что очень мало времени отводится на спасение жизни. Нужно вызывать экстренную помощь.

  • Пока медики едут, положите ребенка так, чтобы ноги были приподняты, освободите от одежды, которая мешает.
  • Голову аккуратно поверните в сторону, приоткройте нижнюю челюсть, чтобы язык не перекрыл дыхание.
  • Обеспечьте в комнате свежий воздух и сохраняйте спокойствие.

Обязательно вызывайте врача при подобном симптоме

Ваши переживания, крики очень негативно влияют на ребенка и могут вызвать непредвиденные последствия. По приезду специалистов, расскажите, как все произошло в подробностях, были ли подобные случаи ранее и какие препараты употребляли. Также прочтите статью с дополнительной информацией по данной теме.

Неотложная помощь детям при ожогах и ожогах кипятком

Маленькие дети очень подвижны и любознательны. Они всегда хотят быть первыми, но, к сожалению, не всегда придерживаются простых правил безопасности объясняемых родителями. Если так случилось, что ребенок получил ожог, последовательность действий зависит от степени:

  • Если простое покраснение, без образования волдырей, то нужно сразу опустить место ожога под холодную воду.

Опустите место ожога под воду

  • Не нужно мазать мазью, лучше всего легонько обмотать стерильным бинтом и все.

Обмажьте мазью

Обмотайте бинтом

  • Если случилось так, что малыш перекинул на себя кипяток, то нужно действовать очень быстро.
  • Главное, убрать невыносимую боль и обработать место ожога раствором антисептика.
  • Обматывайте обычным стерильным бинтом, который периодично обрабатывайте антисептиком.
  • Если у Вас есть возможность, то покажите ребенка специалисту, и он пропишет алгоритм последовательных действий.

Первая помощь при ушибах и ушибе головы у ребенка

Бывает так, что обычная прогулка может обернуться травмой головы. Нужно знать, что нужно делать в первую очередь, чтобы уберечь своего малыша от усложнений и непредвиденных последствий:

  • Положите пострадавшего на ровную поверхность, обеспечьте свежий воздух и покой.
  • Если невидно ссадин, то можно приложить к ушибленному месту холод на протяжении нескольких часов с небольшими перерывами.
  • Если рана открытая, то перемотайте место ушиба стерильным бинтом, чтобы не произошло инфицирование.

Приложите в первую очередь холод

Перемотайте открытую рану

  • Главное, обеспечить спокойную, уравновешенную атмосферу дома, ограничить движения в первые дни после травмы и обязательно проконсультироваться с врачами, для определения диагноза и дальнейших действий.
  • Не забывайте, что после полученных ушибов необходимо ограничить прием пищи, чтобы предотвратить рвоту.

Оказание первой помощи при отравлении

Если Вас бросает в холодный пот, тошнит, периодически возникает рвота, то:

  • Ограничьте себя в еде.
  • Промойте желудок, выпив до 3 л воды.
  • Лягте на бок, чтобы при открытии рвоты, не захлебнуться, и пейте много кипяченой воды (не меньше 2 л на протяжении дня).
  • Чтобы вывести токсины с организма, необходимо выпить любые сорбенты.
  • Обратитесь к врачу, если комплекс проделанных действий не дал положительных результатов.
  • Помните, что нельзя вызывать рвоту у женщин, которые ожидают ребенка, у людей страдающих сердечными заболеваниями.
  • Категорически нельзя пить любые газированные напитки.
  • В случае отравления продуктами содержавшими нефть, нельзя давать слабительные препараты.

Пейте больше воды при отравлении

Первая доврачебная помощь детям при травмах: растяжениях, переломах

При растяжении или ушибе конечности, нужно просмотреть место полученной травмы, перебинтовать и уложить ребенка на ровную поверхность. От правильной фиксации места нанесения травмы зависит дальнейшее выздоровление ребенка. Также ограничьте любые нагрузки и обеспечьте уход и заботу.

При переломе руки или ноги, нужно зафиксировать ее, ведь любые движения могут быть очень болезненными и опасными. При необходимости примотайте ее к туловищу, и доставьте потерпевшего в ближайшее медицинское учреждение.

Важно не двигаться до приезда врачей

Не пытайтесь сложить кости и вправить сустав самостоятельно, если у Вас нет практических навыков и специальных знаний, этим Вы можете только навредить ребенку, а не помочь. Старательно выполняйте все рекомендации врача, и Ваш малыш непременно поправится.

Оказание неотложной помощи при судорогах у детей

  • Нужно положить ребенка на пол или кровать и повернуть на бок, убрать лишнюю одежду, острые предметы, проветрить помещение для увеличения количества кислорода.
  • Для того чтобы ребенок не прикусил себе язык, разожмите рот и положите скрученный в трубку носовой платок.
  • Срочно вызывайте неотложную скорую помощь.
  • Нужно делать все уверенно, отточено, ведь Вы не имеете права на малейшую ошибку, от этого зависит целая жизнь.
  • Не паникуйте, успокойтесь, соберитесь и выполняйте точную последовательность движений. Паника никогда не приводит к хорошим последствиям.

Выполняйте все действия быстро и уверенно

Первая помощь ребенку при поражении электрическим током

Заботливые родители при появлении в доме долгожданного ребенка заботятся о том, чтобы обезопасить для него место проживания. Ведь всем нам известно, что только через непосредственный контакт с помощью рта или рук, ребенок познает этот огромный мир.

Если получилось так, что он полез к розетке, и его ударило током, немедленно отключите ток. Если, гуляя на улице, ребенок коснулся оголенного провода, постарайтесь оттянуть его в безопасное место с помощью деревянных предметов и срочно набирайте 103.

Смотрите, чтобы ребенок не прикасался к розеткам

Лишний раз не тормошите дитя, чтобы не травмировать внутренние органы. Также прочтите статью с дополнительной информацией по данной теме.

Экстренная психологическая помощь детям

Часто дети получают психологические травмы, которые мешают им нормально развиваться и взаимодействовать со сверстниками. Ребенок закрывается в себе и агрессивно реагирует на любые попытки взрослых помочь.

В таком случае нужно обращаться к специалисту, который используя специальные методики сможет определить степень запущенности проблемы и исходя из этого предложить возможные пути выхода. Взрослые должны поддерживать ребенка во всех его начинаниях и настраивать на хороший результат.

Первая помощь при обморожении, кровотечениях, тепловом и солнечном ударе

  • Если ребенок длительное время провел на холоде, то нужно немедленно найти теплое место для обогрева, пить много горячей жидкости, и ни в коем случае не класть сразу руки или ноги к обогревателям, лучше чтобы они нагревались постепенно сами.

При обморожении позаботьтесь о постепенном согреве

  • При кровотечении из носа нужно запрокинуть голову назад и положить на нос холодную повязку.

Кровотечение следует немедленно остановить

  • При сильном кровотечении вставьте тампоны в нос ребенку. Если малыш сильно поранился, то остановите кровотечение с помощью жгута, или любого подручного средства, которое окажется на месте происшествия, перевязав конечность выше раны. После остановки крови, обработайте и перевяжите рану.
  • Если ребенок перегрелся на солнце, при этом потерял сознание, то нужно его перенести в тень, привести в чувства плеснув водой в лицо и дав попить. Также можно обтереть водой открытые участки тела и положить мокрую повязку на голову.
  • При повышенной температуре примите жаропонижающее и откажитесь от длительного пребывания на солнце.

Старайтесь не оставлять ребенка на открытом палящем солнце

Также прочтите статью с дополнительной информацией по данной теме.

Экстренная доврачебная помощь детям: советы

  • Многие специалисты рекомендуют, сохранять спокойствие и внимательно осмотреть ребенка, прежде чем предоставлять ему помощь.
  • Первый и основной совет – не навредить. Если не умеете делать требующие многолетней практики и опыта техники, лучше дождитесь специалистов или доставьте потерпевшего к ним.
  • Второй совет – слаженность движений, и отсутствие эмоций, помните, что Вы спасаете жизнь.
  • Третий совет – сделайте безопасные условия для полноценной жизни и развития своего малыша, постарайтесь продумать все до мельчайших подробностей.

Будьте всегда рядом с Вашим малышом, окружив его своей любовью, нежностью и лаской, тогда с ним ничего не случится.

Видео: Доврачебная помощь ребенку

babyben.ru

Лекция 26. Детские болезни. Неотложные состояния у детей.

Лекция № 26

Детские болезни. Неотложные состояния у детей.

В детском возрасте многие заболевания часто сопровождаются развитием тяжелой интоксикацией с возникновением состояний угрожающих жизни ребенка и требующих проведения экстренной интенсивной терапии, поэтому каждому врачу необходимо знать принципы оказания неотложной помощи независимо от его профиля.

Наибольший объем осложнений сахарного диабета являются комы.

Кетоацидотическая кома.

Она развивается постепенно в сроки 12-24 часа иногда в течение нескольких суток. В ее развитии можно выделить 4 стадии:

  1. прекоматозное состояние
  2. начинающаяся кома
  3. выраженная кома
  4. терминальная кома

Для прекоматозных состояний характерна резкая слабость, мышечная гипотония, сонливость, потеря аппетита, тошнота, рвота, головные боли, головокружения, боли в животе. В этот период развиваются полидипсия и полиурия, сахар до 15 мк/л и более. Резко выраженная глюкозурия, ацетурия, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

При начинающейся коме отмечается выраженная сонливость и оглушение, снижение мышечного тонуса и рефлексов.

Выраженная кома характеризуется сопорозным состоянием (глубокий патологический сон), но болевая чувствительность, глотательный и зрачковый рефлексы сохранены, сухожильные рефлексы снижены.

Терминальная кома характеризуется полной потерей сознания в следствие ацидоза, дыхание шумное, глубокое с удлиненным выдохом: дыхание Куссмауля Отмечается резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе, лицо бледное, кожа сухая холодная, тонус глазных яблок резко снижен, зрачки сужены, атония, арефлексия. Температура тела ниже нормы язык сухой, гиперемирован, пульс малый, частый, артериальное давление снижено. Возникает олигоурия или даже анурия. Иногда возникают желудочно-кишечные кровотечения обусловленные увеличением проницаемости сосудистой стенки в результате ацидоза а также наличии язв и изменениями системы крови.

В зависимости от преобладания  симптомов выделяют варианты:

  • сердечно-сосудистый, когда преобладает сердечная или сосудистая недостаточность
  • желудочно-кишечный, когда имеется клиническая картина аппендицита, перитонита.
  • почечный, проявляются дизурические явления, гиперазотемия, протеинурия.
  • энцефалопатический.

В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сахар более 18 мм/л, осмомолярность крови нередко повышена, отмечается увеличение содержания остаточного азота, мочевины, холестеринэмия. Нарастает гипоксемия, снижается резервная щелочность крови, относительная плотность мочи высокая, ацетонурия, глюкозурия, протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия.

Гипогликемическая кома

Состояние обусловлено снижением концентрации сахара в крови с дальнейшим снижением утилизации глюкозы тканями головного мозга и гипоксией мозга. К развитию этого состояния может привести передозировка экзогенного инсулина, недостаточное поступление углеводов с пищей после введения инсулина значительная физическая нагрузка, избыточная продукция эндогенного инсулина, недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз, дефицит глюкогена, недостаточность мозгового слоя надпочечников.

Гипогликемическая кома развивается в тех случаях, когда уровень сахара у недоношенных менее 1,1 мм/л (в норме 1,6-4,0 мм/л)  у доношенных новорожденных менее 1,7 мм/л  (в норме 2,78 -4,4 мм/л) у остальных менее 2,2 мм/л (в норме 3,3-5,5 мм/л) однако реакция на гипогликемическое состояние может быть различной. Иногда тяжелое состояние наблюдается при более высоких цифрах. В результате снижения сахара в крови на фоне лечения диабетической комы нередко возникает гипогликемический комплекс при уровне глюкозы больше нормы.

В первую очередь страдает головной мозг в результате недостаточного поступления глюкозы к клеткам нервной системы,  нарушена утилизация кислорода, углеводное и кислородное голодание мозга сопровождается развитием энергетического дефицита в нервных клетках, повреждение внутриклеточных функциональных систем, раздражение структурных элементов мозга, угнетение ресинтеза белка и липидов.

В нервных клетках повышается содержание калия и уменьшается содержание натрия, в результате чего развивается набухание мозга. В начале развития гипогликемической комы преобладает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, при углублении комы увеличивается симптоматика ваготонии.

При тяжелой и длительной гипогликемии появляется изменения в головном мозге в виде его отека, набухания, застойные явления в виде распространенных петехий, кровоизлияний и дегенеративных изменений в нервных клетках. маскообразное лицо профузный холодный пот, появление тонических и клонических судорог, дыхание поверхностное сердечные тоны приглушены.

Частый пульс сменяется снижением пульса могут быть и другие нарушения сердечного ритма, падает артериальное давление, расширение зрачков сменяется их сужением утрачивается реакция на свет.

В крови: лейкоцитоз, лимфоцитоз. Сахар и ацетон в моче не определяются. В связи с развитием морфологических изменений в нервных клетках, возникновением отека головного мозга возможны необратимые изменения и летальный исход.

Гиперосмолярная кома

Часто до 2 лет на фоне болезни Дауна или задержки психомоторного развития другого генеза. Высокая осмомолярность может быть вызвана выраженной гипергликемией (более 55 ммоль/л), повышенным содержанием натрия, мочевины, остаточного азота, хлоридов, иногда калия. Уровень кетоновых тел в крови в пределах нормы, следовательно, кетонурия отстает.

Отставание кетоза объясняется резко выраженным нарастанием гликемии, препятствуя выходу гликогена из печени. В результате затрудняется доступ жиров в печень и снижение образования кетоновых тел. Показатель кислотно-основного состояния крови не изменены. Из-за увеличения осмолярности, диуреза, рвоты и поноса снижается ОЦК, развивается картина тяжелого эксикоза.

Кома развивается постепенно. В клинической картине преобладает синдром дегидратации: кожа сухая, горячая, гипертермия глазных яблок, гипотония, тургор тканей снижен, дыхание поверхностное, запаха ацетона в выделяемом воздухе нет, ускорен пульс, полиурия.  При развитии коллаптоидных состояний может возникать анурия, появляются признаки неврологических расстройств: нистагм, мышечная гипертония, судороги.

