Диаскинтест что значит


что это, как проводится, насколько безопасно

Много сотен лет человечество ведёт с туберкулёзом борьбу, но проблема обнаружения этого недуга и сейчас стоит по-прежнему остро. Для выявления заражённых людей применяют методы диагностики, относящиеся к кожным пробам, – Манту (ранее более распространён был аналог – проба Пирке) и Диаскинтест. Для обнаружения скрытых форм туберкулёза делается так называемая «в народе» прививка ДСТ (сокращённо от Диаскинтест). Однако это – не вакцинация, а инновационная диагностическая методика, позволяющая достоверно установить, инфицирован ли обследуемый палочками Коха (именно так называется возбудитель болезни).

Диаскинтест: что это такое, и как его делают

Чтобы понять принцип действия Диаскина, следует разобраться, кто является возбудителем болезни. Это – туберкулёзная микобактерия. Именно из этих умерщвлённых микроорганизмов получают туберкулин, инъекцию которого делают при пробе по методу Манту. Локальная кожная реакция зависит от того, есть ли у человека инфекция. Если ранее произошло инфицирование, то организм «узнает» её и даст ответ. При отсутствии живого возбудителя или антител к нему никакой реакции не будет. Если место укола покраснело и припухло, возможно, присутствует палочка Коха. Но, в отличие от Диаскинтеста, проба Манту может показать неверный результат, особенно если ранее вводились ослабленные туберкулёзные палочки в рамках вакцинации БЦЖ, которую делают всем детям.

В результате исследований установлено, что активные палочки туберкулёза имеют особые белки, которые отсутствуют у ослабленной или убитой палочки. Эти органические вещества удалось выделить, и на их основе был создан препарат Диаскинтест.

Зачем нужен Диаскинтест, ведь есть Манту, не нанесёт ли новый состав вред организму ребёнка? Диаскинтест – это не аналог Манту, на итог этого исследования не влияет ранее введённая вакцина БЦЖ. Организм реагирует на присутствующие в составе препарата белки, и тест даёт достоверные данные о наличии живых микобактерий. Сформированные после прививки антитела не учитываются при постановке диагноза.

Зачем нужна проба

Необходима ли прививка Диаскинтест (так его называют, но напоминаем, тест – это не прививка), когда есть множество других методов для проверки? Следует понять, что Диаскинтест – аллергопроба, как и диагностика Манту, только более совершенная.

По данным статистики, почти 95 % взрослых граждан инфицированы туберкулёзной микобактерией. У 1% носителей скрытая форма развивается в тяжёлую болезнь. По внешним признакам выявить такую форму крайне трудно, так как процесс проходит бессимптомно, а люди выглядят здоровыми. Без проведения аллергенных проб это невозможно.

Тест на туберкулез даёт возможность выявить носителей активной инфекции с большой вероятностью. Это нужно, чтобы вовремя начать лечение, увеличивая шансы на выздоровление.

Именно поэтому внедрена методика проведения противотуберкулёзных проб. Первоначально осуществляется туберкулинодиагностика. Пациенты с положительными результатами направляются на Диаскинтест, поскольку Манту может ошибаться. Позитивная реакция на Диаскинтест – безусловное свидетельство факта присутствия в теле исследуемого живых микобактерий туберкулёза.

Состав тестовых препаратов

Родители боятся, что тест опасен для маленького ребёнка, а реакция на инъекцию ДСТ будет острой и болезненной. Резонны ли такие опасения?

Состав Диаскинтеста (из расчёта на 0,1 мл) таков:

  • белки двух типов – CFP10/ESAT6 – 0,2 мкг;
  • соли;
  • фенол;
  • Твин 80;
  • инъекционная вода.

В вакцине присутствует фенол, однако его концентрация настолько мала (0,25 мг в одной дозе), что он безвреден не только для привитых взрослых, но и для малышей.

Принцип действия

Имея в составе особые белки, тест распознает только микобактерии в активной форме. Если в организме такие микроорганизмы присутствуют, то возникает специфическая реакция, которая означает, что пациент заражён.

Показания и противопоказания

Проба Диаскинтест – это часть комплексных мероприятий, проводимых для определения туберкулёза. Тест является дополнением к флюорографии и рентгену. Проведение этой аллергопробы обусловлено показаниями:

  • обследование с целью профилактики заражения туберкулёзом или обнаружения его активной стадии;
  • мониторинг лечащихся больных для установления активности болезни;
  • дополнительный скрининг после туберкулинодиагностики Манту с положительной реакцией;
  • проверка больных после лечения туберкулеза;
  • обследование пациентов из группы риска.

Проба ДСТ делается пациентам, направленным на дополнительное обследование. Показаниями служат специфические симптомы: воспалённые лимфоузлы, кашель, плохие анализы.

Для проведения диагностики с препаратом Диаскинтест противопоказания таковы:

  • тест не проводится во время карантина в садиках, школах и ВУЗах, поскольку при наличии у пациента любой инфекции, если ребенок болеет простудой, высока вероятность ошибочного результата;
  • ДСТ-проба на туберкулез не делается после любой болезни;
  • наличие хронических и острых инфекционных заболеваний;
  • обострившиеся болезни кожи;
  • аллергия любого характера;
  • эпилепсия.

С какого возраста можно делать

Медицинская практика показывает, что детям с года можно делать ДСТ, но только при плохих показателях Манту. Здоровым детям тест делают с 8 до 17 лет включительно, при массовой проверке. Если есть тяжёлые аутоиммунные заболевания (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и другие), то Диаскинтест проводят каждые полгода.

Где можно сделать тест

Сейчас у пациентов имеется широкий выбор учреждений, в которых они могут пройти Диаскинтест:

  • во всех муниципальных поликлиниках по месту жительства;
  • в тубдиспансерах;
  • в санаториях и стационарах, специализирующихся на лечении туберкулёза;
  • в НИИ эпидемиологии;
  • в частных медицинских центрах, занимающихся профилактикой иммунитета.

Большой разницы в месте проведения теста нет, главное, чтобы он делался в соответствующих условиях и опытными специалистами.

Инструкция по применению

Диаскинтест является специфическим препаратом. Перед его проведением надо учитывать многое, чтобы не получить ложный результат.

Подготовка к введению Диаскина

Самое лучшее – это запланировать процедуру до вакцинации, а если ребёнок уже привит, то придётся месяц подождать. Если результат ДСТ отрицательный, ставить прививки можно сразу после него. При плохом результате Диаскинтеста иммунизацию пройти можно будет только через полгода.

При наличии у пациента любой аллергии специалисты рекомендуют приём антигистаминных препаратов (Фенистил, Цетрин, Кларитин и другие) по определённой схеме. Начать принимать лекарства надо за 5-7 дней до процедуры, например, 5 дней пьют таблетки, потом делают Диаскинтест, потом ещё 2 дня принимают препараты (до определения вида реакции).

Взрослые пациенты должны воздержаться от приёма спиртного в течение 2-3 дней до процедуры и столько же – после. Но, в целом, никакой особенной подготовки не требуется.

Техника постановки теста

И Диаскинтест, и Манту делают в положении сидя. Пробу ставит опытный специалист, имеющий допуск. Используются туберкулиновые шприцы со скошенным срезом на тонких иглах. Медик обязан по дате выпуска проверить срок годности препарата, который указана в инструкции от производителя.

Пациент освобождает предплечье, в которое ставят пробу. Место укола обрабатывается антисептиком. Врач оттягивает кожу и параллельно её поверхности вводит 0,1 мл состава. На коже появляется папула диаметром от 7 до 10 мм. Медицинский специалист некоторое время наблюдает за больным, чтобы при развитии осложнений принять меры.

В какую руку делают

Раствор вводится в область нижней трети внутренней поверхности предплечья. Пробу ставят в ту руку, которой человек меньше пользуется: левшам – в правую, правшам – в левую. Детям от года до 7 лет по показаниям могут проводиться обе туберкулёзные пробы, но в разные руки.

Что нельзя делать при Диаскинтесте

Дискинтест не является серьёзной манипуляцией, которая существенно бы влияла на качество и образ жизни пациента после процедуры, но всё же до получения результатов исследования лучше придерживаться некоторых правил:

  • несмотря на то, что мочить место укола не запрещено, в течение суток после манипуляции лучше воздержаться от водных процедур;
  • к «пуговке» надо отнестись бережно. Нельзя заклеивать её пластырем и обвязывать бинтами, чем-либо смазывать, «чтобы быстрее зажила», чесать, тереть, парить и греть;
  • посещать тренировки и заниматься спортом после Диаскинтеста не рекомендуется, ведь эти виды активности связаны с сильным потоотделением, а пот способен исказить результаты;
  • переохлаждаться и принимать солнечные ванны не следует.

Как часто  и до скольки лет делают тест

В соответствии с приказом Минздравоохранения № 951 от 29 декабря 2014 года, детям с 12-месячного возраста до 17 лет включительно тест делают один раз в год.

Пациенты, которые постоянно наблюдаются у фтизиатра, по показателям делают пробу с периодичностью от раза в 3 месяца до раза в полгода.

Оценка результатов

После инъекции препарата Диаскинтест оценка результатов проводится опытными специалистами. Прозрачной линейкой измеряется диаметр зоны гиперемии и инфильтрата, если он образовался. Показатели заносят в лист обследования.

При оценке возможны три вида реакции на Диаскинтест:

  1. отрицательный Диаскинтест результат – это минимальное покраснение, размер папулы – 2 мм и меньше;
  2. сомнительная – явная гиперемия, но папула отсутствует;
  3. положительная. Относительно интенсивности симптомов бывает:
  • слабо выраженная. Имеется папула от 2 до 5 мм в диаметре;
  • умеренно выраженная. Зона воспаления – 5-9 мм;
  • выраженная. «Пуговка» –  10-15 мм;
  • резко положительная или гиперергическая реакция. Папула – больше 1,5 см с язвочками, пузырьками. Лимфоузлы воспалены.

Через какое время оценивают результаты

Корректный результат при расшифровке Диаскинтеста получают через 3 суток (72 часа) после введения вещества. Организм за этот период уже сформировал объективный ответ на вакцину. Проявление симптомов обусловлено числом микобактерий и их активностью.

Норма у детей и взрослых

При диагностике по методу Диаскинтест норма – отрицательная реакция. Если через 3 суток тест показывает отсутствие негативных признаков, то врачи могут точно говорить, что активных микобактерий и инфекционного процесса нет.

Реакция по дням

После пробы ДСТ, поставленной ребёнку, родители должны внимательно наблюдать за его самочувствием и местом укола, которое будет меняться с каждым днём.

  1. Появившееся в первый день покраснение и изменение цвета кожи от красноватого до синего являются нормой. Если нет припухлости или отёчности, то беспокоиться не надо. Небольшой синячок на месте постановки Диаскинтеста может образоваться из-за неудачного введения препарата. Возможно, был повреждён мелкий сосуд, произошло кровоизлияние под кожу, вот и сформировался синяк.
  2. На второй день на месте пробы останется только след от иглы. Однако если картина изменилась в худшую сторону, появились нехарактерные симптомы, и состояние ухудшилось, надо обратиться к врачам.
  3. Третий день – это день проверки результатов теста. К этому моменту на руке должен остаться только едва заметный след от инъекции (при отрицательной реакции).

В состав теста входят белки, поэтому в любой из дней можно ожидать самых разных симптомов, как последствий введения содержащего их препарата:

  • сыпь, зудит и чешется место укола;
  • крапивница;
  • повышение температуры;
  • одышка, кашель, насморк, слезотечение.