В крови: гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение эритроцитов и гемоглобина, увеличение сахара, натрия, хлоридов, остаточного азота,  мочевины. Концентрация кетоновых тел и кислото-основное состояние крови в пределах нормы, отставание кетонурии.

Гиперлактатацидотическая кома

Развитию способствуют наличие сопутствующих заболеваний, при инсулиновой недостаточности, ацидозе, гипоксических состояниях угнетается  аэробный путь окисления  гликогена и активируется анаэробный гликолиз, в результате чего увеличивается образование пировиноградной и молочной кислоты, в клинике выделяют период продромы и период клин. проявлений.

Продромальный период:  тошнота, рвота, сухость кожи и слизистых оболочек, олигоурия, анурия, глубокое аритмичное дыхание типа Куссмауля, боли в области сердца по типу стенокардии, боли в мышцах и костях, повышенная сонливость, угнетение сознания, развивается коллаптоидное состояние.

В крови: увеличение содержания молочной кислоты, тяжелый декомпенсированный ацидоз, при умеренной гипергликемии, увеличения остаточного азота и калия.

Лечение

Лечение диабетической комы

Больные нуждаются в неотложной госпитализации в ближайшую больницу. Лечение должно быть комплексным, патогенетическим, направленным на устранение инсулиновой недостаточности, кето-ацидоза, дегидратации, сердечно-сосудистой недостаточности, коррекция КОС и нарушений обмена веществ.

Устранение инсулиновой недостаточности достигается путем введения инсулина, до этого необходимо взять кровь на сахар, мочу на сахар и ацетон.

ИНСУЛИН: 0,1 ЕД на килограмм массы тела ежечасно внутривенно или подкожно при гликемии Когда уровень сахара снижается до 11-13 ммоль/л: 0,05 ЕД на килограмм массы тела, через 3 часа внутримышечно.

Вводят простые инсулины короткого действия (см. лекцию сахарный диабет). Если до стационара ребенок получил суточную дозу инсулина пролонгированного действия, ее дополняют простым инсулином подкожно… каждые 4-6 часов по 4-6 ЕД. Возможно развитие гипогликемии!

2 сутки: инсулины короткого действия 5 иньекций, пролонгированные – на 2 неделе.

Борьба с эксикозом: внутривенное введение жидкости с первой дозой инсулина струйно 0,9% NaCl 5 мл/кг, затем внутривенно, капельно, первые 6 часов: 1/3 0,9% NaCl, 1/3 раствор Рингера, 1/3 5% раствора глюкозы.

Затем больше глюкозы и солей калия на каждую 1ЕД инсулина должно приходиться не менее 4,0 граммов глюкозы. Наиболее интенсивное введение жидкости проводят в первые 6 часов – 50% суточного количества жидкости, в последующие 6 часов – 25% и за оставшиеся 12 часов  еще 25%. Если за 1-1,5 часа от начала лечения артетиальное давление не имеет тенденции к нормализации необходимо введение плазмы, альбумина из расчета 10-20 мл/кг, затем перейти на физраствор. Если пониженное давление сохраняется – внутривенно вводят норадреналин, мезатон, небольшие дозы дофамина. Для коррекции кислотно-основного состояния 4% раствор NaHCO3.

Формула для расчета:

Дефицит оснований * 0,3 * массу тела  в килограммах

При отставании необходим аппарат для определения дефицита оснований, но можно руководствоваться  клиническими признаками ацидоза:

Синдром нарушения периферической циркуляции: мраморность кожных покровов, олигоурия, гипертермия, глубокое шумное дыхание с запахом ацетона в выделяемом воздухе.

Масса тела в килограммах * 4 мл.

При диабетической коме организм теряет калий (кето-ацидоз способствует выходу калия из клеток, а усиленный осмотический диурез выводит его с мочой). Результат: развивается ранний калиемический синдром. Может быть, поздний калиемический синдром, его возникновение обусловлено увеличенным поступлением калия в клетки под влиянием вводимых глюкозы и инсулина (через 4-6 часов после начала лечения инсулином).

Отмечается вялость, адинамия, бледность, мышечная гипотония, появляется частое дыхание, парез кишечника. Гипокалиемия подтверждается на ЭКГ: уплощение и инверсия зубца Т, снижение сегмента ST, подъем интервала QT. Для предупреждения возникновения гипокалиемии необходимо через 4-6 часов назначать введение препаратов калия под контролем содержания его в плазме и эритроцитах используют 1.1% раствор KCl до 10 мл/кг.

Сердечно-сосудистые средства: строфантин, коргликон в возрастных дозах. Для профилактики осложнений 1 неделя антибиотикотерапии. На фоне инфузионной терапии нередко возникает снижение кальция – может развиваться судорожный синдром, для купирования: внутривенно 10% раствор глюконата кальция из расчета 1 мл/1год жизни, но не более 10 мл. Через 12 часов после начала лечения развивается гипофосфатемия – рекомендовано назначение препаратов фосфора: глицерофосфат кальция, АТФ и другие.

Для улучшения обменных процессов: глютаминовая кислота, аскорбиновая кислота, В1, В6, В12. Необходимо согреть ребенка и обеспечить увлажненный кислород.

Первые сутки  пища ребенку не дается, после прекращения рвоты: сладкое питье небольшими порциями (сладкий чай, 5% глюкоза, овощные и фруктовые соки). Первые три дня углеводистая диета затем необходимо переводить на диету для больных сахарным диабетом.

Гиперосмолярная кома.

Необходимо введение  инсулина  и одновременно регидратация. Контроль уровня сахара в крови должно быть частым т.к. в результате  резкого снижения уровня сахара, а соответственно и осмомолярности крови может развиться отек мозга.

Регидратация: 0,45% NaCl и 2,5% раствор глюкозы в соотношении 1:1. Эти гипотоничные растворы  вводят в количестве 100-150 мл/кг, после нормализации содержание сахара в крови переходят на внутривенное введение 0,9% NaCl (изотонический).

+ антибиотики + антипиретики + препараты калия +  сердечно сосудистые средства + увлажненный кислород, если нарастает почечная недостаточность показан гемодиализ.

Гиперлактатацидотическая кома.

Лечение необходимо проводить под контролем кислотно-основного состояния крови.

  • 4% NaHCO3
  • инсулин под контролем  сахара в крови
  • низкомолекулярные плазмозаменители
  • 0,9% NaCl
  • 5% глюкоза

Через 2-3 часа от начала лечения раствор Рингера. Для улучшения внутриклеточной…???

Гипогликемическая кома.

Для купирования легкой гипогликемического состояния ребенку можно дать кусочек сахара,  мед, варенье, сладкий чай, компот (легкоусвояемые углеводы) при необходимости можно повторить. Если развивается кома немедленно внутривенно 20-40% глюкоза 20-50 мл в сочетании с адреналином 0,1% в дозе 0,1 мл/1 год жизни, так как адреналин способствует расщеплению гликогена и увеличению сахара в крови.

Если ребенок не приходит в сознание – повторить глюкозу, если эффекта нет внутривенно капельно 5% раствор глюкозы. Далее в отсутствие эффекта необходимо внутривенно или внутримышечно глюкокортикостероиды 2 мг/кг  по преднизолону. Если ребенок не пришел в сознание – глюкагон 0,05 мг/кг. Обратно сознание возвращается через 5 – 20 минут. Если после устранения гипогликемии больной не приходит в сознание следует продолжать внутривенное введение глюкозы 5%, через каждые 2 часа глюкагон, 4 раза в сутки глюкокортикоиды.

Для ликвидации отека и набухания мозга необходимо использовать диуретики: лазикс 3мг/кг, маннитол 1г/кг.

Снятие судорожного синдрома: дроперидол, седуксен, ГОМК 100 мг/кг. Для улучшения метаболизма глюкозы: ККБ, аскорбиновая кислота. + сердечно-сосудистые средства, + оксигенотерапия, + симптоматическое лечение

Нейротоксикоз

Нейротоксикоз это ответная гиперэргическая реакция организма на  инфекционный агент, при котором доминируют неврологические расстройства на фоне прогрессирующей недостаточности периферической гемодинамики, расстройства дыхания, метаболизма и водно-электролитного баланса.

Нейротоксикоз часто развивается при ОРВИ, гриппе, аденовирусной инфекции, парагриппе, тяжелые инфекционных заболеваниях (пневмония, сепсис), особенно тяжелые заболевания до 3 лет. Нейротоксикоз относится к наиболее тяжелым формам энцефалитических реакций. Представляет собой сочетание инфекционного и токсического поражения ЦНС.

Основные клинические проявления: гипертермия, судороги, менингиальные явления, которые в дальнейшем могут осложняться  соматическими симптомами: кардиальный, ренальный, острая надпочечниковая недостаточность и другими. Кожа – красная или белая ( спазм сосудов), горячая. Неврологические расстройства: развитие прекомы, в дальнейшем коматозное состояние:

  1. Среднемозговая кома
  2. Стволовая кома
  3. Терминальная кома

На первых этапах развития нейротоксикоза в клинике преобладают симпатикотония, а затем наряду с глубокими неврологическими нарушениями признаки недостаточности кровообращения. В прекоматозном периоде нейротоксикоза можно выделить две фазы которые могут сменять друг друга:

  1. Эритативная
  2. Сопорозная

Эритативная фаза: беспокойство, возбудимость, тремор рук, ускорение пульса, напряжение и выбухание большого родничка, кожа обычная или гиперемированная, температура тела 39-40 С, артериальное давлени несколько повышено.

Сопорозная фаза: более выраженно поражение ЦНС, двигательная заторможенность, маскообразное лицо. Ребенок реагирует только на сильные раздражители, ярко выражены признаки микроциркуляции, ацидоз, может развиться ДВС-синдром.

При среднемозговой коме сознание отсутствует  тонус симпатической вегетатиной  нервной системы резко выражен, гипертонус мышц, гиперрефлексия, температура тела 40 С и выше, возникает мраморность кожи, ускоряется пульс, тахипное, повышение артериального давления. В результате возникает гипоксия мозга и его отек развиваются судороги. При стволовой коме угнетается оба отдела вегетативной нервной системы симпатический тонус сменяется ваготонией: замедляется пульс, резко снижается артериальное давление, зрачки сужены, со  слабой реакцией на свет, кожа бледная с мраморным рисунком на конечностях и туловище.

Терминальная кома: угнетение дыхания, брадипное, угнетение сердечной деятельности, брадикардия, полная арефлексия, прекращение судорог, исчезновение глотательного рефлекса.

Лечение.

Лечение направлено на нормализацию периферического кровотока, устранение гипоксии, купирование судорожного синдрома, борьба с отеком и набуханием мозга, борьба с гипертермией, коррекция нарушенного обмена, ликвидация синдрома угрожающего жизни ребенка.

В эритативной и сопорозной фазах необходимо снизить тонус симпатической вегетативной нервной системы, нейровегетативный блок – дроперидол, разовая доза 0,5 мг/кг, седуксен 0,5 мг/кг, оксибутират Na 100 мг/кг. Сохраняется белая гипертермия: нормализация  тонуса периферических сосудов – 2% раствор папаверина или 0,5% раствор дибазола 2 мл/год – сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. Выраженным спазмолитическим и сосудорасширяющим действием обладает эуффилин, вводят внутривенно 2,4% 4-6 мг/кг. При сохраняющейся гипертермии назначают антипиретики per os: панадол, ибупрофен, разовая доза 10-15 мг/кг. Срочно: метамизол Na 50% 0,1 мл/1 год. При красной гипертермия можно применять физическое охлаждение. Ликвидация судорог: глюконат Ca 10% внутривенно 1 мл/ 1год. При сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды (строфантин 0,05%, коргликон 0,06%,можно использовать дигоксин). Для профилактики ДВС-синдрома применяют: курантил 0,5% раствор внутривенно до 1 года 0,1 мл; для детей старше года 0,5 мл; гепарин разовая доза которого составляет 25-50 ЕД/кг; Для борьбы с гипоксией применяют оксигенотерапию, если нет эффекта  назначают ганглиоблокаторы, которые прерывают проведение нервного импульса, снижают артериальное давление, расширяют сосуды (пентамин 2-4 мг/кг; бензогексоний 1-2 мг/кг, если судороги продолжаются, назначают гексенал внутривенно. С диагностической и лечебной целью необходимо произвести люмбальную пункцию (только с согласия родителей). При нейротоксикозе обязательно применение глюкокортикостероидов (преднизолон 2-10 мл/кг), с целью дегидратации применяют диуретики (лазикс 2-3 мг/кг, маннитол 1,0 г/кг). Для снижения активности лизосомальных ферментов назначают транссилол, контрикал внутривенно капельно по 500ЕД/кг. При ацидозе назначают 4% NaHCO3 2-2.5 мл/кг подкожно.

Противоинфекционная терапия: количество жидкости не должно быть больше возрастной суточной потребности в воде, внутривенно не более суточной потребности или 2/3.  Можно применять декстраны, производные остаточного гидроксикрахмала, 10% глюкозу. Противоинфекционная терапия под контролем динамики массы тела и наблюдением за диурезом (должен быть не менее суточного, возрастного). Если диурез снижен, назначают лазикс 2-3 раза в сутки. При отсутствии эффекта нейролептиков и имеется пастозность подкожно-жировой клетчатки.

Объем противоинфекционной терапии ограничен.

Гипертермический синдром

Повышение температуры тела является нормальной физиологической реакцией организма на инфекцию. При повышении температуры до 38,5-39 С происходит усиление иммунологических реакций, увеличивается выработка антител, фагоцитарная активность лейкоцитов, усиливается обмен веществ, улучшается антитоксическая функция печени. Выраженное инфекционное начало только при температуре выше 38 С, но повышение температуры может быть не только при реакции на инфекцию, а например на нарушения соотношения ионов натрия и калия (при трансфузии солевых растворов), раздражение центра терморегуляции (травмы основания черепа, опухоли, внутричерепные кровоизлияния). В клинической практике выделяют два типа термостатических изменений:

  1. лихорадочные состояния.
  2. гипертермическая реакция

Лихорадочные состояния.

Развиваются на фоне ненарушенного состояния центров терморегуляции и являются защитной реакцией организма имеющие скорее положительное значение, включая действие высокой температуры на микроорганизмы и токсическое и стимулирующее сопротивление организма. Температура тела при лихорадочных состояниях хорошо снижается под влиянием жаропонижающих средств.