При таких симптомах нужно срочно принять антигистаминные препараты или обратиться за медицинской помощью.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Побочные действия Диаскинтеста довольно редки, но они всё же случаются и могут спровоцировать такие проявления:

  • слабость, небольшая температура;
  • синяк или нарыв на месте укола;
  • небольшая головная боль;
  • скачки артериального давления у взрослых;
  • аллергические проявления – кожный зуд, крапивница, отёк слизистой;
  • очень сильная реакция (гиперергическая), при которой папула имеет большой размер (от 15 мм). Такие проявления относят к условно положительному типу реакции или к побочным эффектам, которые дает препарат Диаскинтест.

Обычно все эти симптомы проходят сами через несколько часов или суток, кроме последнего. Он, как правило, свидетельствует об активном туберкулёзном процессе и является признаком положительной реакции на ДСТ.

Что делать, если результат отличается от нормы

При получении результатов, отличных от нормы, взрослый человек должен полностью обследоваться: пройти рентгенографию, сдать анализы крови, мочи, биоматериал для бактериального посева мокроты, сделать пробу Манту при отсутствии к ней противопоказаний.

Ребёнка с положительной пробой, которому запрещена флюорография, можно обследовать с помощью рентгена, поскольку доза облучения – меньше, и структура лёгких просматривается лучше.

Если угроза заражения велика, то, несмотря на небезопасность рентгенографических методов, их могут назначить даже беременным. В некоторых случаях опытный врач при осмотре может с большой вероятностью определить наличие болезни и назначить альтернативные, более щадящие, формы диагностики.

Почему результаты могут быть ложными

Иногда даже при отсутствии инфекции получаются положительные результаты. Одно это уже говорит о том, что в организме происходят тревожные процессы.

Почему бывают сомнительная или гиперергическая реакции

Причинами ложноположительной, сомнительной или гиперергической реакций могут быть такие события.

  1. Проба была сделана с игнорированием противопоказаний.
  2. Ранка была инфицирована (особенно у детей).
  3. Имеет место обострение аллергии.
  4. Наличие аутоиммунных заболеваний.

Чтобы минимизировать вероятность ложноположительной оценки, надо проводить процедуру с учётом противопоказаний, а взрослым стоит воздержаться от спиртного до и после теста, так как продукты метаболизма алкоголя могут исказить оценку теста.

Плюсы и минусы теста

Диаскинтест – не замена пробы Манту, а качественное дополнение с возможностью выявить микобактерии и оценить их активность.

Плюсы Диаскинтеста:

  • точность выявления активного туберкулёза при минимальном вреде для организма;
  • возможность проводить исследование детям от года. Далее ограничений по возрасту нет;
  • конкретизация результата предварительной диагностики;
  • высокая точность.

Минусы Диаскинтеста:

  • зависимость результата теста от иммунной системы человека, вероятность ложного результата у пациентов с аутоиммунными заболеваниями;
  • невозможность определить реакцию при наличии местной аллергии;
  • шанс развития побочных эффектов и осложнений после укола.

ovakcine.ru

норма у детей и взрослых, фото с нормой и патологией

Обследование населения на наличие туберкулеза производится при помощи Манту. Эта проба на туберкулез используется более 100 лет, но в настоящее время появился современный препарат «Диаскинтест», который считается более результативным. Какой должен быть Диаскинтест в норме, каковы отклонения, и что надо предпринять при их появлении?

Через какое время оценивают результаты?

Для выявления патологии у взрослого населения используется флюорография. Детям она не делается, поэтому остается только использовать Диаскинтест. По сравнению с пробой Манту он дает положительный результат только при наличии активных возбудителей туберкулеза.

Интерпретация результатов осуществляется только через трое суток, хотя реакция организма будет заметна практически сразу. На протяжении нескольких дней картина будет меняться.

к содержанию ↑

Оценка результатов

После того, как сделан диаскинтест у взрослых или малышей, расшифровка заключается в осматривании места введения препарата на наличие отечности, покраснения и инфильтрата.

к содержанию ↑

Нормальный результат

Реакция на диаскинтест по дням постепенно меняется, по изменениям и признакам судят о наличии возбудителя в организме.

Реакция на диаскинтест на первый день практически отсутствует, но при неудачном введении препарата на месте укола может появиться синяк или красноватое пятнышко без признаков уплотнения или припухлости. Первая реакция на фото выглядит таким образом:

На вторые сутки симптоматика меняется. В норме на месте инъекции только уколочная реакция, даже если было покраснение на первый день. Можно также заметить рассасывающийся синяк, если таковой имелся.

Результат на диаскинтест у ребенка, как и у взрослого на третий день окончательно покажет реакцию организма, по которой врач судит о наличии возбудителя. Нормальная реакция – едва заметный след от укола иглой или остатки проходящего покраснения.

к содержанию ↑

Ложноположительный результат

Диаскинтест результат может дать и ложноположительный. В этом случае после введения препарата на месте инъекции развивается гиперемия, но папула не образуется. В таких ситуациях не стоит сразу впадать в панику, надо пройти дополнительные обследования, для взрослых обязательна флюорография и повторный Диаскинтест через 2 месяца.

На фото такой результат выглядит так:

Бывает и сомнительный результат Диаскинтеста, когда на месте инъекции появляется покраснение, но инфильтрат либо вообще не образуется или имеет размеры не более 4 мм. Также врач может засомневаться при наличии большого синяка, на фоне которого сложно рассмотреть и оценить степень покраснения.

к содержанию ↑

Положительный результат

Если врач пытается оценить результат на третий день после введения препарата и видит сильное покраснение, припухлость, то сразу отмечается отклонение от нормы, и проба считается положительной.

Но даже положительный результат может быть разным:

  • Размеры папулы не более 5 мм.
  • Умеренно положительный результат – диаметр папулы колеблется от 6 до 10 мм.
  • Выраженная форма отмечается при размерах в пределах 15 мм.
  • Сильно выраженный результат – большой диаметр папулы, более 15 мм.