Гипертермическая реакция.

Во всех случаях свидетельствует о нарушении теплового баланса. У детей механизм терморегуляции  несовершенен, это объясняется высокой скоростью повышения температурной реакции у детей. Гипертермическая реакция нецелесообразна для организма, так как она приводит к чрезмерному усилению обмена веществ увеличения потребности в кислороде (увеличение доставки кислорода к тканям, компенсаторно повышает альвеолярную вентиляцию, то есть усиливается работа дыхательной мускулатуры, возрастает нагрузка на миокард), усиление обмена веществ, кислородной недостаточности обусловленной накоплением большого количества недокисленных продуктов, возникает метаболический ацидоз. Таким образом, гипертермия у детей изменяет гомеостаз, увеличивает интоксикацию, способствует появлению и усилению отека мозга, возникновению судорог.

Гипертермический синдром – увеличение температуры тела более 39С, с нарушением терморегуляции, возникает расстройства ЦНС и сердечно-сосудистой системы, которые выражаются  в нарушении сознания и появление симптомов отека мозга. В клинических условиях достаточно трудно отличить лихорадочные состояния от гипертермической реакции, особенно при температуре 38,5-39С, в начале ее снижения, хотя в каждом случае подход должен быть индивидуальным.  Если ребенок хорошо переносит температуру 38,5С ее можно не снижать, а если даже при более низкой температуре появляются неврологические симптомы, следует начинать терапию.

Показания к терапии антипиретиками:

  • нарушения периферического кровотока
  • ранние клинические проявления нервных расстройств
  • увеличение температуры в течении 2-3 часов более 38,5С

Применение:

  1. лекарственные средства
  2. физическое охлаждение
  3. одновременно проводят коррекцию жизненно-важных функций организма.

Медикаментозная терапия: панадол 10-25 мг/кг, ибупрофен в такой же дозе, метамизол натрия 50% 0,1мл/год, нормализация тонуса сосудов: папаверин можно с дибазолом, эуфиллин (расширение сосудов) если через 30-45 минут температура не снижается, введение антипиретиков можно повторить, но в сочетании с нейроплегиками: 2,5% пипольфен 2 мг/кг, действует 4-6 часов.

Физически методы: увеличение теплоотдачи, но их можно применять только после антипиретиков сосудистых средств (иначе возникает озноб и повышение температуры), раскрыть ребенка на голову салфетка с холодной водой. Холод в паховую область подмышки, обдувание вентилятором. Усилить теплоотдачу можно введением дроперидола, пентамина, бензогексония. Дроперидол снижает тонус скелетной мускулатуры, снижает температуру, снижает артериальное давление и обладает противорвотным эффектом. Вводят внутривенно внутримышечно 0,5 мг/кг/сутки.

При тяжелой интоксикации и стойкой гипертермии: преднизолон 2-3 мг/кг, обязательна оксигенотерапия. Снижать температуру тела менее 37,5 не следует, так как после прекращения использования антипиретиков и физического охлаждения она начинает снижаться самостоятельно. Дополнительно к вышеперечисленным методам используют дегидратационную терапию, проводят борьбу с дыхательной и сердечной недостаточностью и обязательно лечение основного заболевания.

Судорожный синдром.

Наиболее частый синдром у детей. Судороги —  непрерывное мышечное сокращение, появляются внезапно в виде приступов и продолжаются различное время. Это клинический признак поражения ЦНС. У детей судорожная готовность повышена, так как у них недостаточная миелинизация и имеется незрелость тормозящих механизмов в коре головного мозга. Это способствует высокой гидрофильности головного мозга ребенка, повышена сосудистая проницаемость. Под воздействием токсинов, инфекционных факторов у ребенка развивается отек мозга, одним из проявлений которого является судорожный синдром.

Причины: инфекции, интоксикации, травмы, заболевания ЦНС, спазмофиллия, токсоплазмоз, энцефалит, расстройства обмена веществ, нарушения желчевыводящей системы, иногда после многократной рвоты, поноса, происходит нарушение водно-солевого обмена. У новорожденных: асфиксия, родовая травма, гемолитическая болезнь, врожденная реорганизация ЦНС.

Судороги у детей грудного возраста: развиваются вследствие гипертонии и отека мозга, причиной которого является гипоксия, гиперкапнии, расстройства водно-электролитного обмена, наличие  менингоэнцефалита. Различают клонические и тонические судороги. Клонические судороги быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом, через короткие неравномерные промежутки времени, они характеризуются возбуждением коры головного мозга. Тонические судороги: длительное мышечное сокращение, возникающее медленно и длящиеся продолжительное время, их появление свидетельствует о возбуждении подкорковых центров мозга. Судороги – снижение обмена и локализации.?

Клиническая картина.

Ребенок теряет контакт с внешней средой, взгляд блуждающий, движения глазных яблок вначале блуждающие затем фиксируются вверх и в сторону, голова запрокидывается, руки сгибаются в локтях и запястьях, дыхание замедленно, пульс снижен – это тоническая фаза, клонико-тонических судорог, ее длительность не более 1 минуты.

Клонические судороги начинаются с подергивания лица быстро переходят на конечности и генерализуются, дыхание шумное, хрипы, на губах пена, кожа бледная, тахикардия.

Лечение:

Устранение гипоксии, лечение дыхательной и сердечно-сосудитой недостаточности, противосудорожная и дегидратационная терапия. Независимо от типа судорог: освобождение дыхательных путей от слизи, подача увлажненного кислорода, необходима искусственная вентиляция легких.

Противосудорожная терапия: индивидуальна с учетом причин. Можно применять – седуксен внутривенно медленно или внутримышечно. Хороший эффект дает 20% оксибутират натрия (ГОМК) 100мг/кг внутривенно или внутримышечно, фенобарбитал внутримышечно или внутривенно, 15% гексенал, внутривенно или внутримышечно, более быстрый эффект дают соли барбитурат 1%  — эффект «на конце иглы». Так как может быть остановка дыхания, применяют искусственную вентиляцию легких.

Необходимо помнить: от момента введения противосудорожных до развития клинического эффекта может пройти 5-20 минут (исключение гексенал), повторное введение может приводить к кумуляции и остановке дыхания.

При тяжелой дыхательной недостаточности и гипоксии: единственное средство перевод на ИВЛ на фоне применения мышечных релаксантов! Обязательна дегидратация: концентрированная плазма 10 мл/кг, 20% глюкоза 20-40 мл, маннитол 1 г/кг, лазикс 3-5 мг/кг. Немаловажное значение в борьбе с отеком мозга имеют глюкокортикостероиды: уплотняют сосудистую стенку, противоотечный эффект, преднизолон 3 мг/кг, с целью снижения сосудистой проницаемости аскорбиновая кислота, препараты кальция. Во всех случаях с диагностической и лечебной целью производят люмбальную пункцию с согласия родителей, дополнительно симптоматическую посиндомную терапию (сердечные гликозиды, АТФ, ККБ) и обязательное лечение основного заболевания. Если спазмофиллия (снижение кальция) используют противосудорожные препараты+препараты кальция в течении 2-3 дней дают кальция затем дают витамин Д.

Анафилактический шок.

Вид аллергической реакции немедленного типа возникает при повторном введении в организм аллергена (антибиотиков, витаминов, вакцин, гамма-глобулина, сульфаниламидов, ренгеноконтрастные препараты). Случаи анафилактического шока описаны при кожно-диагностических пробах и специфической иммунодиагностике. Холодовой купируется в холодной воде.

В зависимости от преобладающих систем выделяют:

  • типичные формы
  • асфиктический вариант
  • гемодинамический
  • абдоминальный
  • церебральный

Клиническая картина.

Развивается мгновенно сразу после попадания специфических аллергенов, развивается резкая слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти, резкая бледность и акроцианоз, холодный липкий пот, нитевидный пульс, резко сниженной артериальное давление, удушье, судороги, больной теряет сознание.

Типичная форма: артериальная гипотония, нарушения сознания, нарушения дыхания, судороги.

Гемодинамический тип: на первый план выступает сердечно-сосудистая недостаточность возникают сильные боли в области сердца, нарушение ритма сердца, глухие сердечные тоны, резкое снижение артериального давления.

Асфиктический вариант: острая дыхательная недостаточность, отек гортани, спазм бронхов, отек слизистой бронхиол и легких.

Церебральный тип: возбуждение потеря сознания, судороги.

Абдоминальный тип: картина острого живота боли в эпигастральной области.

Лечение: немедленное прекращение введения аллергенов. Если  вызвано инъекцией, то накладывают жгут выше введение и обкалывают место иньекци 0,1%  раствора адреналина или мезатоном. Необходимо уложить ребенка, предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс, согреть, сделать доступ свежего воздуха, адреналин каждые 15 минут.

Инфузионная терапия: физиологический раствор, фуросемид, сердечные гликозиды, обязательно глюкокортикостероиды – преднизолон, купирование бронхоспазма – эуфиллин внутривенно, купирование сосудистого коллапса – кардиомин, кофеин. При появлении судорог  ИВЛ, противосудорожные – дроперидол, итд, ингибиторы протеаз – трасилол, контрикал; антигистаминные назначают только после восстановления гемодинамики.

(Visited 1 280 times, 1 visits today)

medport.info

Оказание первой помощи детям

Если ожог не сильный и кожа на месте ожога не повреждена, промойте ее холодной водой и наложите стерильную повязку. Нельзя обрабатывать место ожога растительным маслом. Во-первых, не прокалывайте пузыри после ожога - это может способствовать попаданию инфекции. Во-вторых, чтобы оказать первую помощь, если ожог обширный - нужно вызвать врача или отвезти ребенка в больницу, завернув его в чистую проглаженную простыню и одеяло.

Оказание первой помощи детям при ожогах

Первая помощь при электротравме

Экстренные действия - отключить ток. Если это невозможно - надеть резиновую обувь и резиновые перчатки и попытаться оттянуть малыша в сторону. Если ребенок потерял сознание - уложить в сухом и теплом месте, расстегнуть кофточку, открыть форточку. В случае остановки дыхания немедленно прибегнуть к искусственному дыханию "рот в рот и нос одновременно". Срочно вызвать врача.

Первая помощь при укусе насекомых

При укусе ос, пчел необходимо удалить жало пинцетом. Место укуса протереть тампоном, смоченным перекисью водорода. На место укуса положить холод.

При аллергической реакции (в том числе при укусе комаров) дать антигистаминный препарат (супрастин, тавегил, фенкарол) и вызвать врача.

Как помочь ребенку при отравлении?

Если ваш сын или дочка проглотил лекарство или другое ядовитое вещество, срочно вызовите Скорую. Постарайтесь вызвать рвоту - это первое средство при отравлении.

Постарайтесь определить, что именно выпил или проглотил малыш, и в каком количестве - это поможет быстрее сориентировать врачей для оказания медицинской помощи.

Помощь при высокой температуре у детей

Причины высокой температуры у детей

У малышей грудного возраста повышение температуры наблюдается чаще, чем у взрослых. Это связано с недостаточным развитием у них центра, который регулирует температуру тела. Повышение температуры может быть не только вследствие каких-либо инфекционных заболеваний - у маленьких детей оно бывает в результате обезвоживания организма, перегревания, поражения нервной системы и других причин.

  • температура тела 37-38 °С называется субфебрильная,
  • температура тела 38-38,9 °С - фебрильная,
  • температура тела 39-40,5 °С - пиретическая,
  • температура тела выше 40,5 °С - гиперпиретическая.

Фебрильная температура у ребенка

Оказание первой помощи: помните, что у грудничка до 1 года даже фебрильная температура может вызвать приступ судорог. Поэтому необходимо принимать срочные меры для ее снижения. Разденьте, оботрите его тело водкой или столовым уксусом (пополам с водой). Дайте малышу кипяченую воду.

Без жаропонижающих препаратов не обойтись. Используйте только содержащие парацетамол препараты (Калпол, Эффералган, Тайленол, Парацетамол), строго соблюдая возрастную норму, указанную в аннотации к препарату. Если у малыша рвота, пользуйтесь свечами с парацетамолом. Хороший эффект дает сочетание парацетамола с антигистаминными препаратами (Димедрол, Супрастин, Фенкарол, Пипольфен). При высокой температуре категорически нельзя применять Амидопирин, Антипирин, Фенацетин, Аспирин.

  1. В качестве жаропонижающего препарата нельзя использовать анальгин, что связано с опасностью неблагоприятного воздействия на состав крови. Этот препарат может использоваться только по особым показаниям.
  2. Не должны применяться салициламид, свечи Цефекон-М (с амидопирином) и свечи Цефекон (с фенацетином). Разрешено использование только свечей Цефекон Д, содержащего парацетамол.
  3. Парацетамол - наиболее безопасное жаропонижающее. Его дают в разовой дозе 10-15 мг/кг, суточная доза не должна превышать 60 мг/кг. Парацетамол в растворе (в том числе сироп, гранулят для приготовления раствора, шипучие таблетки) действует уже через 30-60 минут, в свечах его действие наступает позже - через 2 - 3 часа, их лучше вводить на ночь.
  4. Ибупрофен используют внутрь в дозе 5- 10 мг/кг на прием. Ибупрофен и парацетамол можно использовать, начиная с трехмесячного возраста.
  5. При приступе судорог, долго не снижающейся и высокой температуре срочно вызовите Скорую.

Помощь при остановке дыхания у детей

Оказание первой неотложной помощи детям при остановке дыхания

В случае остановки дыхания у малыша нельзя терять ни минуты. Если в момент остановки дыхания у ребенка в доме присутствуют оба супруга или еще кто-то из взрослых, необходимо срочно вызвать Скорую.

До приезда Скорой необходимо уложить малыша на твердую поверхность, освободить дыхательные пути (от слизи, рвотных масс или инородных тел), под голову подложить валик и приступить к искусственному дыханию "рот в рот и нос одновременно" (такой тип искусственного дыхания проводится у грудных детей). Частота вдуваний должна быть не менее 20-25 в минуту. Выдох происходит пассивно и продолжительность его вместе с паузой должна быть примерно вдвое больше вдоха. Искусственное дыхание проводится до тех пор, пока он не начнет дышать самостоятельно.

Критерием эффективности искусственного дыхания является достаточный объем движений грудной клетки, исчезновение синюшности губ, слизистых оболочек и кожи.

Как правило, технике оказания экстренной помощи обучают в "школах материнства".

Первая помощь при остановке сердца у детей

Признаками остановки сердца являются: отсутствие сердцебиения, широкие зрачки, бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек.

Оказание неотложной помощи детям при остановке сердца

Если в момент остановки дыхания в доме присутствуют оба супруга или еще кто-то из взрослых, необходимо срочно вызвать Скорую.

Непрямой массаж сердца при остановке сердца

  1. Необходимо уложить малыша на твердую поверхность и провести непрямой массаж сердца.
  2. В нижней трети грудины одним пальцем (указательным) у новорожденного или двумя пальцами (указательным и средним одной руки или двумя большими пальцами обеих рук) у грудничка производят надавливания на грудину с такой силой, чтобы она прогибалась по направлению к позвоночнику на 1 - 2 см.
  3. Частота надавливаний должна составлять не менее 100 - 200 в минуту.

Об эффективности непрямого массажа сердца свидетельствует появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях, восстановление самостоятельного дыхания, появление розовой окраски кожи и слизистых оболочек.

Обучение непрямому массажу сердца, как правило, обучают в "школах материнства".

Первая помощь ушибах ребенку

Ушибом называется повреждение тканей без нарушения целостности кожи. Самым частым проявлением ушиба является синяк.

Как лечить ушиб ребенку?

  1. Первая помощь при ушибе заключается в создании покоя пораженной части тела.
  2. Поможет пузырь со льдом и давящая повязка. Это способствует сужению поврежденных мелких сосудов и препятствует дальнейшему росту синяка, а также профилактике образования гематомы (полости с кровью).
  3. Если ушиб сочетается со ссадинами и царапинами, необходимо обработать их перекисью водорода или раствором зеленки. Затем можно наложить стерильную марлевую салфетку.

Помощь при черепно-мозговой травме у детей

Черепно-мозговые травмы часто отмечаются у малышей. К ним приводит падение даже с небольшой высоты, например, с дивана, когда малыш может первый раз перевернуться, или из кроватки, когда малыш самостоятельно встает и тянется за чем-либо, а рядом нет никого из взрослых.

Степени черепно-мозговой травмы

По степени выраженности черепно-мозговые травмы делят на сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

1.

Сотрясение головного мозга проявляется помрачением сознания тотчас после травмы, рвотой, иногда судорогами, учащением сердцебиения и дыхания, беспокойством.

2.

Ушиб является более тяжелой травмой головы и проявляется потерей сознания, многократной рвотой, выраженным беспокойством, судорогами, параличами.

3.

Сдавление головного мозга самая тяжелая из черепно-мозговых травм. Проявлением сдавления головного мозга является заторможенность, стремление лечь на пораженную сторону, нарушение ритма сердца и дыхания, судороги, параличи. Проявления сдавления головного мозга связаны с внутричерепным кровотечением или отеком мозга.

Во всех случаях падения ребенка необходимо вызвать Скорую. Прежде всего до приезда врачей нужно провести оказание первой помощи, вам нужно создать малышу полный покой. Если имеется открытая рана на коже головы - наложить стерильную марлевую повязку, положить к голове пузырь со льдом или пластиковую бутылку с холодной водой (если льда нет). Не отходить от него до приезда врачей.

www.medmoon.ru

Неотложная помощь детям при кровотечениях

Неотложная помощь детям при кровотечениях

Кровь – это уникальная жидкая ткань, количество которой строго ограничено. Объем крови новорожденного ребенка -500 мл, взрослого человека – около 5 литров и каждая капля этого объема - бесценна. Любая кровопотеря небезразлична для человека: небольшое кровотечение – это стресс для организма, массивное – угроза для жизни и здоровья. Особенно тяжело переносят кровотечения дети и подростки - именно у них даже сравнительно небольшая кровопотеря может обернуться большой бедой. Как не пропустить кровотечение у ребенка и правильно остановить его? Давайте разберемся…

Причиной развития кровотечения является нарушение целостности кровеносного сосуда – артерии, вены или капилляра. Причем к повреждению сосуда не обязательно приводят травмы или ранения – причиной кровотечения может стать разрыв сосуда под действием высокого кровяного давления (носовые кровотечения), повреждение сосудов растущей опухолью, воздействие лекарственных средств (желудочно-кишечное кровотечение). Объем кровопотери зависит от вида и калибра сосуда (кровотечения из артерий более обильные, чем кровотечения из вен и капилляров), а также от продолжительности потери крови. Иногда повреждение сравнительно небольшого сосуда приводит к развитию анемии и других тяжелых осложнений в связи с поздним выявлением кровотечения. Характер первой помощи при кровотечениях зависит от расположения кровоточащего сосуда (наружное или внутреннее кровотечение), вида сосуда (артерия, вена, капилляр, сосуды внутренних органов) и интенсивности кровопотери. Распознать и остановить наружное кровотечение всегда проще, чем внутреннее, поскольку при внутреннем кровотечении крови, как правило, не видно, видны лишь симптомы кровопотери.

Капиллярное кровотечение. Самой частой причиной капиллярных кровотечений становятся небольшие травмы – порезы, царапины и ссадины. Для взрослого человека такая травма и связанное с ней кровотечение – незначительны, на них даже не всегда обращают внимание. А вот для организма ребенка несущественных травм и кровотечений не бывает – поэтому даже в такой «несерьезной ситуации» следует оказать пострадавшему первую помощь. 

Первая помощь. 

Независимо от локализации - ссадину промывают перекисью водорода, кожу вокруг ранки обрабатывают антисептиком (йодом, зеленкой) и для остановки кровотечения к ранке на некоторое время прижимают стерильную салфетку. Если ссадина локализуется на коже живота, груди или головы – необходимо исключить внутреннее кровотечение, повреждения головного мозга и внутренних органов - для этого ребенка необходимо показать специалисту.

Венозное кровотечение. Как следует из названия, этот вид кровотечений возникает при повреждении вен. Для тех, кто не знает: вены – это сосуды, несущие кровь от внутренних органов и разных частей тела к сердцу. Венозная кровь бедна кислородом и богата углекислым газом, поэтому ее цвет – темно-красный. Давление крови в вене сравнительно невелико (значительно меньше, чем давление в артерии), поэтому венозная кровь относительно медленно вытекает из сосуда, растекаясь по коже. Однако это не говорит о безобидности венозного кровотечения – при повреждении крупной вены кровопотеря может в течение нескольких минут достигнуть опасной для жизни величины.

Первая помощь. 

Самым простым способом остановки венозного кровотечения является давление на поврежденный сосуд – в результате вена пережимается, кровотечение уменьшается или прекращается. Прижимать кровоточащую вену и, соответственно, рану, нужно стерильной салфеткой или валиком стерильного бинта, за неимением которых можно использовать чистый носовой платок или любой другой кусок чистой ткани. При отсутствии другого выхода прижать рану можно ладонью или пальцами. Прижатие сосуда для остановки кровотечения, можно использовать только как временную меру – при первой же возможности на рану необходимо наложить давящую повязку.

Начиная накладывать давящую повязку, берут несколько стерильных салфеток или валик стерильного бинта, плотно прижимают их к ране и, не ослабляя давления, прочно прибинтовывают к телу несколькими тугими турами бинта. Если повязка наложена правильно – кровотечение значительно уменьшается или прекращается.

В качестве дополнительных мер по остановке венозного кровотечения из сосудов конечности используется временное пережатие сосуда ниже (!) раны и приподнятое расположение конечности.

При повреждении вен шеи наложение обычной давящей повязки невозможно, так как подобная мера грозит удушением. В этой ситуации руку ребенка со стороны, противоположной расположению раны, запрокидывают вверх, к голове, и накладывают давящую повязку на шею, захватывая руку со здоровой стороны и используя ее в качестве опоры.

Даже если действия по остановке венозного кровотечения увенчались полным успехом – ребенка необходимо показать врачу. Для профилактики инфицирования раны и рецидива кровотечения врач обработает рану и наложит швы.

Артериальное кровотечение. Артериальное кровотечение – самый опасный вид кровотечений. Его характеризует ярко алый цвет крови, выброс крови из раны под давлением (пульсирующей струей или фонтаном), быстрые темпы кровопотери и высокий риск развития шока. Чаще всего артериальные кровотечения сопровождают ранения конечностей, в том числе – отрыв конечности.

Первая помощь. 

Действовать нужно быстро и четко – темпы кровопотери при артериальном кровотечении не дают времени на вторую попытку. Первым делом необходимо приподнять и сильно сдавить конечность выше (!) раны – давить придется действительно сильно, так как артерии расположены глубоко в тканях и защищены мышцами. При ранении голени, стопы, предплечья или кисти добиться временной остановки кровотечения поможет максимальное сгибание ноги или руки в коленном или локтевом суставе и фиксация конечности в этом положении. Продолжая оказывать давление на артерию, следует наложить давящую повязку по тем же правилам, что и при венозном кровотечении (обычно повязку накладывает второй спасатель).

После того, как повязка наложена – постепенно снижаем давление на сосуд и смотрим, что будет. Если повязка остается сухой или количество крови на ней не увеличивается – меры по остановке кровотечения были успешны, дальнейшие действия – за врачом. Если после наложения давящей повязки кровотечение не останавливается – необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. Смысл наложения жгута – прижатие пораженного сосуда к кости, поэтому жгут накладывается на ту часть конечности, где имеется одна кость- бедро, плечо. Накладывать жгут на голень или предплечье нет смысла – сосуд не будет передавлен, кровотечение продолжится.

При ранении артерии жгут всегда накладывают выше места травмы. Давление должно быть достаточным, но не чрезмерным, в противном случае возникнет травматическое повреждение нервов, и как следствие, нарушение функции конечности. Жгут на конечности затягивают до исчезновения пульса на запястье или стопе (при условии, что вы умеете определять пульс) или до остановки кровотечения из поврежденного сосуда. В качестве жгута может выступить любой длинный, прочный и эластичный предмет – широкая веревка, брючный ремень, пояс, галстук, косынка. Жгут не рекомендуется накладывать на голое тело - обязательно подложите под него любую материю, полотенце, деталь одежды. Наложив жгут, зафиксируйте время наложения – временной фактор в данном случае очень важен. Жгут не должен пережимать конечность в течение длительного времени, поскольку это может привести к необратимым изменениям в тканях конечности. Зимой безопасный период не превышает 30 минут, летом – 1,5 часов. При этом не зависимо от времени года, через каждые 15 минут давление жгута надо немного ослаблять - до восстановления кровообращения, после чего снова затягивать.

Обычно наложение кровоостанавливающего жгута требуется в следующих ситуациях: травматическая ампутация (отрыв) конечности; большое количество пострадавших и нет времени на применение других способов остановки кровотечения; травма конечности значительна настолько, что определить тип кровотечения невозможно; другие способы остановки кровотечения неэффективны.

После остановки кровотечения, ожидая приезда скорой помощи, пострадавшего необходимо уложить, если он в сознании, успокоить, согреть и напоить горячим чаем. Для поддержки нормального кровоснабжения головного мозга и внутренних органов пострадавших с большим объемом кровопотери рекомендуется уложить на спину, без подушки, с приподнятыми на 115-20 см ногами. Если ранена рука - следите, чтобы травмированная конечность также находилась в возвышенном положении.

Скажем несколько слов об особенностях оказания помощи ребенку с совместимой с жизнью травматической ампутацией (отрывом) конечности или какой-то части тела. Мероприятия по оказанию первой помощи в такой ситуации сводятся к остановке кровотечения любыми доступными методами: сдавлением крупных сосудов, кровоснабжающих пораженный участок тела, наложением давящей повязки или кровоостанавливающего жгута. На рану накладывается стерильная повязка, конечность фиксируется. После того, как состояние больного перестает внушать опасения – надо обязательно найти оторванный участок тела, для того, чтобы в последствии микрохирурги смогли пришить его обратно (это особенно актуально для детей и подростков). Отторгнутую часть тела (ампутат) необходимо очистить от видимых загрязнений или промыть, на место отрыва наложить стерильную повязку, положить ампутат в полиэтиленовый пакет, который надо разместить в другом пакете, наполненном льдом, снегом, холодной водой. Такие меры позволят сохранить ткани жизнеспособными в течении, примерно, 18 часов. В первый пакет обязательно положите записку с указанием точного времени травмы и началом охлаждения. Не замораживайте отторгнутую часть в холодильнике, морозильной камере.

Внутренние кровотечения, кровотечения из внутренних органов. Внутреннее кровотечение может быть вызвано повреждением сосудов, расположенных вне органов или повреждением самых внутренних органов. Чаще всего внутреннее кровотечение сопровождает травмы живота, поясницы, грудной клетки и головы, но может являться и осложнением некоторых заболеваний – эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (желудочно-кишечное кровотечение), туберкулеза легких (легочное кровотечение). Общими симптомами внутренних кровотечений являются слабость, учащенное сердцебиение, холодный липкий пот, нарушение сознания, бледность, болевые ощущения в месте локализации поврежденного сосуда (не всегда). При кровотечении в брюшную полость ребенок принимает вынужденное положение - лежа на боку с согнутыми в коленках и прижатыми к животу ногами. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта появляются рвота кровью (рвотные массы могут быть красными или бурыми – из-за контакта крови с желудочным соком) и кровавый понос (обычно – черного цвета). Кровотечение в плевральную полость сопровождается сдавлением легкого, что проявляется одышкой, посинением губ, ребенок старается принять сидячее или полусидячее положение. Подозрительным на повреждение почек симптомом является появление крови в моче.

Первая помощь. 

Прежде всего, ребенку надо обеспечить покой – без особой необходимости старайтесь не перемещать пострадавшего. При травме груди помогите ребенку принять полусидящее положение, при травме живота подозрении на желудочно-кишечное кровотечение – положение на спине. На место травмы – грудь, живот или поясницу – положите холод, не поите и не кормите ребенка. Обеспечьте доступ свежего воздуха и одновременно, согрейте ребенка. Скорая помощь должна быть вызвана сразу после получения травмы - чем скорее ребенок получит квалифицированную помощь, тем больше у него шансов на выздоровление.