Бывали случаи, когда пациенты даже с выраженными отклонениями от нормы оказывались совершенно здоровыми, поэтому не стоит паниковать раньше времени.

к содержанию ↑

Гиперергическая реакция

Среди фтизиатров ходит еще один термин для проверки результатов — гиперергическая реакция на Диаскинтест. Если дается такая оценка, то подразумевается не просто положительный результат, а слишком преувеличенный.

Не только после укола появляется покраснение, сильная припухлость, но и размеры папулы огромны, могут достигать 20 мм. Окружающие ткани вокруг места введения препарата воспаляются, и развивается раздражение.

Такая реакция может свидетельствовать либо о чрезмерной чувствительности организма к составляющим препарата или об активном развитии патологии в организме. Но в любом случае пациент  должен быть направлен для дальнейшего обследования в специализированный тубдиспансер.

к содержанию ↑

Почему результаты могут быть ложными?

Не всегда сомнительный или ложноположительный результат говорит о наличии патологии. Он может быть получен по следующим причинам:

  • Диаскинтест был сделан без учета противопоказаний. Например, ложноположительный результат может дать развивающаяся в организме вирусная инфекция.
  • В место введения препарата попала инфекция, что часто случается у детей, которые расчесывают его.
  • Наличие склонности к аллергии. На этом фоне организм может дать неадекватную реакцию на тест.
  • Аутоиммунные и соматические патологии.
  • Перед Диаскинтестом ребенку сделали другую прививку. После нее детский организм может дать не ту реакцию, которая ожидается.
  • Информации о том, что на результат может повлиять воздействие воды на место инъекции, нет, но врачи все-таки не рекомендуют мочить его до получения окончательной ответной реакции организма.

Бывает ситуация обратная, когда пациент болен туберкулезом, а Диаскинтест не дал положительного результата. Причиной этого может быть:

  • Излеченное заболевание.
  • Наличие неактивной формы болезни.
  • Нахождение туберкулеза в стадии завершения.
  • Отрицательная оценка результатов у детей может отмечаться, если туберкулез протекает тяжело и дает иммунопатологические нарушения.

Окончательную оценку должен делать только врач, если ситуация потребует, то назначается дополнительное обследование и через два месяца еще один тест на туберкулез.

к содержанию ↑

Что делать, если результат отличается от нормы?

Норма у детей и у взрослых – это практически полное отсутствие следов на месте инъекции через три дня. Если тест оказался положительным, то слезы и паника никак не повлияют на результат и не изменят его. Далее действия должны заключаться в следующем:

  1. Взрослые должны в обязательном порядке сделать флюорографию, а детям делают рентген легких.
  2. Малышам могут назначить УЗИ и томограмму легких.
  3. Сдать стандартный набор анализов.
  4. Посетить фтизиатра, не забыв с собой взять все результаты исследований.
  5. Врач через некоторое время может назначить повторный тест, если все остальные анализы хорошие.
  6. При подтверждении диагноза надо приготовиться к прохождению терапии. Родители должны настроить на лечение ребенка, которое предстоит длительное и сложное.

На плечи родителей ложится ответственность за добросовестный прием прописанных препаратов. Прием должен осуществляться строго по прописанной врачом схеме.

Если имеются некоторые сомнения в компетентности врача, проводившего анализ реакции организма на Диаскинтест, то можно пройти ПЦР диагностику. На данный момент – это максимально точная диагностика патологии, потому что распознает малейшие изменения на генном уровне, которые провоцируются возбудителем туберкулеза.

tuberkulez-info.ru

что это, показания, опасность, результаты

   Диаскинтест – это диагностический раствор, предназначенный для определения наличия у испытуемого туберкулеза. Вводится внутрикожно.

Диагностика туберкулеза – достаточно сложный многоэтапный процесс. Заболеваемость этой инфекцией достаточно высокя и количество пациентов с туберкулезом возрастает каждый год. Для того, чтобы ускорить процесс выявления возможных больных существуют скрининговые методы. Одним из них является диаскинтест.

Можно задать вопрос, а что же проба Манту? Да, используют и этот вариант диагностики с длительной историей применения. Однако у пробы Манту есть один важный недостаток – “недружественное” отношение к БЦЖ вакцине, что выражается в возможных недостоверных результатах.

А вот Диаскинтест, зарегистрированный 11.08.08 (удостоверение №ЛСР-006435/08), свободен от этого недостатка.

Содержание статьи

Диаскинтест – что это

Справочно. Диаскинтест – это торговое название диагностического метода, позволяющего определить наличие иммунного ответа на попадание антигенов палочек Коха в организм.

Диагностикумы для диаскинтеста получают в лабораторные условия. Для этого кишечные палочки обучают продуцировать два белковых антигена микобактерий, по которым иммунная система распознает туберкулезную инфекцию.

Кишечные палочки являются нормальной микрофлорой человеческого организма и не несут никакой угрозы здоровью. Обучают их путем внедрения генов, отвечающих за синтез необходимых двух белков.

Справочно. Модифицированные кишечные палочки начинают продуцировать антигены микобактерий, которые используются для приготовления диаскинтеста.

Готовят экстракт необходимых белков, разбавляют его физиологическим раствором в необходимом разведении. Стандартные наборы диаскинтеста уже имеют необходимую дозировку, где 0,1 мл равен одной дозе антигена.

Специфичность и чувствительность метода

Справочно. Специфичностью называют показатель, отражающий количество ложноположительных ответов.

Ложный ответ по статистике получают до 2 человек из 100 здоровых прошедших пробу. Этот показатель считается высоким в сравнении с другими методами исследования.

Возникают ложноположительные ответы по той причине, что существуют кислотоустойчивые бактерии, которые по антигенному составу похожи на микобактерии туберкулеза.

Справочно. Эти инфекционные агенты не вызывают специфического заболевания, но стимулируют образования иммунитета против антигенов палочки Коха. Иммунитет человека распознает их как микобактерии туберкулеза, потому впоследствии реагирует на диаскинтест.

Чувствительность – обратный специфичности показатель. Он определяет сколько ложноотрицательных ответов получают исследователи на 100 проведенных проб.

Для диаскинтеста показатель колеблется в пределах 4-12 ложных ответов на 100 прошедших исследование больных туберкулезом. Это означает, что до 12 больных туберкулезом человек из 100 после прохождения диаскинтеста получат отрицательный результат. Этот показатель считается высоким.

Таким образом, несмотря на наличие ложноположительных и ложноотрицательных ответов, диаскинтест считается достаточно специфичной и чувствительной методикой.

Предназначение диаскинтеста

Справочно. Диаскинтест необходим для оценки иммунного ответа на введение антигенов палочки Коха.

   Дело в том, что при контакте с любым инфекционным агентом иммунная система человека вырабатывает специфические клетки и макромолекулы. К ним относятся Т-лимфоциты и антитела, продуцируемые В-лимфоцитами.

При первом контакте с инфекцией в ответ на ее антигены организм начинает продуцировать антитела и обучать Т-лимфоциты. Иммунитет обладает памятью на антигены, поэтому при повторных контактах с этой же инфекцией иммунный ответ уже готов. На этом принципе основывается действие диаскинтеста.

Тест содержит специфические рекомбинантные белки микобактерии туберкулеза. Эти белки являются антигенами, по которым иммунитет распознает палочки Коха. В том случае, если организм уже встречался с микобактерией, против этих антигенов есть специфические Т-лимфоциты.

Справочно. Диаскинтест проводят с помощью внутрикожного введения белков микобактерий. При наличии иммунитета, Т-лимфоциты устремляются в место введения и вызывают местную аллергическую реакцию. Объективно это проявляется локальным воспалением.

Иммунитет при туберкулезе образуется в двух случаях: после перенесенного первичного туберкулеза в прошлом и при активном туберкулезе в настоящем.

Эти два варианта необходимо уметь дифференцировать, поскольку диаскинтест в обоих случаях покажет положительный результат. Если иммунного ответа на введение антигена нет, то результат диаскинтеста будет отрицательным, что тоже может говорить о нескольких состояниях, связанных как с отсутствием контакта с микобактерией, так и с глубоким угнетением иммунитета.

Показания

   Показаний к назначению диаскинтеста немного. Чаще всего его проводят детям с профилактической целью. Во многих странах, включая Российскую Федерацию, диаскинтест применяют вместо пробы Манту у детей, посещающих дошкольные и школьные заведения.

Независимо от наличия или отсутствия симптомов туберкулеза тестирование в школе делают всем детям.

Для детей показанием к проведению внеочередной пробы является наличие симптомов туберкулеза, например, длительного упорного кашля или резистентной к антибиотикотерапии пневмонии.

Внимание! Если ребенку провели пробу Манту, и она оказалась положительной, ему также следует делать диаскинтест.

Информативность теста в данном случае объясняется тем, что у лиц, которые никогда не контактировали с дикими штаммами микобактерий, нет иммунитета к двум диагностическим антигенам, используемым в тесте.

Если реакция оказалась положительной, значит ребенок уже заразился туберкулезом. Либо он болеет им в данный момент, либо перенес первичную форму туберкулеза и сейчас является здоровым.

У взрослых с профилактической целью данную методику проводить бессмысленно. Практически у каждого человека после 18 лет есть иммунитет к микобактериям туберкулеза.

Важно. Показанием к проведению диаскинтеста у взрослых является подозрение на возникновение открытой формы туберкулеза.

Назначение на тест может быть выписано при следующих симптомах:

  • наличие инфильтрата или патологического очага в легких, который не лечится с помощью обычных антибиотиков,
  • упорный кашель более двух недель,
  • беспричинное повышение температуры тела до субфебрильных цифр или исхудание.

Внимание. Диагностическое значение диаскинтест приобретает только в том случае, если используется в комбинации с другими методами диагностики туберкулеза.

После лечения туберкулеза также используют тест для оценки эффективности проведенной терапии.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению методики являются:

  • Инфекции, исключая подозрительные на туберкулез;
  • Любая хроническая патология в стадии декомпенсации;
  • Кожные заболевания, препятствующие проведению теста на обеих руках;
  • Аллергические реакции, переносимые в момент проведения методики;
  • Введение профилактической прививки менее, чем за месяц до проведения пробы;
  • Любая форма эпилепсии.

Справочно. Стоит отметить, что нарушения функции почек и печени не влияют на пробу. Кроме того, не противопоказан диаскинтест беременным и кормящим женщинам, но только в случае подозрения на активную форму туберкулеза.

Частота проведения пробы

   Детям с целью ранней диагностики первичного туберкулеза диаскинтест применяют ежегодно. В случае, если ребенок не был привит вакциной БЦЖ, необходим более частый контроль. Таким детям проводят тест не реже, чем один раз в полгода.

Для взрослых подобная периодичность отсутствует. Как метод ранней диагностики активного туберкулеза диаскинтест малоинформативен. Взрослые ежегодно проходят флюорографическое обследование, а пробу с диагностикумом проводят только при наличии показаний.

Справочно. Повторно можно делать тестирование через любой промежуток времени, если есть такая необходимость.

Побочные реакции

Побочные реакции встречаются крайне редко и обусловлены индивидуальной чувствительностью к препарату. К таким реакциям относятся:

  • Головная боль;
  • Повышение температуры тела, как правило, до субфебрильных цифр;
  • Слабость, быстрая утомляемость;
  • Неспецифическая аллергическая реакция в месте введения.

Немногочисленность побочных эффектов и небольшой процент встречаемости обусловлены внутрикожным введением препараты. Диагностикум не попадает в системный кровоток, потому крайне редко вызывает генерализованные реакции.