Носовое кровотечение. Причинами носового кровотечения становятся травмы, болезни носа (искривление носовой перегородки, полипы, опухоли) и системные заболевания (артериальная гипертония). Носовое кровотечение часто возникает внезапно, может быть различным по интенсивности и продолжительности. 

Первая помощь. 

Ребенка необходимо усадить, наклонить голову вперед, прижать ноздри пальцами, положить холод на переносицу и оставить в таком положении на 10 минут. Нельзя заставлять ребенка запрокидывать голову – кровь из носа может попасть в гортань и трахею, что нежелательно. Если перечисленные мероприятия не привели к остановке носового кровотечения или через некоторое время кровотечение повторилось – срочно покажите ребенка врачу.

Кровохарканье. Кровохарканье – это выделение крови вместе с мокротой или без нее во время кашля. Самыми частыми причинами кровохарканья являются туберкулез легких, бронхит, пневмония, опухоли органов дыхания, инородные тела, попавшие в дыхательную систему. Основа кровохарканья – легочное кровотечение, поэтому кровохарканье часто сопровождается типичными признаками кровопотери: слабостью, сонливостью, бледностью кожных покровов, холодным потом, учащенным сердцебиением, одышкой.

Первая помощь. 

Оказывая помощь ребенку с кровохарканьем, необходимо его усадить, упокоить, обеспечить доступ свежего воздуха. На грудь следует положить грелку со льдом, параллельно давать ребенку пить маленькими глотками холодную воду или глотать очень маленькие кусочки льда. Скорейшая консультация врача в данном случае жизненно необходима.

В заключение

Обильное кровотечение является самой опасной ситуацией, в которую только может попасть ребенок, и вся надежда в этом случае – на ближайшего к месту травмы взрослого. Массивное наружное кровотечение обычно производит сильное впечатление на окружающих, и, несмотря на это, действовать необходимо быстро и четко. Ни в коем случае не поддавайтесь панике и помните, что от ваших действий в течение ближайших минут зависит жизнь раненого ребенка. Берегите здоровье!

infourok.ru

Доврачебная помощь ребенку в экстренных ситуациях

Дети есть дети: они активно познают мир, все пробуют, носятся, падают, разбивают коленки, экспериментируют со своим телом. Родителям иногда даже трудно догадаться, что может сделать ребенок из любопытства или просто по неосторожности. На всякий случай родителям нужно быть готовыми ко всему, и если случилось что-то экстренное – уметь оказать помощь до приезда врачебной бригады.

Если ребенок:

– подавился

Подавиться ребенок может хоть пищей, хоть каким-то мелким предметом. В первую очередь нужно освободить рот от пищи и рвотных масс, или извлечь предмет, если он досягаем. Делать это можно прямо пальцами или платочком. Если кусочек пищи или предмет не получается достать – не нужно усердствовать, дабы не протолкнуть его еще глубже. Нужно уложить ребенка на свою руку лицом вниз, придерживая подбородок и спину и произвести до 5-ти резких хлопков по спине.

Положите ребенка на руку лицом вниз так, чтобы голова находилась ниже туловища.
Основанием ладони свободной руки сделайте 5 хлопков подряд между лопатками ребенка.
После каждого хлопка проверяйте, не удалось ли устранить закупорку дыхательных путей.
Если инородное тело не удалось удалить, переверните ребенка на спину. Положите два пальца на грудину ребенка и произведите 5 нажатий, вдавливая грудину на глубину 1—2 см и давая грудине распрямляться после каждого нажатия, не снимая с нее пальцев.
Если эти меры не помогли, еще раз позвоните в скорую помощь, убедитесь, что вызов был принят. До прибытия скорой продолжайте оказывать первую помощь, чередуйте похлопывания по спине и сдавливание грудной клетки. Если в какой-то момент ребенок потеряет сознание, начинайте делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Если освободить дыхательные пути не получилось – уложите ребенка на колени или подхватите руками так, чтобы его голова была опущена вниз. Кончиками пальцев резко надавливайте ему на грудь (точка приложения силы – на 1 палец ниже линии сосков). Важно давить именно на грудь, а не на живот.

Параллельно с самостоятельным оказанием помощи вызовите скорую, и до приезда бригады чередуйте первый и второй способ избавления от инородного предмета.

Читаем подробно: Что делать, если ребенок подавился

– принял ядовитое вещество

По возможности попробуйте узнать, какое вещество попало ребенку в желудок – это определит дальнейшие действия. Если ребенок выпил кислоту, щелочной раствор или неизвестную жидкость – не делайте промывание желудка, может стать хуже. Так же нельзя поить ребенка водой или пытаться нейтрализовать выпитое вещество кислотой или щелочью.

Если ребенок наглотался каких-то лекарств – наоборот, промывание желудка показано, поэтому ребенка нужно напоить большим количеством воды. Никакие дополнительные средства для нейтрализации принятого давать не надо.

Если ребенок потерял сознание – положите его на горизонтальную поверхность и поверните голову на бок, чтобы он не захлебнулся, если будет рвота.

Независимо от того, чем отравился ребенок, вызывайте скорую помощь. Если получится – захватите с собой в больницу образцы рвотных масс или ядовитого вещества, которое принял ребенок.

– ожегся или ошпарился

Получить ожог можно от горячего предмета, пара, горячей воды или химического вещества. Если ожог не химический – нужно подержать место ожога под холодной водой. Держать нужно достаточно долго, потому что, если ожог глубокий – он может продолжать распространяться вглубь. Обожженную часть тела нужно накрыть стерильной салфеткой. Если есть волдыри и раны – не трогать их, не пытаться обработать, не прокалывать волдыри и не убирать прилипшую к ране одежду.

При серьезных ожогах обязательно нужно вызвать скорую помощь. Пока едет бригада – не поите и не кормите ребенка. При сильных болях можно дать обезболивающий препарат.

Небольшие и поверхностные ожоги не требуют госпитализации, поэтому можно просто обратиться в травмпункт.

При ожоге химическим веществом нужно хорошо промыть место ожога водой. Если вещество попало внутрь и обожженным оказался пищевод – нужно вызывать скорую. Промывать желудок или поить ребенка водой нельзя.

– получил обморожение

Главное правило при обморожении: отогревание должно происходить изнутри. Обмороженные ткани тела как бы лишены питания, если их «отогреть» снаружи, а питание еще не восстановилось – они могут омертветь. Когда согревание происходит естественным образом изнутри, питание в тканях восстанавливается по мере их отогрева, то есть постепенно, от внутренних слоев к наружным. Кроме того, интенсивное отогревание снаружи может привести к ожогам (например, если греть конечности в горячей воде).

Чтобы отогревание происходило плавно, нужно наложить на обмороженный участок термостойкую повязку (например, из ваты и пищевой пленки). Это поможет не допустить резкого перепада температуры. Дополнительно можно давать согревающее питье. Все эти меры нужно предпринимать, пока едет скорая помощь.

Читаем также: Язык примерз на морозе к железу – что делать, как помочь ребенку

– стукнулся головой

Если ребенок ударился головой – к месту ушиба нужно приложить что-нибудь холодное (например, пакет со льдом, завернутый в ткань или полотенце). Обязательно нужно следить за состоянием ребенка: если он заторможен, жалуется на головную боль и тошноту – обязательно вызывайте скорую помощь. То же самое нужно сделать, если ребенок без сознания. Обратите внимание, не затруднено ли дыхание ребенка после удара.

– ударило током

Самое главное – прервать контакт ребенка с источником напряжения. Если не получается выключить электроприбор, нужно убрать его от ребенка. Для этого используются предметы, которые не проводят ток: сухая деревянная палка (швабра, ножка стула), пачка газет. После этого вызовите скорую помощь.

Если ребенок без сознания и без признаков жизни – делайте искусственное дыхание и закрытый массаж сердца до тех пор, пока не приедет реанимационная бригада.

– перелом или растяжение связок

Без снимка отличить перелом от растяжения сложно, поэтому ребенка должен осмотреть травматолог. Пока ждете скорую помощь, чтобы поехать в травмпункт, зафиксируйте место повреждения (например, с помощью свернутых простыней ). Обычно место перелома или растяжения опухает, поэтому можно приложить «холод» (лед, смоченную в ледяной воде повязку). Если травма открытая – сделайте стерильную повязку. Поврежденную часть тела можно слегка приподнять для лучшего оттока крови и уменьшения отека.

– поранился и идет кровь

Если кровь алого цвета и вытекает пульсирующей струей – повреждена артерия. Чтобы остановить кровотечение, нужно перевязать место выше раны (подойдет скрученный лоскут ткани или жгут – специальная резиновая трубка).

Если кровь темного цвета и медленно вытекает – повреждена вена. Перевязывать нужно саму рану.

При капиллярном кровотечении, зажмите рану, и если возможно, поднимите поврежденную конечность. Наложите на кровоточащее место стерильную давящую повязку, по возможности с гемастатической губкой. Если повязка пропиталась кровью, менять ее не рекомендуется. Положите поверх повязки пакет со льдом.

Если из раны что-то торчит (стекло или другой предмет) – не вытаскивайте его самостоятельно. Зажмите место вокруг раны и ждите скорую.

Если у ребенка кровь из носа – посадите его, приложите «холод» к переносице. В носовые проходы можно вставить ватные тампоны, пропитанные раствором перекиси водорода 2%.

– пребывает в состоянии шока

Шоковое состояние – реакция нервной системы на сильные потрясения. У ребенка шок может быть следствием  травмы,  несчастного случая (кровотечения, ожогов, или обычного страха). Признаки шокового состояния:

  • бледность кожи;
  • холодный пот;
  • озноб;
  • головокружение;
  • тошнота или рвота;
  • ччащенное дыхание.

После несчастных случаев дети часто впадают в шоковое состояние, поэтому при любых несчастных случаях должны быть срочно приняты противошоковые меры, даже тогда, когда у ребенка нет никаких признаков потрясения.

Положите ребенка на бок и убедитесь, что он дышит. Расстегните одежду в области шеи, груди и пояса. Укутайте ребенка, но не перегревайте его. Ребенок должен оставаться в покое, а Вы должны находиться рядом с ним и успокаивать его до приезда скорой помощи.

– тонет в воде

Нужно постараться вытащить ребенка из воды, но если ситуация критическая – не тратьте время и оказывайте помощь прямо в воде. Рот ребенка должен находиться на поверхности. Если дыхание нарушено – делайте искусственное дыхание «рот в рот», не пытаясь убрать воду из желудка или легких. Вынося ребенка из воды, проследите, чтобы его голова была наклонена вниз (так вода не попадет в легкие).

На суше ребенка нужно уложить на горизонтальную поверхность, освободить дыхательные пути от воды, убедиться, что ребенок дышит и у него есть пульс.

Когда дыхание будет восстановлено – освободите ребенка от мокрой одежды и укройте чем-нибудь сухим и теплым. Обязательно нужно показать ребенка врачу, даже если его ничего не беспокоит.

– повреждены глаза

Глаза очень чувствительны и повредить их легко, к тому же, любые травмы глаз очень болезненны.

Если в глаз что-то попало – уберите инородное тело кусочком смоченной в воде ваты. Если не получается сделать это самим, или получилось убрать, но глаз продолжает болеть – обратитесь к врачу.

Если ребенок ушиб глаз – срочно отправляйтесь в больницу. Глаз необходимо прикрыть стерильной салфеткой.

Если в глаза попали химические вещества – тщательно промойте их холодной чистой водой (в течении 15 мин), закройте чистой марлевой повязкой. Везите к врачу.

– ужалило насекомое

Комариные укусы, укусы пчел, ос, москитов, мошек очень болезненны. Место укуса обычно отекает, краснеет, иногда сильно чешется. Некоторые дети на укусы пчел реагируют сильной аллергией, которая проявляется в отеке дыхательных путей. Если ребенок начал тяжело дышать – немедленно вызывайте скорую.

Если в коже осталось жало – уберите его пинцетом. Убрать нужно полностью, чтобы яд не проникал дальше в кожу. К месту укуса можно приложить «холод», чтобы снять отек, а затем намазать его средством от зуда (например, зеленкой – она помогает от комариных укусов). Читаем очень подробно: Что делать, если ребенка покусали комары, мошки, пчелы, осы – первая помощь при укусах насекомых https://razvitie-krohi.ru/eto-polezno-znat/chto-delat-esli-rebenka-pokusali-komaryi-moshki.html >>>

Еще:

У ребенка в ухе или носу инородное тело – правила первой помощи

Что делать, если ребенок проглотил посторонний предмет

Вовремя оказанные меры доврачебной помощи в экстренных ситуациях помогут избежать серьезных последствий, а в некоторых случаях даже спасут ребенку жизнь.

Читаем также: как обезопасить дом для маленького ребенка

Список книг по теме:

razvitie-krohi.ru

ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 15Следующая ⇒

Последовательность действий врача СМП на догоспитальном этапе заключается в оценке симптомов патологического состояния больного, которые реализуются в поставленном диагнозе, назначении и выполнении соответствующих диагнозу экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям, что можно обозначить как первичное тактическое решение. Затем врач уточняет поставленный диагноз и определяет дальнейшие тактические мероприятия оказания медицинской помощи (оставить ребёнка дома или его госпитализировать). При выработке тактического решения важно помнить, что декомпенсация состояния у детей наступает быстрее, чем у взрослых.

Осмотр ребёнка предусматривает следующие особенности.

Необходимость продуктивного контакта с его родителями или опекунами для сбора анамнеза и обеспечения спокойного состояния больного при осмотре.

Важно получить ответы на вопросы:

причина обращения за экстренной помощью,

обстоятельства заболевания или травмы,

длительность заболевания,

время ухудшения состояния ребенка,

средства и препараты, использованные ранее до прибытия врача СМП.

Необходимость полного раздевания ребёнка в условиях комнатной температуры при хорошем освещении.

Соблюдение правил асептики при осмотре ребёнка, особенно при оказании помощи новорождённым с обязательным использованием чистого халата поверх форменной одежды.

Возможны следующие варианты тактических действий врача СМП.

Решение оставить ребёнка дома с обязательной передачей активного вызова в поликлинику, если:

заболевание не угрожает жизни больного и не приведёт к его инвалидизации,

состояние улучшилось до удовлетворительного и остаётся стабильным,

материально-бытовые условия жизни ребёнка удовлетворительные и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу для его жизни.