Справочно. Чаще побочные эффекты связаны с нарушением техники проведения диаскинтеста. При этом могут образовываться обширные гематомы в месте введения препарата, развиваться генерализованные аллергические реакции, у пожилых возможно повышение артериального давления.

Опасность диаскинтеста

Данный диагностический метод считается относительно безопасным. Мнение о том, что во время проведения диаскина можно заразиться туберкулезом, является ошибочным.

Диагностикум не содержит микобактерий или их тканей. Вводят всего лишь два белка, несущих антигенную нагрузку.

Важно. Никакого заболевания, кроме иммунной реакции эти белки вызвать не могут. Кроме того, препарат даже не содержит кишечных палочек, на которых были выращены необходимые белки. Вводится только стерильный экстракт.

Единственная возможная опасность заключается в риске развития неспецифической аллергической реакции. На любой чужеродный белок возможна реакция гиперчувствительности.

В случае проведения диаскинтеста аллергия чаще бывает местной и в редких случаях наблюдаются генерализованные формы с типичными для гиперчувствительности симптомами.

Диаскинтест и Манту

   Выявить наличие иммунитета к антигенам микобактерии туберкулеза можно с помощью нескольких методов. Наиболее распространенными из них на данный момент являются диаскинтест и проба Манту. Оба метода имеют одинаковый механизм действия и даже способ введения.

В обоих случаях внутрикожно вводят 0,1 мл диагностикума, содержащего антигены палочек Коха.

Справочно. Разница заключается в том, что диаскинтест – генноинженерный продукт. Белки выращиваются искусственно на других бактериях, а затем изымаются. В препарат входят только два антигена, которые есть только у вирулентных (опасных) штаммов микобактерий.

Туберкулин для пробы Манту готовят путем экстракции белков из ослабленных микобактерий. Антигенная структура туберкулина больше, чем диаскинтеста.

Проба Манту дает положительную реакцию не только на вирулентные штаммы, но и на иммунитет, оставленный вакциной БЦЖ. Кроме того, туберкулин дает больше перекрестных реакций с другими видами бактерий.

Важно. Чувствительность обоих методов одинакова. Однако диаскин является более специфичным, он дает меньше ложноположительных реакций, чем проба Манту.

Преимущество туберкулинодиагностики заключается в том, что она распознает более ранний иммунитет, чем диаскинтест. Реакция на антигены диаскинтеста возникает позже, чем на другие белки микобактерий.

Иногда допускается проведение обоих тестов на разных руках.

Подготовка к введению диаскина

Специфической подготовки данная методика не требует, но есть ряд условий, которые необходимо соблюдать. Прежде всего, они касаются детей, которые достигли возраста очередной профилактической ревакцинации.

Внимание. После любой прививки диаскинтест можно делать не раньше, чем через месяц. Потому целесообразнее вначале провести диагностику, а затем ревакцинацию.

Вакцину БЦЖ нельзя вводить за месяц до постановки пробы и сразу после нее. Это следует учитывать при ревакцинации БЦЖ детей в семилетнем возрасте.

Кроме того, следует исключить неспецифические аллергические реакции у склонных к ним лиц. Для этого аллергикам за неделю до проведения теста назначают прием антигистаминных в стандартных дозах, который длится до регистрации результата.

Кроме того, рекомендуется максимально ограничить контакт с аллергенами после постановки пробы на ближайшие трое суток. Лицам с поллинозами во время цветения трав проба не проводится.

Взрослым нельзя употреблять алкоголь в течение трех суток до проведения теста и трех суток после его проведения. Данных о влиянии табакокурения на результат диаскинтеста нет. Кроме того, после постановки пробы можно водить машину и принимать любые назначенные ранее препараты.

Где делают тестирование

Диаскинтест – это инвазивная диагностическая методика, которую может выполнять исключительно медицинский персонал. Детям тест проводят в учебных учреждениях согласно графику профилактического осмотра. Взрослые могут обратиться к участковому терапевту, в этом случае диаскинтест проведут в манипуляционном кабинете поликлиники.

Кроме того, существуют учреждения, занимающиеся профилактикой, диагностикой и лечением туберкулеза. К ним относятся специализированные диспансеры, санатории, научно-исследовательские институты. Они также ведут амбулаторный прием и имеют кабинеты профилактики туберкулеза. Можно обратиться в одно из этих учреждений и сделать диаскинтест у специалистов.

Методика проведения теста

   Пробу может проводить только специально обученная медицинская сестра, владеющая техникой внутрикожного введения препаратов. Дело в том, что введение диагностикума подкожно, внутримышечно или внутривенно является грубой ошибкой. Тест при этом будет неинформативным и может привести к осложнениям.

Медсестра проверяет флакон на герметичность, оценивает срок годности и внешний вид содержимого. После этого в туберкулиновый шприц набирается 0,2 мл содержимого флакона. Этот объем равен двум диагностическим дозам.

Справочно. Среднюю треть внутренней поверхности предплечья обеззараживают спиртом, после чего вводят внутрикожно 0,1 мл диагностикума, что равняется одной диагностической дозе. При правильном введении в месте укола образуется “лимонная корочка”.

Контакт места инъекции с водой

Диаскинтест, как и пробу Манту можно мочить. Вода никак не реагирует с диагностикумом и не меняет результат теста. Но до регистрации результата не рекомендуется принимать ванну.

Это связано с тем, что из воды в ранку, оставленную иглой, может попасть инфекция. Вследствие этого разовьется неспецифическое воспаление, которое смажет всю картину. По этой же причине нельзя тереть место введения препарата мочалкой, мылом или полотенцем.

Также следует исключить посещение сауны, бани, плавательных бассейнов и открытых водоемов. Душ можно принимать без ограничения.

Результаты

Результат оценивают ровно через трое суток, измеряя оставшиеся в месте введения морфологические элементы линейкой перпендикулярно оси предплечья. Значение имеет размер и внешний вид морфологического элемента.

Возможные результаты

Выделяют три разновидности реакции на введение препарата:

  • Отрицательная. Остается след от укола и отсутствуют другие морфологические элементы.
  • Сомнительная. В месте введения нет подкожного уплотнения, но есть покраснение различных размеров.
  • Положительная. Под кожей нащупывается уплотнение различного диаметра. Как правило, оно выступает над поверхностью кожи в виде узелка (папулы).

Положительный результат подразделяется на разновидности следующим образом:

  • Слабый – уплотнение не превышает в диаметре 0,5см;
  • Умеренный – уплотнение от 0,6 до 0,9см в диаметре;
  • Выраженный – диаметр папулы от 1 до 1,5см;
  • Гиперчувствительный – уплотнение более 1,5 см или наличие других морфологических элементов (гнойнички, корочки, воспаление лимфатических сосудов).

Интерпретация результата

Отрицательный результат наблюдается в том случае, если организм никогда не сталкивался с микобактерией туберкулеза. В странах с плохой эпидемической обстановкой отрицательный результат чаще всего встречается у детей.

Внимание. Во взрослом возрасте отрицательный результат означает угнетение иммунитета.

Например, он встречается у ВИЧ-инфицированных в стадии СПИД даже в том случае, если у них есть активный туберкулез.

Сомнительный результат не дает однозначного ответа о напряженности иммунитета и требует повторного проведения теста через 2-3 месяца.

Справочно. Положительный результат означает либо наличие иммунитета в связи с тем, что туберкулез был перенесен ранее, либо активное заболевание в настоящий момент.

Как правило, выраженность реакции коррелирует с активностью патологического процесса. Лица с положительной реакции подлежат дальнейшему обследованию с целью постановки окончательного диагноза.

Реакция по дням

Справочно. Иммунитет к микобактериям формируется в виде гиперчувствительности замедленного типа. Это означает, что иммунная реакция на введение препарата начнется не ранее, чем через сутки. Однако в связи с малой дозой препарата ответ развивается медленно.

Спустя сутки после проведения пробы возможно появление гиперемии или небольшого уплотнения, которое постепенно увеличивается в размерах.

Максимума он достигает только на третьи сутки.

Появление реакции через несколько часов после введения препарата говорит в пользу неспецифической реакции.

Аллергия на диаскинтест

Аллергия на диаскин развивается менее, чем у трети обследуемых, что связано с белковым происхождением препарата. Неспецифическая аллергическая реакция развивается по пути гиперчувствительности немедленного типа и возникает через несколько минут или часов после инъекции.

При этом наблюдаются:

  • локальный зуд,
  • гиперемия места введения,
  • возможно образование крапивницы.

Реже возникает генерализованная реакция со слезотечением, насморком, отечностью век. Еще реже появляется отек Квинке или обостряется бронхиальная астма. При возникновении аллергической реакции следует принять антигистаминный препарат и обратиться к врачу, направившему на диаскинтест.

Кровоподтек в месте инъекции

Кровоизлияние или маленький синячок не является проявлением реакции. Он возникает в том случае, если был поврежден сосуд. Даже при соблюдении техники введения возможно ранение поверхностных сосудов иглой.

Справочно. При оценке результатов синяк не учитывается.

Положительный тест

   У взрослых и детей положительный результат диаскинтеста может быть истолкован по-разному. У детей первый положительный результат называется виражом пробы. Он означает, что ребенок впервые столкнулся с микобактерией туберкулеза.

При этом развивается первичная инфекция, которая, как правило, протекает бессимптомно, оставляя после себя стойкий иммунитет. Для того, чтобы выявить опасность заболевания для конкретного ребенка необходима консультация фтизиатра.

У взрослых положительный результат означает, что иммунитет к микобактериям уже сформирован. Как правило, лица, проживающие в странах СНГ, переносят первичный туберкулез еще до совершеннолетия, потому у взрослых есть иммунитет.

Если диаскинтест дал положительный результат у взрослого, это можно считать нормой. Однако выраженная реакция может свидетельствовать и об активном туберкулезе.

Справочно. Чем больше выражен иммунный ответ на введение препарата, тем больше шансов, что у пациента активная форма туберкулеза. Окончательное заключение может дать только врач-фтизиатр после дополнительного обследования.

 

 

mypulmonolog.ru

Диаскинтест результаты у детей: норма, положительный, отрицательный

Диаскинтест результаты у детей: норма, положительный, отрицательный.

Диаскинтест является современным препаратом для диагностики туберкулеза.

Чаще всего эта методика используется для диагностики детей, но при наличии показаний, возможно ее проведение и у взрослых людей.

Препарат открыла группа ученых научно-исследовательского института молекулярной медицины ММА им. И.М. Сеченова.

Специалисты работали под руководством М.А. Пальцева и В.И. Киселева. Регистрация Диаскинтеста была произведена 11 августа 2008 года.

Диаскинтест представляет собой продукт генной инженерии.

В его состав входит специальный белок, который получили благодаря жизнедеятельности генномодифицированного вида кишечной палочки. Белок содержит 2 антигена ESAT6/CFP10.

Данные антигены присутствуют у возбудителя туберкулеза – Mycobacterium tuberculosis и определяют степень патогенности микроорганизма.

При наличии в организме этих антигенов аллергическая проба, проведенная с помощью Диаскинтеста, будет положительная, вследствие развития реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Разница между пробой Манту и Диаскинтестом

Диаскинтест норма

Два аллергических теста имеют одинаковую методологию и принцип действия. Отличия связаны с составом проб.

В состав пробы Манту входит туберкулин, который представляет собой убитые микобактерии туберкулеза, полученные от человека и быка, а в состав Диаскинтеста, как уже говорилось, рекомбинантный белок.

Данное отличие имеет важное практическое значение. Положительная проба Манту будет регистрироваться, если человек хоть раз сталкивался с туберкулином, а такое может возникнуть при проведении вакцинации БЦЖ.