Решение о госпитализации ребёнка в случае, если:

характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного и могут привести к его инвалидизации,

неблагоприятный прогноз заболевания, неудовлетворительное социальное окружение и возрастные особенности больного предполагают лечение только в условиях стационара,

требуется постоянное медицинское наблюдение за больным.

Если ребёнок в состоянии декомпенсации остаётся дома в связи с отказом родителей или опекуна от госпитализации, то необходимо доложить об этом старшему врачу станции СМП и действовать по его указанию. Любой отказ от осмотра, медицинской помощи, госпитализации должен быть зафиксирован в карте вызова врача СМП и подписан родителем или опекуном ребёнка. В случае, если пациент или родитель (или опекун) ребёнка не хочет оформить отказ от госпитализации в установленной законом форме, то необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ.

В условиях Санкт-Петербурга на основании распоряжения Комитета по здравоохранению Администрации СПб №285 от 06.08.2001 г. возможность продолжения лечения ребёнка на дому с активным динамическим посещением больного врачом СМП предусматривается в двух случаях:

отказе от госпитализации,

возможности ухудшения состояния ребёнка.

В целом следует руководствоваться общими принципами тактики оказания медицинской помощи для выездных бригад СМП.

Следует помнить правила личной безопасности при оказании СМП на догоспитальном этапе. Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, нестабильных объектов (автомобиль, лежащий на боку, и т.д.). Родственники пациента, посторонние люди также могут быть источником опасности.

Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте его, если это возможно и допустимо.

Не привозите на место происшествия новые жертвы. Не следует становиться новой жертвой, создавать дополнительные трудности службам экстренного спасения.

Наденьте резиновые перчатки.

Примите меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями. Поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которому вы оказываете помощь, имеется ВИЧ-положительная реакция.

При необходимости, прежде чем оказывать медицинскую помощь, вызовите милицию или, в случае пожара, пожарную бригаду или бригаду спасателей.

ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

Различия в диагностике неотложных состояний у детей и взрослых существенно уменьшаются по мере роста ребёнка, и они к школьному возрасту становятся минимальными. С точки зрения неотложной диагностики, семилетний ребёнок - это взрослый, имеющий меньшую массу тела и, как правило, еще «не пострадавший» от влияния окружающих природных и социальных факторов. Для врача, оказывающего неотложную помощь на догоспитальном этапе, возраст ребёнка и соответствующие ему возрастные анатомо-физиологические особенности определяют специфику диагностики неотложных состояний у детей.

В условиях работы врача СМП существуют ещё несколько особенностей, определяющих специфику диагностического процесса.

Отсутствие постоянного наблюдения за больным.

Возможность развития у детей первого года жизни критического состояния в первые минуты или часы после посещения врача на фоне ранее относительно удовлетворительного состояния при осмотре.

Анатомо-физиологические отличия детского организма.

Нередко низкая санитарно-бытовая культура населения.

Именно этим объясняется приоритет тактической гипердиагностики («утяжеление» синдромов) при госпитализации большинства пациентов первых месяцев жизни.

Первоочередная задача осмотра - выявление синдромов, определяющих состояние больного, а не причины заболевания. При постановке диагноза врач СМП, в отличие от большинства врачебных специальностей, должен идти от следствия к причине.

При осмотре ребёнка сохраняются основные принципы пропедевтики, однако каждый этап имеет свою специфику:

вместо сбора анамнеза и мытья рук врач первоначально оценивает степень нарушения витальных функций и необходимость проведения экстренных лечебных мероприятий по жизненным показаниям,

затем определяется состояние центральной нервной системы (уровень сознания, наличие общемозговой симптоматики, судорожного синдрома), центральной гемодинамики, дыхания, и при необходимости выполняются неотложные мероприятия.

АНАМНЕЗ

Анамнез - важная составляющая экстренной диагностики на догоспитальном этапе. Ребёнок раннего возраста мало жалуется, фантазирует, а родители часто не имеют достаточной наблюдательности, опыта и идут на поводу вопросов врача. Кроме того, один из родителей может заведомо искажать сведения, особенно, если что-то (например, травма) случилось по его недосмотру. Ребёнок грудного возраста на различные патологические воздействия может отвечать однотипными реакциями (крик, беспокойство, нарушения сна и бодрствования, срыгивание и рвота, изменение стула и т.д.).

В отличие от взрослых у детей раннего возраста диагноз почти в 50% случаев ставится по данным анамнеза и только в 30% случаев по результату физикального обследования. Ограниченность времени заставляет врача СМП собрать только необходимые данные для выработки своевременного тактического решения и определения объёма неотложных мероприятий. Во время сбора анамнеза необходимо обратить внимание на поведение ребёнка, гиподинамию, вялость или гиперактивность, изменение аппетита, нарушение сна. Сонливость и вялость у обычно активного ребёнка является тревожным признаком, характеризующим симптом угнетения ЦНС. Срыгивания, рвота, одно- или двукратный жидкий стул у детей грудного возраста не являются обязательным признаком инфекционного поражения ЖКТ, это может быть началом любого заболевания. В анамнезе важно выявить наличие предшествующей перинатальной патологии нервной системы и её последствий, для исключения возможности её манифестирования. Уточняют течение беременности матери и родов, а также, наблюдается ли ребёнок у специалистов. Чем младше ребёнок, тем вероятнее, что данное заболевание связано или развивается на фоне перенесённой внутриутробной инфекции, гипотрофии, рахита, перинатальной патологии, врождённых пороков развития и т.д. Обязательно собираются сведения о приведённых прививках, поствакцинальных реакциях, контактах с инфекционными больными. Особо внимание уделяется аллергологическому анамнезу. Основная же часть диагностических мероприятий, сбора анамнеза и объективного обследования у детей раннего возраста не имеет принципиальных различий от таковых в других возрастных группах.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Исследование функций жизненно важных органов и систем, а также коррекция их нарушений у детей и взрослых принципиальных различий не имеют.

Врач приступает к типичному обследованию больного в случае стабильного состояния ЦНС, центральной гемодинамики и дыхания.

Сложность оценки физикального обследования детей раннего возраста обусловлена особенностями их анатомо-физиологического, психомоторного и речевого развития. Так, новорождённые переживают ряд пограничных состояний (физиологическую убыль веса, желтуху, диспепсию и т.д.), имеют физиологические тахикардию (120-140 в минуту) и тахипноэ (40-60 в минуту) и т.д.

При нарушении нормального образа жизни и развития у ребёнка первого года жизни быстро снижаются компенсаторно-приспособительные возможности, что увеличивает вероятность возникновения критического состояния по причине, не вызывающей значительной реакции у взрослого человека.

ОСМОТР КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

Осмотр кожи у детей раннего возраста обычно точнее всего показывает тяжесть состояния ребёнка («зеркало» неотложного состояния). Перед осмотром (обязательно в теплом помещении) ребёнка необходимо полностью раздеть.

Осмотр начинают с оценки цвета кожных покровов. Бледность чаще всего обусловлена:

анемией,

интоксикацией,

«бледным» врождённым пороком сердца,

вегето-сосудистой дистонией, спазмом периферических сосудов.

После исключения анемии выясняют причину сосудистого спазма. Чаще всего к ней приводит токсикоз различного генеза или гиповолемия.

Диагностировать гиповолемию с общей дегидратацией тканей могут помочь следующие симптомы:

сухость слизистых,

медленное расправление кожной складки,

западение большого родничка,

снижение диуреза.

Цианоз может быть локальный и разлитой, постоянный и транзиторный. Цианоз (синие губы и видимые слизистые полости рта) - ведущий симптом при врождённых пороках сердца с шунтированием крови справа налево. Разлитой цианоз чаще наблюдают при декомпенсированном врождённом пороке сердца (тетрада Фалло).

Наличие и характер сыпи (экзантемы) имеет значение для постановки диагноза, оценки прогноза и тяжести состояния ребёнка. Любая сыпь с геморрагическими элементами требует дифференцирования с менингококковой инфекцией.

У детей первого года жизни важную роль играет исследование большого родничка - физиологического костного дефекта ромбовидной формы в месте соединения лобных и теменных костей. При дегидратации кожа над родничком западает (при проведении пальцами по коже над родничком чувствуется, что она ниже прилегающих костных краёв). Большой родничок пульсирует, выбухает при повышении внутричерепного давления (гидроцефалия, менингит).

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ И ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМЫ

Осмотр детей принципиально не отличается от такового у взрослых. Для детей первого года жизни характерны физиологические тахикардия и тахипноэ (табл. 17-1), а компенсация при патологии осуществляется за счёт увеличения частоты, а не усиления сокращения мышц.

 

 

Таблица 17-1. Возрастные нормы частоты пульса, АД, числа дыханий.

Показатель Возраст
1 месяц 1 год 5 лет 14 лет
Частота пульса Норма взрослого человека
АД систолическое Норма взрослого человека
Число дыханий в минуту 20-25 Норма взрослого человека

Пульсовое давление во всех возрастных группах составляет 40-45 мм рт.ст. Кроме вышеперечисленного надо помнить, что у детей дошкольного возраста все границы сердца увеличены.

ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

При исследовании ЦНС, уровень сознания, при невозможности словесного контакта из-за возраста пациента, определяют по активности ребёнка (как он следит за предметами, играет ли он с игрушкой), по характеру крика или плача (монотонный крик характерен для менингита). Дети склонны к диффузным общемозговым реакциям, у них чаще возникает судорожный синдром (фебрильные судороги), а также неспецифические токсические энцефалопатии (нейротоксикоз).

При подозрении на менингит, необходимо помнить, что у детей до 3 мес жизни симптом Кернига является физиологическим, а симптомы Брудзинского у них определяются редко, но часто имеется ригидность затылочных мышц, гиперестезия на все раздражители, элементы позы «легавой собаки», монотонный крик и легко можно выявить симптом «подвешивания».

 

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

О болевом синдроме у ребёнка раннего возраста свидетельствуют беспокойство, плач, нарушение сна, иногда срыгивания, снижение аппетита. Однако причиной плохого самочувствия ребёнка, его крика и плача могут быть недостатки ухода и питания.

Из особенностей диагностики боли у детей первого года жизни целесообразно выделить следующие:

для головной боли, повышения внутричерепного давления, отёка мозга характерны:

монотонный крик,

часто тремор подбородка и конечностей,

пульсация большого родничка,

положительный симптом Грефе,

срыгивания, рвота,

усиление беспокойства, крика и плача при изменении положения головы ребёнка,

при боли в конечности:

ограничение объёма активных движений,

ребёнок её щадит,

при боли в животе:

ребенок сучит ножками,

поджимает их к животу, кричит,

чаще прерывисто сосет, срыгивает.

Абдоминальная боль преимущественно связана с моторной дисфункцией и усилением перистальтики. У детей раннего возраста абдоминальная боль возникает вследствие нарушений режима питания, метеоризма, дисбактериоза кишечника, запоров, инвагинации кишечника, язвенно-некротического энтероколита.

У старших детей выраженный абдоминальный синдром нередко наблюдается на ранней стадии сахарного диабета.

Появление боли при инвагинации совпадает с возникновением крупных перистальтических волн с периодичностью 10-15 мин. Ребёнок внезапно начинает беспокоиться, кричать, сучить ножками. После прекращения перистальтической волны боль стихает.

Постоянная боль в животе характерна для острого аппендицита, когда происходит резкое уменьшение перистальтики кишечника, что приводит к вздутию живота.

 

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Выбор пути введения ЛС зависит от тяжести состояния больного, необходимой длительности их непрерывного введения, характера заболевания, возраста пациента и мануальных возможностей медицинских работников.

По скорости достижения пиковой концентрации ЛС в кровяном русле различают следующие пути введения лекарственных средств:

внутриартериальный,

внутривенный,

интратрахеальный,

подъязычный (в мышцы полости рта),

внутрикостный,

ректальный,

внутримышечный,

интраназальный,

подкожный.

Внутриартериальный путь введения применяют, в основном, с целью экстренной компенсации потери ОЦК, но из-за сложности его реализации, как правило, на догоспитальном этапе не используется.

Подкожный путь введения лекарств не соответствует требованию срочной доставки ЛС в кровяное русло при экстренной ситуации.

Внутривенный путь введения является наиболее предпочтительным в тех ситуациях, когда в связи с характером заболевания и (или) тяжестью состояния пациента требуется экстренное воздействие препарата на какие-либо функции организма пациента. В случае необходимости неоднократного введения препаратов, проведения инфузионной терапии, транспортировки, в процессе которой будет осуществляться терапия, методом выбора является катетеризация периферической вены (вен). При невозможности катетеризации выполняют венепункцию. Наиболее доступными венами для постановки периферического катетера и венепункции являются:

вены локтевого сгиба v.cephalica, v.basilica, v.medianacubiti,

вены тыльной стороны кисти v.cephalica, vv.metacarpeaedorsales,

вена, расположенная кпереди от внутренней лодыжки v.saphena magna.

У детей первого года жизни для венепункции могут быть использованы вены кпереди и вверх от ушной раковины vv.temporales superficiales.

При невозможности выполнить доступ к венозному руслу, неудачных попытках в течение 5 мин и при необходимости экстренного введения ЛС, осуществляют интратрахеальное введение: в интубационную трубку (если была выполнена интубация) через ligamentum conica или через кольца трахеи иглой для внутримышечной инъекции. Доза препарата при этом удваивается и разводится в 1-2 мл физиологического раствора. Общее количество введённых препаратов может достигать 20-30 мл однократно.

В случае крайней необходимости до внутривенного введения можно прибегнуть к подъязычному пути введения (в мышцы полости рта), позволяющему обеспечить срочную доставку препарата в кровь в небольшой дозе при отсутствии времени на венепункцию. При этом используют правило «трёх двоек»: отступя на 2 см от края подбородка, иглой для внутримышечной инъекции на глубину 2 см в мышцы дна рта в направлении к макушке вводят препарат, общее количество которого не превышает 2 мл (1 мл детям до 3 лет). Доза препаратов стандартная, без разведения.

Если попытки доступа к вене не увенчались успехом в течение 5 мин и требуется срочная инфузионная терапия, нежели болюсное введение препаратов, как исключение возможен внутрикостный путь введения препаратов. Трепанируется большеберцовая кость на 2 см ниже бугристости, ставится катетер. Дебит данного пути введения 200 мл/час.

Ректальный путь введения может быть использован в случае, когда нет возможности доступа к венозному руслу, и попытки доступа к вене не увенчались успехом в течение 5 мин, но требуется болюсное введение препаратов, чтобы достигнуть пиковой концентрации препарата в кровяном русле быстрее, чем при внутримышечной инъекции. Препараты вводятся в микроклизме, в разведении тёплым 37-40°С физиологическим раствором 3-5 мл, с добавлением 0,5-1,0 мл 70% этилового спирта, если это не вызовет инактивации препарата. Возможная доза препарата 1-10 мл.

Внутримышечный путь введения применяется в случаях, когда требуется среднесрочное (в пределах 15-20 мин) воздействие ЛС. Стандартные места инъекций:

верхнелатеральный квадрант ягодицы m.gluteus maximus,

переднелатеральная часть бедра m.rectusfemoris,

латеральная часть плеча m.triceps brachii.

Интраназальный путь введения целесообразен в ситуациях, когда желательно совместить экстренность введения препарата с одновременным воздействием его на эпителий верхних дыхательных путей. Доза препарата не более 1 мл в форме для интраназального введения.

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Инфузионная терапия на догоспитальном этапе преследует следующие цели:

срочное восполнение ОЦК,

срочная коррекция метаболических и электролитных расстройств,

внутривенное капельное введение лекарственных препаратов (адреномиметики, лидокаин и т.п.).

Состояние гемодинамики, характер и темпы развития заболевания определяют вид инфузионной среды, дозы и скорость инфузии.

Начальная доза инфузионной терапии 20 мл/кг/ч:

систолическое АД не ниже 60-80 мм рт.ст., сохранён пульс на лучевой артерии,

по характеру, темпам развития заболевания или травмы можно предполагать, что состояние гемодинамики не ухудшится в пределах часа.

Начальная доза инфузионной терапии 40 мл/кг/ч:

систолическое АД ниже 60 мм рт.ст., нитевидный пульс на лучевой артерии,

по характеру, темпам развития заболевания или травмы можно предполагать, что состояние гемодинамики ухудшится в пределах часа (продолжающееся внутреннее кровотечение и т.д.),

при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на начальную дозу 20 мл/кг/ч.

Начальная доза инфузионной терапии более 40 мл/кг/ч:

пульс определяется только на сонной артерии,

при отсутствии в течение 20 мин положительной динамики на дозу 40 мл/кг/ч.

В случае отсутствия в течение 15-20 мин положительной динамики от дозы более 40 мл/кг/ч, требуется введение адреномиметиков.

ВЫБОР ВИДА ИНФУЗИОННОГО ПРЕПАРАТА

В инфузионной терапии, как правило, применяется следующее соотношение инфузируемых растворов: 60% кристаллоидов, 40% коллоидов.

Выбор начальной терапии тем или иным видом инфузионной среды зависит от характера заболевания, определяющего тип дегидратации (при потере преимущественно солей, воды или того или другого одновременно). Начальная терапия кристаллоидами показана при потере жидкости из русла, при внутриклеточной дегидратации (например, дегидратация при гипергликемической, кетоацидотической коме, кишечных инфекциях и т.д.). Начальная терапия коллоидами показана в случае заболевания, травмы, когда имеет место острая потеря жидкости из русла.

Срочная коррекция гипогликемии проводится 5% р-ром глюкозы в дозе 10 мл/кг после болюсного введения 40% р-ра глюкозы, если это необходимо. Максимальное количество 40% р-ра глюкозы, которое можно ввести болюсно, 5 мл/кг веса.

Срочная коррекция ацидоза проводится 4% р-ром натрия гидрокарбоната в дозе 1-2 мл/кг массы, в следующих случаях:

нестабильная гемодинамика с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст., несмотря на инфузионную терапию в дозе более 40 мл/кг/ч, применение адреномиметиков и адекватную вентиляцию,

при сердечно-лёгочной реанимации, когда от момента остановки сердца до начала реанимационных мероприятий прошло более 10 мин,

при продолжающихся реанимационных мероприятиях без эффекта в течение 20 мин.

Срочная коррекция гипокальциемии проводится 10% р-ром кальция хлорида в дозе 1-2 мл/кг в случае гипокальциемии (отравления антикальциевыми препаратами и т.п.), а также в качестве антидотной терапии при гиперкалиемии.

ВНУТРИВЕННОЕ КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ АДРЕНОМИМЕТИКОВ

Общее правило для введения адреномиметиков:

доза вводимого адреномиметика должна быть минимально достаточна для поддержания стабильной гемодинамики с систолическим АД не ниже 60 мм рт.ст.,

для экстренного восстановления гемодинамики желательно начать с большей дозы и титрованием снизить её до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики,

для поддержания стабильной гемодинамики желательно начать с меньшей дозы и титрованием повысить её до минимально достаточной под постоянным контролем состояния гемодинамики.

Выбор адреномиметика производится в зависимости от вида патологии, при которой оказывается помощь:

при сердечно-лёгочной реанимации - эпинефрин (адреналин),

при травматическом шоке - дофамин, при отсутствии - эпинефрин (адреналин),

при анафилактическом шоке - фенилэфрин (мезатон) или эпинефрин (адреналин),

при инфекционно-токсическом шоке - фенилэфрин (мезатон) или эпинефрин (адреналин),

при кардиогенном шоке - дофамин.

Дофамин дозируется из расчёта 2-20 мкг/кг в мин в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 0,5 мл 4% р-ра дофамина разводится в 200 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.

Адреналин (эпинефрин) дозируется из расчёта 0,5-1 мкг/кг/мин в зависимости от требуемого эффекта. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 0,1% адреналина* разводится в 200 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.

Мезатон (фенилэфрин) дозируется из расчёта 10-40 мкг/кг/мин. Приготовление «маточного» раствора: 1 мл 1% мезатона разводится в 100 мл физиологического раствора или 5% р-ра глюкозы.

 

ОСНОВЫ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 14 ЛЕТ

ДИАГНОСТИКА

Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях.

Несколько позже прекращение дыхания.

Необходима регистрация ЭКГ в процессе проведения сердечно-легочной реанимации:

фибрилляция желудочков (80% случаев и более),

асистолия или электромеханическая диссоциация в остальных случаях.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При сердечно-лёгочной реанимации действуют в следующем порядке.

1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции:

немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию,

как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 100 в минуту и соотношением продолжительности компрессии 1:1, более эффективен метод активной декомпрессии с помощью кардиопампа.

3. Основной метод ИВЛ - масочный (соотношение компрессий и дыхания у взрослых 15:2):

обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям санировать дыхательные пути),

использовать 100% кислород,

не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

4. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.

5. Эпинефрин (адреналин) по 1 мг каждые 3 мин проведения сердечно-лёгочной реанимации (способ введения здесь и далее см. примечание).

6. Дефибрилляция 200Дж (как можно раньше):

нет эффекта дефибрилляция 300 Дж,

нет эффекта дефибрилляция 360 Дж,

нет эффекта см. п. 7.

7. Действовать по схеме: препарат, массаж сердца и ИВЛ, затем через 30-60 с дефибрилляция 360 Дж:

лидокаин 1,5 мг/кг, затем дефибрилляция 360 Дж,

нет эффекта через 3 мин повторить лидокаин 1,5 мг/кг, затем дефибрилляция 360 Дж,

нет эффекта амиодарон (кордарон) 300 мг, затем дефибрилляция 360 Дж,

нет эффекта через 5 мин повторить амиодарон 150 мг, затем дефибрилляция 360 Дж,

нет эффекта новокаинамид 1000 мг, затем дефибрилляция 360 Дж,

при исходной гипомагниемии или желудочковой тахикардии torsades de point магния сульфат 1-2 г,

в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

8. При асистолии:

если нельзя исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков, действовать как при фибрилляции желудочков (см. п. 1-7),

если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, выполнить п. 2-5,

нет эффекта атропин 1 мг через 3-5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг,

эндокардиальная электрокардиостимуляция как можно раньше,

может быть эффективно введение аминофиллина (эуфиллин) 240-480 мг.

9. При электромеханической диссоциации:

выполнить п. 2-5,

установить и корректировать её возможную причину

при гиповолемии инфузионная терапия,

при гипоксии гипервентиляция,

при ацидозе гипервентиляция и натрия гидрокарбонат,

при напряжённом пневмотораксе плевральная пункция,

при тампонаде сердца пункция полости перикарда,

при массивной ТЭЛА см. соответствующие рекомендации.

10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

11. Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить, если при использовании всех доступных методов нет признаков её эффективности в течение 30 мин.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При проведении сердечно-лёгочной реанимации могут встретиться ряд осложнении:

после дефибрилляции асистолия, продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков,

при ИВЛ переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желудочного содержимого,

при интубации трахеи ларинго- и бронхоспазм, регургитация, повреждение слизистых, зубов, пищевода,

при закрытом массаже сердца перелом грудины, рёбер, повреждение лёгких, напряжённый пневмоторакс,

при пункции подключичной вены кровотечение, пункция подключичной артерии, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряжённый пневмоторакс,

дыхательный и метаболический ацидоз,

гипоксическая кома.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

При фибрилляции желудочков и возможности проведения немедленной (в течение 30 с) дефибрилляции 200 Дж, далее действовать по п. 6 и 7.

Начинать реанимационные мероприятия с прекардиального удара (однократно) целесообразно лишь в самом начале клинической смерти, при невозможности своевременного нанесения электрического разряда.

Все лекарственные средства во время сердечно-лёгочной реанимации вводить внутривенно быстро.

При использовании периферической вены следует использовать сосуды возможно большего диаметра, препараты смешивать с 20 мл физиологического раствора хлорида натрия.

При отсутствии венозного доступа эпинефрин (адреналин), атропин, лидокаин вводить в трахею в 10 мл физиологического раствора хлорида натрия, увеличив рекомендуемую дозу в 2 раза.

Альтернативой эпинефину (адреналину) может быть вазопрессин, через 5-10 мин после однократного введения 40 ЕД вазопрессина следует переходить к введению эпинефрина (адреналина).

Интубация трахеи (не более чем за 30 с) может осуществляться высококвалифицированным персоналом, особенно при длительной сердечно-легочной реанимации или транспортировке.

Основной метод коррекции ацидоза - гипервентиляция.

Натрия гидрокарбонат [по 1 ммоль/кг (2 мл/кг 4% р-ра), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5-10 мин] может быть показан при продолжительной сердечно-лёгочной реанимации либо при предшествовавших прекращению кровообращения гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактатацидозе (исключительно при условии проведения адекватной ИВЛ!).

Препараты кальция показаны лишь при тяжёлой исходной гиперкалиемии или передозировке антагонистов кальция.

 




infopedia.su

Клинические рекомендации неотложные состояния в педиатрии. Сестринский процесс при состояниях, требующих неотложной медицинской помощи в педиатрии

По ПМ.02

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Тема :

Неотложные состояния у детей

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Составитель:

Ершова С.Г.

г. Липецк.

Методический блок

Тактика медицинской сестры при оказании неотложной помощи.

Сестринский процесс при состояниях, требующих неотложной медицинской помощи в педиатрии

Перечень неотложных состояний в педиатрии

Тема: «Заболевания детей раннего возраста»

Гипертермический синдром.

Судорожный синдром.

Ларингоспазм

Тема: «Аномалии конституции»
Анафилактический шок.

Тема: «Болезни органов дыхания»
Вирусный круп.

Приступ бронхиальной астмы.

Тема: «Болезни органов кровообращения»
Обморок, коллапс.

Тема: «Болезни органов кроветворения»
Носовое кровотечение.

Тема: «Болезни эндокринной системы»
Диабетическая кома.

Гипогликемическая кома.

Тема: «Расстройства питания и пищеварения»
Метеоризм.

Кишечный токсикоз с эксикозом.

Тема: «Инфекционные болезни»
Помощь при менингококковой инфекции

Инороднее тело дыхательных путей.

Общие принципы оказания неотложной помощи при отравлениях.

Терминальные состояния
СЛР у детей.

4.Список литературы

5.Блок самоконтроля знаний

Вопросы для выявления исходного уровня знаний;

Ситуационные задачи

Методический блок

Методические рекомендации для студентов можно использовать для подготовке к практическим занятиям, для выполнения аудиторной самостоятельной работы студентов по ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах,

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях, теме:

«Неотложные состояния у детей» специальность 34.02.01 Сестринское дело.

3.Цели:

Обучающие:

1. Закрепить и углубить теоретические знания по вопросам этиологии, клиники, диагностики неотложных состояний у детей.

2.Научить студентов тактике медицинской сестры при неотложных состояниях.

3. Закрепить медицинские термины по теме;

4. Научить студентов правильной диагностики и оказания неотложной помощи при неотложных состояниях.

5. Формировать навыки самостоятельной работы в изучении неотложных состояний у детей.

Развивающие:

1. Развивать умственную деятельность студентов;

2. Побуждать к творчеству и использованию дополнительной литературы, развивать логическую память, аналитические способности, избирательную внимательность;

3. Выделять прогностическую значимость, адекватную целенаправленность;

4. Сформировать умение решать ситуационные задачи;

5. Владеть методикой обследования больных с данной патологией;

6.Сформировать навыки оказания неотложной помощи детям..

7. Сформировать навыки работы по алгоритм

Воспитательные:

1.Формирование культуры общения, речи, научного мнения, деонтологических норм и правил общения с больными детьми и их родителями;

2. Умение сохранять врачебную тайну, быть терпеливым к жалобам больных.

3.Осознать необходимость индивидуального подхода к ребёнку при оказании помощи при неотложных состояниях.

Результат освоения темы.

Результатом освоения темы: «Неотложные состояния у детей» является овладение профессиональными компетенциями

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствие с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6 Вести утвержденную медицинскую документацию.

С целью овладения соответствующей профессиональной компетенцией студент в ходе освоения данной темы должен:

иметь практический опыт:

Осуществления ухода при неотложных состояниях у детей;

уметь:

Готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;

Осуществлять сестринский уход за пациентом детского возраста при неотложных состояниях.

Консультировать пациента де

catwar2.ru

Как оказать помощь при обмороке у ребенка

Обморок или синкопальное состояние представляет собой кратковременное нарушение сознания ребенка вследствие воздействия различных причин, приводящих к снижению нормального кровоснабжения головного мозга. У детей это достаточно распространенное явление, которое может развиться в самых непредсказуемых ситуациях. Для обеспечения правильного оказания доврачебной неотложной помощи необходимо помнить и выполнять ряд несложных рекомендаций.