Антигены же, которые входят в состав Диаскинтеста, присутствуют только у патогенной микобактерии, а у БЦЖ отсутствуют.

На основе этого получены экспериментальные данные об эффективности и точности двух проб.

Так, точность пробы Манту составляет 50-70%, тогда как у Диаскинтеста достигает 90%.

Также в состав пробы Манту и Диаскинтеста входит консервант – фенол, который необходим для сохранения чужеродных белков.

Стабилизатор – твин 80, роль которого заключается в удерживании основного вещества в месте проведения пробы, для того, чтобы аллерген не попал в системный кровоток.

Их концентрации в количестве, равной одной инъекции, очень малы, что не может нанести негативный эффект организму.

Следует помнить, что Диаскинтест не применяют для определения необходимости ревакцинации после БЦЖ. Для этой цели применяют только пробу Манту.

Методика проведения Диаскинтеста

Порядок проведения диагностического теста таков:

  1. Перед выполнением процедуры детям необходимо получить письменное родительское согласие.
  2. Врач должен осмотреть ребенка, измерить ему температуру. На момент проведения Диаскинтеста ребенок должен быть абсолютно здоровым.
  3. Процедуру проводит медицинская сестра, прошедшая специализированное обучение. Перед непосредственно инъекцией, она должна убедиться в пригодности препарата, оценив его срок годности, стерильность.
  4. Ребенка необходимо усадить на стул, освободить плечо от одежды.
  5. Инъекцию проводят в среднюю треть плеча, во внутреннюю поверхность специальным шприцем, предназначенным для туберкулиновых проб.
  6. Препарат необходимо вводить внутрикожно, соблюдая требования асептики.
  7. Препарат вводят в количестве 0,1 мл до образования пузырька на коже размером около 5 мм.

Оценка результатов Диаскинтеста

Диаскинтест положительный

Медицинская сестра оценивает результат через 72 часа. Оценка состоит из осмотра места инъекции, измерения участка покраснения и отечности.

Выделяют три вида ответной реакции:

  1. Отрицательная. На месте инъекции отсутствует покраснение и инфильтрация. Возможно наличие реакции на укол, в том числе гематома, которая свидетельствует о неправильно поставленной инъекции. Синяк может помешать правильной оценки пробы, так как можно спутать его с гиперемией. Тогда обследуемого также отправляют на дальнейшую диагностику, оценивая результат пробы как сомнительный.
  2. Сомнительная. Данный вид реакции устанавливается при наличии гиперемии, но отсутствии отечности.
  3. Положительная. На 3 сутки у человека сохраняется папула, размеров 5 мм и более. Данный тип реакции подразделяют на виды по степени выраженности инфильтрата.
Отрицательные результаты диаскинтеста

Результаты Диаскинтест легко дифференцируются, но окончательное решение принимает лечащий врач, основываясь не только на размерах инфильтрата, но и анамнезе пациента.

  • слабовыраженная реакция. Размер папулы менее 5 мм;
  • умеренно выраженная реакция. Размер отечности от 5 до 10 миллиметров;
  • выраженная реакция. Диаметр инфильтрата достигает 14 миллиметров;
  • гиперергическая реакция. Является серьезной формой ответа организма. Размер папулы от 15 мм, либо образование язвенно-некротических поражений участка инъекции, возможно формирование воспаления лимфатических сосудов и узлов.

Независимо от возраста обследуемого человека, оценивается результат одинаково.

  1. Нормальной реакцией считается только отрицательная проба. Она говорит о том, что в организме пациента отсутствует инфекция в активной форме.
  2. Если же реакция положительная, то можно сделать выводы, что организм находится в состоянии активной инфекции, либо заражен. Но следует помнить, что заражение не всегда заканчивается заболеванием: иммунная система организма может справиться с возбудителями. При наличии такой реакции пациент направляется на консультацию к фтизиатру и на дополнительные исследования. При подтверждении диагноза немедленно приступают к лечению химиотерапевтическими препаратами. Если после обследования диагноз не подтверждается, то необходимо пройти курс профилактического лечения в течение 2-3 месяцев.
  3. Причинами сомнительных реакций могут являться не только микобактерии туберкулеза, но и ряд факторов, которые абсолютно с ними не связанны:

При получении сомнительного результата не стоит паниковать, так как существует великое множество причин, по которым он может возникнуть.

  • Наличие вирусных инфекций и других заболеваний, которые являлись противопоказаниями для проведения диагностической пробы.
  • Аллергическая реакция организма – кожные проявления в виде неспецифической аллергии на вводимое вещество. Как правило, такие реакции начинаются сразу после введения препарата, а через 72 часа эти процессы затухают.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • При попадании в место инъекций раздражающих веществ.

Если реакция сомнительная, то пациент также направляется к фтизиатру.

Ему необходимо пройти диагностический минимум: он сдает общий анализ крови, общий анализ мочи, ему ставят пробу Манту и выполняют рентгенографию грудной клетки.

Если диагноз подтверждается, то приступают к лечению, а если нет, то за пациентом наблюдают еще 2-3 месяца.

Недостатки Диаскинтеста

Главными недостатками этого теста будут:

  • невозможность определения необходимости ревакцинации и степень постпрививочного иммунитета с помощью этой пробы;
  • препарат не обладает достаточной чувствительностью к редким штаммам возбудителя;
  • диаскинтест недостаточно чувствительный в период начала заболевания, то есть до того момента, как возбудитель вступил в активную фазу размножения;
  • дает ложные результаты при наличии у обследуемых иммунодефицитов, хронических заболеваний, а также при тяжелых формах туберкулеза;
  • наличие противопоказаний к применению препарата: инфекционные заболевания, соматические заболевания в период обострения, дерматологические проблемы, эпилепсия, тяжелые аллергии в период обострения.

Видео по теме

tuberkulezstop.ru


Смотрите также

Подписка
RSS Feed - Мы и Семья
Обновления в Twitter
Получать на E-mail

Поиск