Причины

У детей причиной обморока может быть воздействие функциональных и патологических факторов, нарушающих нормальное кровоснабжение и питание клеток головного мозга (клетки нервной системы - нейроциты).

Нейроциты из всех клеток и тканей организма человека являются наиболее чувствительными к недостаточному поступлению кислорода и глюкозы. Поэтому даже незначительное снижение кровотока в тканях головного мозга у ребенка может привести к резкому ухудшению его функционального состояния и развитию обморока.

К снижению питания клеток головного мозга ребенка наиболее часто приводит нарушение регуляции тонуса стенок артерий нервной системой, что приводит к их расширению и снижению скорости и объема кровотока. У ребенка вегетативная нервная система находится в процессе дозревания, поэтому расширение артерий головного мозга с последующим обмороком может развиваться при эмоциональном перенапряжении ребенка (такое часто происходит на школьных линейках, выступлениях детских коллективов, во время учебного процесса), локального перегревания головы, особенно при воздействии прямых солнечных лучей (тепловой или солнечный удар). Вероятность развития обморока повышается на фоне недостаточного поступления глюкозы в кровь.

Обмороки у детей часто встречаются на линейке в школе на фоне недостаточного завтрака и волнения.

Также существуют патологические причины развития обморока, при которых недостаточное кровоснабжение является результатом развития различных заболеваний:

  • Нарушения работы сердца – брадикардия (снижение частоты сокращений сердца), нарушения в проводящей системе, которые сопровождаются блокадой проведения импульса к мышечным волокнам сердца (предсердно-желудочковая блокада с развитием приступов Морганьи-Эдамса-Стокса, синдром слабости синусового узла сердца), тахиаритмия (учащение сокращений сердца с нарушением их ритмичности, что приводит к недостаточному кровотоку в артериальных сосудах).
  • Гипогликемия – выраженное снижение уровня сахара в крови вследствие различных обменных нарушений в организме ребенка.
  • Цереброваскулярная патология – различные врожденные (опухоли сосудов) или приобретенные (нейроинфекция, нарушение функциональной активности вегетативной нервной системы по типу вегето-сосудистой дистонии) поражения артериальных сосудов с нарушением объема и скорости кровотока в них.

Наличие патологических причин сопровождается систематическим развитием обморока у детей.

Систематические нарушения сознания у ребенка в виде обморока требуют тщательного обследования, так как могут быть следствием различных патологических процессов в организме, требующих адекватного лечения.

Симптомы обморока

Обморок у ребенка характеризуется определенной симптоматикой. Вначале развивается предсинкопальное (предобморочное) состояние, оно включает ряд проявлений:

  • Чувство дискомфорта у ребенка, часто в виде стеснения в груди, области шеи, нехватки воздуха.
  • Тошнота, зевота, потливость (результат нарушения функциональной активности вегетативной части нервной системы).
  • Потемнение в глаза, появление «мушек» перед глазами, слабость в ногах.
  • Шум в ушах (иногда проявляется в виде звона), онемение кожи рук и ног.

Если на стадии предсинкопального состояния ребенку оказать помощь, то обморок обычно не развивается, а ограничивается небольшой оглушенностью сознания, зевотой, возможной рвотой. Сам обморок сопровождается отсутствием контакта ребенка с окружающими, он не отвечает на вопросы, не реагирует на прикосновения. Тонус скелетных мышц при этом резко снижен, кожа лица бледная, уровень системного артериального давления также снижается.

Обморок – первая помощь

Неотложная помощь детям при развитии обморока заключается в выполнении несложных общих рекомендаций:

  • Ребенка необходимо уложить на горизонтальную поверхность, на спину, при этом ноги следует немного приподнять (это обеспечит лучший приток к крови к головному мозгу).
  • Ослабить части одежды, которые могут оказывать давление на тело, что препятствует нормальному кровотоку (расстегнуть верхние пуговицы ворота, рукавов, ослабить пояс).
  • Обеспечить достаточный приток воздуха, насыщенного кислородом (открыть окно).
  • Выполнить рефлекторные воздействия на организм, которые повышают тонус артериальных сосудов и помогают улучшить кровоток в них – обрызгать лицо прохладной водой, несильно похлопать по щекам влажным полотенцем, дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

Данные мероприятия обычно помогают улучшить кровоток в тканях головного мозга, что приводит к возвращению сознания и исчезновению проявлений обморока. После того, как ребенок пришел в себя, ему необходимо дать выпить горячего сладкого чая. При неэффективности таких мероприятий, дальнейшую помощь оказывает медицинский работник с включением лекарственных средств (кофеин-бензоат натрия, кордиамин, глюкоза).

Важно соблюдать правила применения нашатырного спирта. Для этого ребенку к носу на расстоянии 10-15 см подносят ватку, смоченную нашатырным спиртом. Нельзя давать нюхать открытый флакон с раствором, так как это может привести к ожогу слизистой оболочки дыхательных путей.

В большинстве случае при обмороке у ребенка после правильного проведения мероприятий неотложной помощи, необходимости в дальнейшей медикаментозной терапии нет. Если обмороки повторяются систематически – важно пройти объективное полноценное обследование.

prof-med.info

Неотложные состояния у детей: первая помощь

Дети дарят нам море радости, но порой могут и шокировать родителей. Речь идет не только о травмах, но и о таких состояниях, когда сыну или дочке медицинская помощь требуется срочно. Задача родителей — обладать элементарными медицинскими познаниями и умением оказать первую помощь ребенку до приезда „неотложки”.

Кардиологические неотложные состояния у детей

Эти весьма серьезные недуги требуют очень быстрой реакции, ведь речь идет порой о минутах для спасения детской жизни:

  1. Синкопе (обморок). Это состояние всем знакомо как потеря сознания. И часто его причиной у ребенка бывают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (пароксизмальная тахикардия, выраженная брадикардия, тромбоэмболия, стеноз устья аорты). В таких случаях синкопе может проявиться после прекращения физической нагрузки, особенно в теплом помещении. Первая помощь в этом состоянии до приезда врача — обеспечение притока свежего воздуха, холодный компресс на лоб, растирание мочек ух. Когда юный пациент придет в сознание, ему необходимо дать лекарство, которое назначено лечащим врачом. 
  2. Тетрада Фалло. Так называют сложный врожденный порок сердца с несколькими аномалиями развития. Основные его проявления — одышка малыша с первых месяцев и синюшность кожи. Если течение порока тяжелое, то оно проявляется приступом одышки, судорогами, кратковременной потерей сознания. Всем маленьким пациентам с тетрадой Фалло крайне необходимо хирургическое лечение. Во время приступа, который начинается беспокойством, надо сразу вызвать „неотложку”, постараться успокоить дитя, обеспечить ему приток свежего воздуха, лучше, если это будет ингаляция увлажненного кислорода. Необходимо внутривенно ввести реополиглюкин или эуфиллин, глюкозу. 
  3. Стеноз аорты. При этом кардиологическом недуге у деток с раннего возраста наблюдаются одышка, бледность кожи, тахикардия. Уже с 5-7 лет они жалуются на боли в сердце, головокружение и головные боли. Если при физических нагрузках (а они в принципе таким детям запрещены) возникает обморок, то ребенку надо обеспечить приток свежего воздуха, срочно вызвать врача. Лечение стеноза аорты хирургическое. 
  4. Гипертония. Заболевание очень редко проявляется в детском возрасте. Но высокое давление может быть признаком болезней почек либо эндокринной системы. Это значит, что детская гипертония в большинстве случаев вторична. А при диагностике у ребенка высоких показателей артериального давления стоит его уложить, обеспечить покой, дать народные средства для снижения давления. Это черноплодная рябина или калина, горячая грелка, приложенная к стопам. После нормализации давления необходимо пройти тщательную диагностику и определить причину повышения давления у ребенка. Иногда это слишком большие нагрузки умственного и физического характера, гормональные нарушения в подростковом возрасте. 

Неотложные состояния у детей в гастроэнтерологии

У детей иногда возникают ожоги пищевода при проглатывании кислот или щелочей. Их симптомы — беспокойство, кашель, черная рвота при отравлении щелочами, зеленая — при ожогах соляной кислотой. Первая помощь при этом заключается в том, чтобы дать выпить больному молока. Даже при наличии у малыша кровотечения следует промывать желудок большим количеством воды. Далее надо применить нейтрализующий раствор. При кислотном ожоге это питьевая сода, мел, магнезия. При щелочном — лимонная кислота.

Часто причиной обращения к врачу являются приступы дискинезии желчевыводящих путей. Это проявление тупой боли в правом подреберье, с тошнотой, иногда с рвотой. Для купирования боли применяют спазмолитики. Можно использовать но-шпу, мебеверин, спазмомен перорально. Рекомендуются и седативные препараты в виде валерианы, седуксена.

При проявлениях у детей печеночной колики вводятся анальгетики и спазмолитики. При длительном болевом синдроме эффективным будет наложение холода на зону правого подреберья, внутривенное введение эуфиллина, новокаиновая блокада.

Неотложные состояния у детей при острых кишечных инфекциях

Чаще всего среди болезней кишечника неотложной помощи требуют именно инфекции. Сначала заболевший чувствует недомогание, затем повышается температура, наступает тошнота, иногда рвота. Стул становится частым и кашицеобразным, даже водянистым.

На этапе до госпитализации следует промыть желудок раствором соды или физраствором, сделать очистительную клизму, на 6 часов назначить водно-чайную паузу с электролитами. Если же у больного слишком сильно выражена интоксикация, то ему вводят изотонический раствор хлорида натрия, ставят глюкозо-калиевые капельницы. Но это уже в условиях стационара.

Неотложные состояния у детей в неврологии

Эпилепсия — припадки, которые повторяются  у ребенка с потерей сознания.

Срочно надо обеспечить проходимость дыхательных путей, зажав между зубами больного твердый предмет. Также надо обезопасить ребенка, чтобы он не ударялся головой о твердую поверхность. Применение бензодиазепинов требуется для  раннего купирования припадков. Если же у такие приступы происходят не первый раз, то возможно использование тиопентала.

Острый паралич дыхательной мускулатуры у детей может быть связан с поражением дыхательного центра. Юному пациенту с ожидаемой дыхательной недостаточностью необходим перевод на вспомогательное дыхание.  

Судорожный синдром

Это состояние может быть неспецифической реакцией головного мозга на повреждающие факторы. Среди них инфекции, лихорадка, вакцинация, интоксикация организма.  

Симптоматическими могут быть судороги при опухолях мозга, детском церебральном параличе.

При эпилепсии судороги могут быть локальными либо генерализованными. В этом случае необходима ингаляция увлажненным кислородом. Для купирования таких судорог обычно внутримышечно вводят диазепам. Его расчет — 0,1 мл на один килограмм массы тела ребенка.

Неотложные состояния у детей при заболеваниях органов дыхания

Ложный круп — это удушье, которое возникает у малыша при сужении гортани. Его причиной чаще всего являются ОРЗ или аллергии. Слизистая горла воспаляется и отекает, а приступы удушья чаще всего возникают у детей вечером, когда нарастает сухой «лающий» кашель. Вдох становится шумным, потому что ребенку трудно дышать, дитя пугается, плачет, краснеет. Первая помощь при этом — успокоение малыша, включение в ванной горячей воды для того, чтобы ребенок дышал паром. Возможно применение препаратов пульмикорт или бенакорт. Они эффективно устранят воспаление.

Эпиглотит у ребенка характеризуется лихорадкой, сильной болью в горле, выраженной дисфагией. Первая помощь при этом заключается в жаропонижающей терапии парацетамолом или ибупрофеном, а далее госпитализируют юного пациента в положении сидя и проводят антибактериальную терапию в виде хлорамфеникола внутримышечно.  

Острый ларинготрахеит у детей сопровождается развитием острой дыхательной недостаточности, стенозом гортани. Приступы характеризуются одышкой, трудностями вдыхания воздуха. Неотложная помощь заключается в уменьшении отечного компонента гортани, ингаляциях раствором нафазолина. Для этого удобнее всего применять небулайзер. Если же такой возможности нет, то необходимо ввести нафазолин в одну ноздрю ребенку в сидячем положении.

Неотложные состояния у детей в травматологии

Очень часто у детей случаются черепно-мозговые травмы. Они сопровождаются нарушением сознания, рвотой, тошнотой, головными болями. Если при такой травме сдавливается мозг малыша, то налицо сглаженность носогубной складки, снижение рефлексов, брадикардия.

Неотложная помощь при этом — обеспечение покоя, введение зонда в желудок для профилактики аспирации. Если ребенок без сознания, то его надо уложить на правый бок, ввести раствор дроперидола или седуксена внутримышечно. Госпитализируют пострадавшего в хирургический стационар.  

Растяжения связок у детей случаются чаще других травм. В таких случаях необходимо наложить лед, тугую повязку на зону повреждения.

При переломах конечностей отечность распространяется гораздо быстрее, нежели при растяжениях. Возможна деформация ноги или руки. Первая помощь — наложение шины и фиксация конечности. Если же перелом открытый, то необходимо на рану наложить асептическую повязку.

При травматическом шоке у ребенка может быть потеря сознания. При этом вводится 1% раствор промедола в дозировке 0,1 мл на год жизни, 1% раствор димедрола. Затем пострадавшему обеспечивают обильное питье.  

Гипертермический синдром

Это состояние у детей характеризуется стойким повышением температуры выше 38,5°С, несмотря на применение жаропонижающих препаратов. В таких случаях дитя следует поместить в проветриваемое помещение и раздеть. Его кожу необходимо обтереть 30% спиртом. Затем ему вводится литическая смесь.

Если при гипертермическом синдроме сильно выражено возбуждение или проявляются судороги, то внутримышечно больному малышу вводят 0,25% раствор дроперидола.

Обязательна госпитализация ребенка при отсутствии результата от проведенных мероприятий. Если же эффект есть, то рекомендуется поместить в стационар больного в случае наличия у него хронических заболеваний.

Специально для nashidetki.net- Диана Руденко

nashidetki.net


Смотрите также

Подписка
RSS Feed - Мы и Семья
Обновления в Twitter
Получать на E-mail

Поиск